通陽(yáng)法防治結(jié)直腸癌的理論探析

1、通陽(yáng)法防治結(jié)直腸癌的理論探析    【摘要】  結(jié)合古人經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代結(jié)直腸癌的防治特點(diǎn)，認(rèn)為結(jié)直腸癌的根本病因是絡(luò)脈閉阻，局部陽(yáng)氣不達(dá)是腸癌形成的基本病機(jī)，也是腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的基本病機(jī)。提出“通陽(yáng)”為結(jié)直腸癌的主要治則，根據(jù)通陽(yáng)理論研制出祛邪膠囊，經(jīng)多項(xiàng)科研課題證實(shí)，在結(jié)直腸癌的綜合防治中，顯示了中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)?！娟P(guān)鍵詞】  結(jié)腸癌；直腸癌；通陽(yáng)法；中醫(yī)藥療法  我們通過(guò)研讀古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究相結(jié)合，嘗試提出通陽(yáng)法治療結(jié)直腸癌的理論，為結(jié)直腸癌的系統(tǒng)治療提供理論依據(jù)。1  

2、古代文獻(xiàn)中結(jié)直腸癌的相關(guān)病名中國(guó)古代醫(yī)籍中并沒(méi)有“結(jié)直腸癌”的確切稱謂，結(jié)直腸癌乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，為結(jié)直腸癌的總稱。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中結(jié)直腸癌的許多癥狀與古代醫(yī)籍中提到的“便血、下血、腸風(fēng)、臟毒、積聚、腸癖、下痢、鎖肛痔”等病證有相似之處，因此，歷代醫(yī)家對(duì)上述病證的論治可供現(xiàn)代防治結(jié)直腸癌參考。“便血”之名首見于黃帝內(nèi)經(jīng)，至金匱要略提出遠(yuǎn)血、近血之分，驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。”宋代開始分腸風(fēng)、臟毒論治，神農(nóng)本草經(jīng)：“青石、赤石、黃石、白石、黑石脂等，味甘平，主黃疸、泄利，腸癖膿血”?！胺e聚”首載于黃帝內(nèi)經(jīng)，至難經(jīng)，將積與聚進(jìn)行了明確的區(qū)別，張仲景在金

3、匱要略中對(duì)積、聚更進(jìn)行了深入的論述。唐代王燾在外臺(tái)秘要·卷十二單列療癖方，并提出了具體治法。宋代許叔微普濟(jì)本事方倡導(dǎo)“大抵治積，或以所惡者攻之，以所喜者誘之，則易愈?！辨i肛痔見于清代祁坤外科大成：“肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水”。清代李中梓著醫(yī)宗必讀設(shè)積聚專篇，創(chuàng)“陰陽(yáng)攻積丸”，治則倡攻補(bǔ)兼施，后人稱為治癌經(jīng)典。2  絡(luò)脈閉阻是結(jié)直腸癌的根本病因   古代醫(yī)家對(duì)結(jié)直腸癌病因的認(rèn)識(shí)主要有先天因素、飲食因素、起居不節(jié)、感受外邪、情志因素等幾個(gè)方面。在對(duì)以上幾種致病因素分別論述的同時(shí)，多數(shù)古代醫(yī)家亦認(rèn)識(shí)到本

4、病是多種因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。但歸根結(jié)底，結(jié)直腸癌的發(fā)生，并非短期結(jié)果，而是各種邪氣長(zhǎng)期閉阻絡(luò)脈的結(jié)果。內(nèi)經(jīng)云：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”，可見腫瘤初起不是在氣血流通的主要干道經(jīng)脈上，而是在絡(luò)脈上，原因是經(jīng)脈上正氣強(qiáng)，邪氣可以在此與正氣交爭(zhēng)，但不能在此處停滯并固定下來(lái)形成有形之積。絡(luò)脈是由經(jīng)脈分出的網(wǎng)絡(luò)分支，靈樞·脈度稱“支而橫者為絡(luò)”。絡(luò)脈的氣血運(yùn)行相對(duì)少，即正氣較弱，兼之所處局限，因此當(dāng)邪氣長(zhǎng)期留連于經(jīng)脈不解時(shí)，就會(huì)在局部絡(luò)脈形成絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，即閉阻絡(luò)脈，使正氣不能到達(dá)。靈樞·百病始生：“寒邪留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留不去，息而成積?！贝藭r(shí)，被閉阻的絡(luò)

5、脈就沒(méi)有陽(yáng)氣到達(dá)，也就沒(méi)有氣化，局部精血、津液不得氣化而凝聚，從而形成腫瘤。由于腸癌所在部位是沒(méi)有陽(yáng)氣到達(dá)的，故性質(zhì)屬陰，沒(méi)有正氣的抗?fàn)?，所以腸癌初起是缺乏特殊癥狀的。3  局部陽(yáng)氣不達(dá)是結(jié)直腸癌的基本病機(jī)   古代醫(yī)籍中所記載的與現(xiàn)代結(jié)直腸癌相似的病癥，多不是早期腸癌的描述，而是相當(dāng)于現(xiàn)代中、晚期腸癌的癥狀。古代醫(yī)家將此時(shí)的病機(jī)總的歸為本虛標(biāo)實(shí)，本虛乃脾虛、腎虧，正氣不足，標(biāo)實(shí)多為濕熱、火毒、瘀滯，二者互為因果，久則瘤漸大而體更虛。但這并不能解釋大多腸癌患者早期有瘤無(wú)癥及手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。   中醫(yī)認(rèn)為

6、腫瘤乃可見之物，屬性為陰，即內(nèi)經(jīng)所謂“陽(yáng)化氣，陰成形”。腫瘤的形成又常與陽(yáng)氣不足、寒凝瘀滯有關(guān)，靈樞·百病始生稱：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積矣?！苯Y(jié)、直腸癌的發(fā)生、發(fā)展也不例外，靈樞·水脹云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。機(jī)體或先天不足，或后天失調(diào)，導(dǎo)致陽(yáng)氣虛損，氣化功能失調(diào)，不能制約陰氣，導(dǎo)致屬性為陰的精、血、津液運(yùn)行失常而積滯，則形成病理產(chǎn)物如血瘀、濕毒、水結(jié)、痰飲等，久則互為因果，漸聚成瘤。腫瘤的不斷增大，是陰盛進(jìn)一步加劇的具體表現(xiàn)。   腸癌發(fā)生于絡(luò)，這里要指出的是：只有絡(luò)脈完全閉阻

7、，陽(yáng)氣徹底不達(dá)，即局部純陰無(wú)陽(yáng)時(shí)，才能沒(méi)有氣化，才能凝聚成塊，腸癌才能發(fā)生。正因?yàn)榫植考冴師o(wú)陽(yáng)，才沒(méi)邪正斗爭(zhēng)，而使腸癌初起時(shí)沒(méi)有癥狀；只有當(dāng)腫瘤周圍絡(luò)脈中陽(yáng)氣虛弱時(shí)，導(dǎo)致氣化不足甚至停止，則精血、津液與腫瘤聚積相成，凝結(jié)而增大。腫瘤在此過(guò)程中生長(zhǎng)緩慢，沒(méi)有邪正斗爭(zhēng)，對(duì)機(jī)體也沒(méi)有明顯的影響而缺乏特殊癥狀。如果此時(shí)能及時(shí)去除致瘤原因，使被阻絡(luò)脈陽(yáng)氣復(fù)達(dá)，則易消除腫瘤。若局部陽(yáng)氣郁滯或全身正氣虛弱，則瘤體就容易長(zhǎng)大，從而影響到經(jīng)脈，正邪相爭(zhēng)發(fā)生臨床癥狀，表現(xiàn)為正虛、瘀毒、氣滯、痰阻等錯(cuò)雜證。即使釆用手術(shù)切除了腫瘤并加上放、化療，只是祛除了大體上的腫瘤，并沒(méi)有消除腫瘤形成的機(jī)制，即沒(méi)有完全解決陽(yáng)氣不達(dá)

8、的問(wèn)題，所以仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。由此可見，局部陽(yáng)氣不達(dá)不但是腸癌形成的基本病機(jī)，也是腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的基本病機(jī)4  “通陽(yáng)”是結(jié)直腸癌總的治則   大腸為六腑之一，以通為用。根據(jù)結(jié)、直腸癌局部陽(yáng)氣不達(dá)的病機(jī)，治療的原則是讓陽(yáng)氣到達(dá)腫瘤所在部位，使陰邪氣化，才可能治愈腫瘤，簡(jiǎn)言之為通陽(yáng)。通陽(yáng)二字包括二層含義，既要使陽(yáng)氣充足，又要使絡(luò)脈通暢，陽(yáng)氣才能直達(dá)病所，使津液、精血正常氣化，才能控制腫瘤生成。狹義地講，所謂通陽(yáng)，即溫通之法，寓溫陽(yáng)、通下之意，廣義地講，只要能扶助陽(yáng)氣到達(dá)病所的方法都屬通陽(yáng)之法，包括扶正氣、補(bǔ)脾腎、祛水濕、化痰濁、通瘀滯等。&

9、#160;  結(jié)直腸癌總的治療目標(biāo)是消除或控制腫瘤，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。對(duì)于不能手術(shù)根治的晚期結(jié)、直腸癌主要目標(biāo)是提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，在治療時(shí)應(yīng)借鑒古人的防治經(jīng)驗(yàn)，在祛邪的同時(shí)注意扶助正氣，以控制腫瘤發(fā)展；對(duì)于能手術(shù)的結(jié)、直腸癌患者，仍以手術(shù)切除為主，或配合放、化療，但仍有部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，針對(duì)患者術(shù)后陽(yáng)氣受損的特點(diǎn)，應(yīng)以扶正為主，使機(jī)體盡快恢復(fù)；對(duì)于放、化療期間的以顧護(hù)正氣、防治不良反應(yīng)為主，應(yīng)分節(jié)段論治，第一節(jié)段以健脾化濕、和胃止嘔為主，顧護(hù)后天之本而防治消化道反應(yīng)，第二節(jié)段以健脾益腎、鼓舞腎氣為主，顧護(hù)先天之本而防治骨髓

10、抑制，使機(jī)體正氣得到保護(hù)；在放、化療等治療都結(jié)束后仍要堅(jiān)持中醫(yī)治療，在扶正中輔以祛邪之劑以防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。使通陽(yáng)之法貫穿治療的始終。   古代醫(yī)家較為重視溫陽(yáng)散寒、通下寒滯之法。素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。清代王洪緒外科證治全生集：“世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝?！庇袑W(xué)者提出結(jié)、直腸癌既屬陰邪，祛除陰邪當(dāng)用溫藥。尤其是術(shù)后采用放療、化療的患者，邪實(shí)已祛，多為正氣不足，若此時(shí)一味采用清熱解毒法，予以大劑苦寒清泄之品，則會(huì)適得其反1。所以在辨證的基礎(chǔ)上，施以溫下通陽(yáng)之劑乃治之根本。

11、5  通陽(yáng)法防治結(jié)直腸癌的研究成果   祛邪膠囊是根據(jù)通陽(yáng)法防治結(jié)、直腸癌的理論，由明代醫(yī)家李中梓所創(chuàng)的治積名方“陰陽(yáng)攻積丸”化裁而來(lái)。治法依據(jù)素問(wèn)·至真要大論“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤(rùn)之，以苦堅(jiān)之;濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”的宗旨，以溫通經(jīng)脈陽(yáng)氣、緩消絡(luò)中之積。本方以巴豆為君藥，性辛熱，本經(jīng)謂：“破瘕癥積聚，留飲痰癖，大腹水脹，蕩滌五臟六腑，開通閉塞，利水谷道，去惡肉?！北静萃ㄐ骸鞍投剐詿幔K病多寒者宜之。東坦治五積屬臟者多用巴豆?！贝跣晕缎量酂幔^之附子短于溫陽(yáng)而長(zhǎng)于通絡(luò)散寒。本方中川烏合巴豆以辛苦熱之性以治寒濕所成之積，吳茱萸、干姜、官桂、沉香溫脾腎而助通經(jīng)絡(luò)以消積，黃連清經(jīng)熱，半夏、橘紅、茯苓、牙皂、菖蒲、元胡、琥珀、桔梗理氣化痰，活血化瘀，以除經(jīng)