醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

1、2017 年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2017 年度，感控辦在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的大力支持和配合下，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準，不斷地推進醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作持續(xù)發(fā)展，進一步提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，較好地完成了上半年各項工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：一、夯實感染管理組織，完善管理體系，加大監(jiān)管力度為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實目標(biāo)任務(wù)，夯實科室感染質(zhì)量管理小組，確立感染監(jiān)控小組成員由質(zhì)控員承擔(dān)，履行崗位職責(zé)，完善了三級管理體系，將任務(wù)細化，落實到人。二、加強院感知識宣傳和培訓(xùn)，提高院

2、感防控水平為提高醫(yī)院感染知識水平，感控辦采取集中培訓(xùn)及科室自學(xué)相合的方法對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，全年共進行集中培訓(xùn)4 次，對科室培訓(xùn)效果進行了追蹤，并對培訓(xùn)內(nèi)容進行了考核，提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識。為進一步加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)素質(zhì)，堅持每周進行1-2 次專業(yè)知識學(xué)習(xí)，于今年 3 月份派出1 人參加省級醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，8 月份 1 人參加國家級培訓(xùn)。三、加強院感控制質(zhì)量管理，逐步持續(xù)改進工作進一步加強院感環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，結(jié)合醫(yī)院實際修訂醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準，繼續(xù)加強對重點科室的監(jiān)督檢查，并給予技術(shù)支持與指導(dǎo)；對重點環(huán)節(jié)、重點人群進行了感染監(jiān)控、環(huán)節(jié)追蹤、流程持續(xù)改進工作，使各個環(huán)節(jié)日

3、趨規(guī)范化、流程化；對感染高風(fēng)險的科室與感染控制情況進行風(fēng)險評估，制定針對性的控制措施。按時完成院感監(jiān)測和質(zhì)量控制工作，并對存在問題及整改情況進行追蹤，達到持續(xù)改進的目的。四、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測：每月以重點部門為主進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，全年共監(jiān)測標(biāo)本630 份，及時反饋科室，并協(xié)助分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施，整改后復(fù)檢均合格。于5 月份對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管46 支，合格32 支，合格率70%，對不合格燈管更換后，消毒效果均達標(biāo)。循環(huán)風(fēng)消毒機2 臺，每季度有物業(yè)辦負責(zé)過濾網(wǎng)的清洗，

4、二季度過濾網(wǎng)的清洗正在進行中。2 、多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測：截止到目前，我院住院患者中共分離出多重耐藥菌12 株， 未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。我們高度重視每一例多重耐藥菌，督促科室嚴格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施，并及時落實追蹤檢查。加強工作人員自我防護，避免交叉感染。3、加強職業(yè)暴露監(jiān)測：截止到目前，職業(yè)暴露共計上報1 人，發(fā)生職業(yè)暴露后均按處置流程進行了相應(yīng)的處理，在48 小時內(nèi)進行了預(yù)防接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。五、加強手衛(wèi)生規(guī)范 手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，手衛(wèi)生規(guī)范是落實醫(yī)院感染控制最有效的措施，為一步

5、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，認真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，于 5 月 5 日第九個世界手衛(wèi)生日在全院啟動手衛(wèi)生宣傳月，懸掛活動條幅，完善部分洗手設(shè)施，配備了洗手液、干手紙、更換新洗手圖60 余張。全院治療車、操作臺配備了快速手消液。開展了全員性培訓(xùn)工作，現(xiàn)場示教操作七步洗手法，讓全院醫(yī)務(wù)人員了解手衛(wèi)生重要性，掌握洗手指征和正確洗手方法。控感辦每月下科室進行考核六步洗手法，檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的知曉率和手衛(wèi)生依從性，從而大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染發(fā)生。六、加強醫(yī)療廢物及污水處置監(jiān)督管理工作1、 加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：負責(zé)對醫(yī)療廢物的分類、收集、 貯存、包裝、運送、交接轉(zhuǎn)運等進行有效監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題

6、及時反饋，追蹤其整改情況，醫(yī)療廢物處置較規(guī)范，資料保存完整。2、完善提高污水處置監(jiān)督管理：污水處置站由專職人員負責(zé)污水處置工作，保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，做好污水的消毒處理、日常監(jiān)測，每月對污水采樣進行致病菌監(jiān)測。七、存在問題及改進措施1 、 “精準感控，醫(yī)師主導(dǎo)”，醫(yī)院感染病例存在明顯遲報、漏報現(xiàn)象。下一步要加強臨床大夫?qū)︶t(yī)院感染診斷知識培訓(xùn)，提高診斷水平，與臨床大夫溝通及時篩查病例預(yù)警，及時上報感染病例，盡量避免遲報、漏報發(fā)生。2、多重耐藥菌防控工作有待加強，下一步要加強與微生物室、臨床科室及藥學(xué)室等部門溝通，對檢出的多重耐藥菌及時上報科室與感控辦，及時做好防控措施，進一步提高多重耐藥菌的檢出率。3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識有待加強，對使用手衛(wèi)生用品院方給予了一定的支持，下一步要加大宣傳培訓(xùn)及檢查督導(dǎo)力度，強化手衛(wèi)生意識，逐步提高手衛(wèi)生依從性及正確率。4、對一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進行監(jiān)管。5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學(xué)送檢率仍待提高，下一步要加強部門合作，逐步提高送檢率。6、改進管理方法，以日常監(jiān)測與定期督導(dǎo)相結(jié)合，每季度以簡報的形式，對科室感染率、微生物檢出情況、存在問題及整改情況等進行分析，為臨床提供