顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血的療效分析

1、顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血的療效分析         11-03-09 09:55:00     編輯：studa20                作者：施彥，劉傳淵，邱萬斌，林荃，黃俊【摘要】  目的 探討顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血的療效。方法 將210例高血壓腦出血患者分為微創(chuàng)組120例和內科保守

2、治療組90例，比較兩組治療后的有效率、死亡率。結果 微創(chuàng)組有效率75.0%，死亡率11.7%；保守組有效率41.1%，死亡率40.0%，兩組比較有顯著性差異(P0.05)。結論 顱內血腫微創(chuàng)清除術能提高有效率，降低死亡率。 【關鍵詞】  高血壓腦出血；微創(chuàng)術；保守治療顱內血腫微創(chuàng)清除術是繼腦出血內科治療和外科開顱血腫清除術之后的一種新技術，由于快速、簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，正被越來越多的臨床醫(yī)生接受并得到廣泛應用。我院自2001年1月開始應用顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血以來，在降低病人病死率、提高有效率方面取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。資料與方法   1

3、.病例選擇 2001年1月2007年12月我院確診為高血壓腦出血的住院病人。入選標準：所有病人均符合全國第四屆腦血管病學術會議關于高血壓腦出血的診斷標準1，所有病例均經頭顱CT證實為腦出血。排除標準：既往病史中有明確顱內動靜脈畸形或動脈瘤史者，腦瘤出血，血液病或應用抗凝劑導致的腦出血。    2.病例分組     (1)一般資料：微創(chuàng)組120例中，男89例，女31例，年齡3676歲，平均62歲，穿刺時間在發(fā)病6小時以內8例，624小時97例，2448小時15例，穿刺針保留時間27天。以我院同期進行內科保守治療的90

4、例高血壓性腦出血患者為保守治療 (對照)組，其中男67例，女23例，年齡3774歲，平均60歲。    (2)臨床表現(xiàn)：微創(chuàng)組: 意識清楚24例，嗜睡或神志模糊46例，淺昏迷33例，中深度昏迷17例，神經功能缺損評分2040分。保守組: 意識清楚13例，嗜睡或神志模糊34例，淺昏迷31例, 中深度昏迷12例，神經功能缺損評分2040分。    (3)出血部位及出血量：微創(chuàng)組：基底節(jié)區(qū)出血82例，丘腦出血9例，其中破入腦室29例，腦葉出血22例，腦室出血7例，按多田公式(長×寬×層面×/6)計算血腫量30

5、ml 17例，3160 ml 59例，60 ml 44例。保守組：基底節(jié)區(qū)出血62例，丘腦出血7例，其中破入腦室22例，腦葉出血16例，腦室出血5例，按多田公式計算血腫量30 ml 16例，3160 ml 53例，60 ml 21例。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、出血部位及出血量經統(tǒng)計學處理差異均無顯著性(P0.05)，具有可比性。    3.治療及手術方法 保守治療組(對照組)：脫水、降低顱內壓、控制血壓以及預防各種并發(fā)癥等對癥支持治療。微創(chuàng)組：在內科治療的基礎上，采用YL1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針按微創(chuàng)顱內血腫清除技術規(guī)范性治療指南治療。所有病

6、例均在頭顱CT顯示血腫部位及深度下確定穿刺部位，局部用龍膽紫涂一標記，常規(guī)備皮、消毒、鋪巾、局麻后，用電鉆驅動（北京萬特福公司生產的YL1型顱內血腫穿刺針），依次穿透頭皮、顱骨、硬腦膜，然后拔出金屬針芯, 插入塑料針芯后進針至血腫邊緣，接側引流管，去針芯，蓋帽，用5 ml注射器輕輕抽取，可見暗紅色陳舊性血流出，然后再將針進至血腫中心，再抽血，抽出的血約為血腫量的30%50%后，予冰生理鹽水等量置換，反復沖洗至沖出液顏色稀淡后，向血腫腔內注入尿激酶溶液3 ml(含尿激酶2萬U)，夾管34小時后開放引流。若有新鮮出血，應立即停止抽吸，予冰NS 250 ml+腎上腺素1 mg反復沖洗，再注入立止血1

7、 kU，一般都能止血。根據(jù)排除血腫量及復查CT結果決定沖洗次數(shù)及引流時間，一般每天沖洗、注入尿激酶溶液24次。術后常規(guī)應用抗生素預防感染，控制血壓，根據(jù)顱內壓高低適當應用甘露醇。經復查CT血腫清除80%以上者可考慮拔除穿刺針，拔針后24 h內再次復查CT，以觀察有無拔針后再出血。一般拔針時間為術后27天。    4.療效評定標準 術后1個月依據(jù)第四屆全國腦血管病學術會議腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準2進行評定。基本痊愈：功能缺損評分減少91%100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%90%；進步：功能缺損評分減少18%45%；無變化：功能缺損評分減少 17%左右；惡化：功能缺損評分增加18%以上或死亡。基本痊愈+顯著進步+進步評作有效，無變化或惡化作無效。    5.統(tǒng)計學方法 兩組計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用2檢驗，P0.05為差異有顯著性意義。結 果   微創(chuàng)組基本痊愈26例，顯著進步43例，進步21例，無變化16例，死亡14例，有效率75.0%，死亡率11.7%；保守組基本痊愈4例，顯著進步18例，進步15例，無變化1