血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與_護(hù)理

1、word格式整理版血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理一低血壓二惡心、嘔吐三肌肉痙攣四頭痛學(xué)習(xí)參考低血壓透析中低血壓，是指患者在血液透析過(guò)程中收縮壓下降 20mmHg或 平均動(dòng)脈壓下降10 mmH姒上，且伴有臨床癥狀。低血壓是血液透析 過(guò)程中常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一。發(fā)生率為 15%-50%1)原因(1)有效循環(huán)血量不足：1體外循環(huán)：透析誘導(dǎo)期患者、年老體弱及透析前有低血壓傾向的患 者，如透析開(kāi)始血泵轉(zhuǎn)速較快，體外循環(huán)血量突然增加，而血管反應(yīng) 低下，引起回心血量減少心博出量降低，容易發(fā)生透析早期低血壓。2超濾量過(guò)多、速度過(guò)快或低于干體重的脫水：這是透析低血壓最常 見(jiàn)的原因。常由于透析間期患者體重突然增加

2、過(guò)多或干體重評(píng)估不準(zhǔn) 確，超濾速度過(guò)快過(guò)多，有效循環(huán)血漿量減少，導(dǎo)致血壓下降。(2)滲透壓降低1溶質(zhì)清除過(guò)快：在透析中由于清除尿素、肌酊等溶質(zhì)，血漿滲透壓 迅速下降，并與血管外液形成滲透壓梯度，驅(qū)使水分移向組織間或細(xì) 胞內(nèi)，有效血容量減少，導(dǎo)致血壓下降。2透析液鈉濃度過(guò)低：使用低于血漿鈉濃度的透析液，會(huì)導(dǎo)致血漿滲 透壓明顯降低，血管再充盈障礙，有效循環(huán)血容量減少，引起血壓下 降。(3)血管調(diào)節(jié)功能1自主神經(jīng)功能失調(diào)：尿毒癥患者常有自主神經(jīng)功能不全，使心血管 系統(tǒng)對(duì)透析引起的循環(huán)血漿量減少不能適應(yīng)地發(fā)后反應(yīng)。在老年及糖 尿病患者中尤為突出。2透析前服用降壓藥：透析前服用降壓藥或透析過(guò)程中服用快速

3、降壓 藥可抑制血管收縮，容易發(fā)生降壓低血壓。組織缺氧：組織缺氧會(huì)釋放腺喋吟核甘，進(jìn)而減少腎上腺素，造成血 壓下降(4)透析相關(guān)的因素1透析膜生物相容性：血透時(shí)尤其使用生物相容性差的透析膜時(shí)，血 液與透析膜接觸，產(chǎn)生一系列反應(yīng)，誘發(fā)低血壓。2透析液低鈉或低鈣。3透析液溫度：若溫度可導(dǎo)致皮膚血管反射性擴(kuò)張，皮膚靜脈容量增 加，中心靜脈壓及心排血量降低，外周血管阻力下降，引起低血壓。4透析過(guò)程中進(jìn)餐：進(jìn)餐可使迷走神經(jīng)興奮，分泌大量消化液，胃腸 血管擴(kuò)張，血液分布一消系統(tǒng)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，產(chǎn)生低血壓。5營(yíng)養(yǎng)不良及貧血：透析患者營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)血液透析耐受性差，易發(fā)生 低血壓，血色素水平與外周血管阻力有

4、直接的相關(guān)性， 貧血可引起血 管擴(kuò)張，嚴(yán)重貧血的病人更容易發(fā)生低血壓。6心臟病變：由于水鈉潴留、高血壓、貧血及尿毒癥作用，透析患者 常存在不同程度的左心室肥厚及收縮或舒張功能不全。當(dāng)血容量減少 或外周阻力下降時(shí)，心室肥厚和心功能不全參與了透析中低血壓的發(fā) 生。心包積液使心臟灌注及排血量降低，也容易誘發(fā)透析中低血壓。7血管活性物質(zhì)改變。8其它：如敗血癥、失血(如透析管道出血、內(nèi)臟出血)、溶血、心 包出血及機(jī)器容量控制裝置失靈引起水分超濾過(guò)多。2)臨床表現(xiàn)典型癥狀有惡心、嘔吐、出冷汗，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、脈 搏細(xì)速，血壓下降，嚴(yán)重的可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)障礙。早期可出現(xiàn)一些 癥狀，如打哈欠，患者

5、主訴胸悶、全身發(fā)熱感、頭暈眼花、腹痛、便 意、腰背酸痛等。3)治療護(hù)理(1) 一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、癥狀明顯(如脈搏細(xì)速、臉色蒼白、出冷汗、抽搐、神志不清等)，道德應(yīng)通知醫(yī)生，暫停超濾，同時(shí)快速靜脈輸入生理鹽水 100-250ml。如輸入生理鹽水500ml 以上，仍不能緩解，可按醫(yī)囑終止透析，對(duì)癥處理。(2)如果呼吸功能允許，立即置患者于 Trendelenburg體位，即頭 低足高位，如患者出現(xiàn)神智不清、嘔吐，應(yīng)立即讓其平躺，頭 偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，必要時(shí)吸痰，防止窒息。(3)吸氧，測(cè)血壓，待血壓回升平穩(wěn)后，重新設(shè)定超濾濾率。(4)血壓下降但癥狀較輕者，可減少超濾量，按醫(yī)囑靜脈注射高糖

6、 或生脈(參麥)注射液。(5)按照醫(yī)囑靜脈注射膠體溶液。(6)嚴(yán)密觀察患者的情況，觀察患者有無(wú)打哈欠、便意、腹痛、腰 背酸痛等。加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于經(jīng)常發(fā)生透析低血壓者，使用 心電血壓監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)患者有低血壓先兆癥狀，可使用高滲藥 物(如50%|萄糖、10%(化鈉)。四、預(yù)防措施1 .提倡使用容量控制型的透析機(jī)。2 .準(zhǔn)確評(píng)估患者的干體重，嚴(yán)格控制超濾量及超濾率。做好透析患者 的宣教工作，限制水、鹽的攝入，透析間期體重增加控制在 1kg/d 3.采用可調(diào)鈉低溫透析、序貫透析。4 .避免在透析前服用降壓藥。5 .使用鹽酸氫鹽透析液6 .改善營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，使 Het透析前33%U上。7 .對(duì)經(jīng)常發(fā)

7、生低血壓的患者避免在透析中進(jìn)食， 可以讓患者在透析前 后進(jìn)食，特別是透析前一餐可以充足進(jìn)食。8 .按醫(yī)囑在透析前使用腎上腺素能激動(dòng)藥（米多君、管通）或在透析 中使用高糖等。9 .高滲患者在透析結(jié)束后起床不要過(guò)快，避免發(fā)生直立性低血壓。10 .積極控制并發(fā)癥，如敗血癥、心理失常、消化道出血等。惡心、嘔吐一、 原因常規(guī)透析患者中10%-15%勺患者并發(fā)癥惡心、嘔吐、通常與 低血壓相關(guān)，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有 的癥狀，惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀是失衡綜合 征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首次 使用綜合征、急性溶血、發(fā)熱、胃腸道疾病的伴隨癥狀，因此

8、在 患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)用先查明原因，采取處理措施。二、臨床表現(xiàn)惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺(jué)，但也可單獨(dú)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上 腹部的不適感，常伴有頭暈。流涎、脈搏緩慢而血壓下降等迷走神經(jīng) 興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物成一部分小廠內(nèi)容物， 通過(guò)食管逆流出 口腔的一種反射動(dòng)作，伴有臉色蒼白，出汗，胸悶，血壓高或低，由 的伴有肌痙攣或抽搐。三、治療護(hù)理1 .患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn) 入氣管引起窒息。2 .減慢血流量，必要時(shí)可補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖或鹽水，可 使用維生素B6,甲氧綠普胺等。3 .密切觀察同時(shí)伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛 等，明確引起不適的原因，及早采取針對(duì)性措施，

9、減輕患 者的痛苦。四、預(yù)防措施1 .做好宣傳工作，預(yù)防透析低血壓的發(fā)生。2 .嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防濃縮液連接錯(cuò)誤，嚴(yán)格檢測(cè)透析液的電解質(zhì)含量。3 .積極治療病因。肌肉痙攣一、原因與超濾過(guò)多過(guò)快、循環(huán)血量減少和肌肉過(guò)多脫水有關(guān)。 低鈣血癥、 透析液低鈉、透析液溫度過(guò)低等也與之有關(guān)。發(fā)生率為5%-25%二、臨床表現(xiàn)血液透析中火透析后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮（俗稱(chēng)抽 筋），表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。 常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部分時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后又血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。三、治療護(hù)理做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。如果是下肢痙攣，護(hù)士可以讓患者

10、身體下移，用腳掌叮囑床檔， 用力伸展，或幫患者拿捏痙攣的肌肉，用力站直；如是腹部痙攣，可 以用熱水袋保暖，單溫度不可過(guò)高，避免燙傷。發(fā)生肌肉痙攣者，如血壓沒(méi)有下降，可以減慢血流量，減緩或 停止超濾，提高透析液鈉濃度，或靜脈注射高滲糖或鹽水，待癥狀緩 解后再繼續(xù)透析。如患者經(jīng)上述處理仍不能緩解， 可根據(jù)醫(yī)囑終止透 析。四、預(yù)防措施做好宣傳工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，同時(shí)注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含 B族維生素的食物，如 鮮牛奶、雞蛋、瘦肉等。對(duì)經(jīng)常發(fā)生者，可以育芳性的調(diào)高鈉濃度，適當(dāng)調(diào)高透析液的溫度。預(yù)防透析低血壓，準(zhǔn)確設(shè)定超濾量，采用可調(diào)鈉透析。按醫(yī)囑使用左旋卡尼汀、維生素 E等，由研究表明，透析患者補(bǔ)充左旋卡尼汀后，透析期間極少發(fā)生肌肉痙攣。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。頭痛一、病因頭痛是透析期間常見(jiàn)癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有 關(guān)。如患者喜飲咖啡