老年人護(hù)理論文：老年糖尿病患者使用胰島素現(xiàn)狀的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策

1、 老年人護(hù)理論文:老年糖尿病患者使用胰島素現(xiàn)狀的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策摘 要: 目的 了解老年糖尿病患者使用胰島素現(xiàn)狀,并 提出護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)96例門(mén)診老年糖尿病患者進(jìn)行使 用胰島素現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果 老年糖尿病患者在使用胰島素 中,存在注入劑量不正確及不按要求更換針頭、注射部位輪 換、血糖監(jiān)測(cè)等問(wèn)題。結(jié)論 醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注 老年糖尿病患者,加強(qiáng)健康教育,定期上門(mén)訪視,以提高其 治療依從性。關(guān)鍵詞: 糖尿病,老年患者;胰島素;護(hù)理糖尿病是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病,其發(fā)病率有 增高的趨勢(shì)1。糖尿病作為慢性終身性疾病,防治工作 需長(zhǎng)期在家執(zhí)行,老年糖尿病患者就成為疾病的主要管理 者。 因此,

2、 關(guān)注老年糖尿病患者使用胰島素的自我照顧現(xiàn)狀, 對(duì)確保療效和患者安全、提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量顯 得尤為重要。2007年8月至2008年11月,筆者對(duì) 門(mén)診老年糖尿病患者使用胰島素現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,了解使用胰 島素過(guò)程中存在的問(wèn)題,提出對(duì)策?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1對(duì)象在本院內(nèi)分泌門(mén)診就診、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖 尿病患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲;按WHO標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷糖尿病;使用胰島素治療2個(gè)月;患者自愿參加 調(diào)查。1.2調(diào)查表內(nèi)容 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)1,自行設(shè)計(jì)調(diào) 查表, 內(nèi)容包括病程、 文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、 居住環(huán)境(獨(dú)居或與家人合住 、胰島素保存、注射技巧及 部位選

3、擇、注射針頭更換時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間、注射部位皮 膚狀況、有無(wú)低血糖經(jīng)歷及其原因、處理等。1.3調(diào)查方法 請(qǐng)患者自己填寫(xiě)調(diào)查表,因文化程度 低或視力障礙等原因不能填寫(xiě)問(wèn)卷者,由調(diào)查者向患者逐條 解釋并代之填寫(xiě)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用頻數(shù)、百分比表示。2 結(jié)果2.1老年糖尿病患者的基本情況 本組96例,男44例, 女52例; 年齡6083歲, 平均年齡70. 1歲; 文盲30例,小學(xué)37例,中學(xué)18例,大學(xué)11例; 病程:10年12例;使用 胰島素5年20例;與 家人合住53例, 為56. 1%, 獨(dú)居43例, 為43. 9%; 自己注射胰島素45例,占46.9%,家屬幫其注射51例,占53.1%

4、;家庭月收入1 0003 000元 64例,占66.7%,3 000元32例 ,占3 3.3%;醫(yī)療付費(fèi)方式:城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)43例,占44.8%,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)44例,占45.8%,公費(fèi)9例, 占9.4%;96例患者均接受過(guò)糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教 育。2.2老年糖尿病患者使用胰島素存在的問(wèn)題 注射劑 量:34例因視力減退或記憶力差、手不靈活等原因,造成 每次注入劑量不正確,或多或少;2例自行注射患者,胰島 素品種已改變但仍以原先劑量進(jìn)行注射;16例家屬幫助注 射患者,因子女出差、工作忙等原因而漏注胰島素。胰島素 針頭更換時(shí)間:每周1次18例,占19.1%,每1015d更換1次52例,占54.1

5、%,更換時(shí)間在1月以 上26例,占26.8%,96例患者均存在重復(fù)使用一次 性針頭現(xiàn)象, 因注射針頭重復(fù)使用致斷針者1例; 注射部位:61例不知注射部位輪換法,22例注射部位輪換不規(guī)范, 21例注射部位皮膚存在皮下硬結(jié)或脂肪萎縮。進(jìn)餐時(shí)間:19例注射胰島素后有延誤進(jìn)餐經(jīng)歷,其中2例出現(xiàn)出冷 汗、乏力、饑餓感、肌肉震顫等低血糖癥狀才想到進(jìn)餐。2.3血糖監(jiān)測(cè)情況 國(guó)際糖尿病中心建議注射胰島素 患者每天至少監(jiān)測(cè)血糖4次。本組每周監(jiān)測(cè)12次24例, 為25. 0%; 每月監(jiān)測(cè)12次39例, 占40. 6%; 每月監(jiān)測(cè)1次28例,占29.2%;不定期監(jiān)測(cè)5例, 占5.2%。3 討論3.1老年糖尿病患者使

6、用胰島素存在缺陷的原因分析 有報(bào)道,老年患者對(duì)糖尿病的緊張和重視程度不如年輕者, 病程長(zhǎng)者對(duì)疾病重視程度不如初發(fā)或發(fā)病時(shí)間短者2, 本組平均年齡70歲,病程大部分在1年以上,家庭經(jīng)濟(jì)一 般,因此,對(duì)疾病重視程度不夠,沒(méi)有規(guī)范治療;老年患者 感覺(jué)器官不能正常有效地接受信息,同時(shí)因記憶細(xì)胞的萎 縮,影響各種記憶信息的儲(chǔ)存3,因此影響使用胰島素 的正確性,本組34例因視力減退或記憶力差、手不靈活等 原因造成注入劑量不正確;患者雖接受過(guò)相關(guān)健康教育,但 由于遺忘,因此對(duì)胰島素使用的認(rèn)知水平低,造成不按要求 監(jiān)測(cè)血糖、更換針頭及注射部位;家屬的支持度不夠,部分 患者需家屬注射,家屬出差時(shí)未作妥善安排,造

7、成胰島素漏 注。3.2對(duì)策 針對(duì)老年人特點(diǎn),健康教育不但在持續(xù)時(shí) 間上可延長(zhǎng)至患者終身,而且還應(yīng)在空間拓展至患者家庭及 所處社區(qū);對(duì)患者分次分步驟反復(fù)進(jìn)行糖尿病健康指導(dǎo),加 深記憶;介紹病友,提供病友間的交流機(jī)會(huì),使健康教育知 識(shí)更具體、更有說(shuō)服力,患者容易接受;健康教育時(shí),鼓勵(lì) 患者家庭成員參與,使患者得到更好、更準(zhǔn)確的照顧;有計(jì) 劃地組織和建立糖尿病三級(jí)預(yù)防的疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng),完善社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)網(wǎng)絡(luò), 使糖尿病治療和管理更加科學(xué)化、 制度化 4; 社區(qū)醫(yī)療工作者定期上門(mén)訪視,當(dāng)患者子女出差時(shí)幫助注射 胰島素,以防漏注。參考文獻(xiàn):1陳莉.老年糖尿病患者自我保健意識(shí)調(diào)查分析及 對(duì)策J.齊魯護(hù)理雜志,2004,10(3 :236.2李明子,喻穎杰,張明霞.門(mén)診糖尿病