血壓單元講義

1、老年人生理結(jié)構(gòu)與機(jī)能單元講義血壓課題血壓目的要求1、掌握動脈血壓的正常值，理解動脈血壓的形成；2、理解靜脈血壓及其影響因素；3、理解動脈血壓的影響因素。重點(diǎn)1、動脈血壓的正常值及其形成； 2、中心靜脈壓的概念及臨床意義； 3、動脈血壓的影響因素。難點(diǎn)動脈血壓的形成及影響因素教學(xué)方法視頻資料、課件演示、講解、學(xué)生討論教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注引入案例【案例 高血壓】引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去探討學(xué)習(xí)高血壓的發(fā)病原理分析講解1、 動脈血壓與動脈脈搏2、 靜脈血壓與靜脈回流3、 血壓的影響因素視頻資料，課件演示、講解鞏固拓展老年人血壓的改變學(xué)生討論歸納總結(jié)本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)教師總結(jié)作業(yè)布置1收縮壓和舒張壓代表

2、的意義是什么？2試述影響動脈血壓的因素及其對血壓的影響。教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程【任務(wù)一】 動脈血壓與動脈脈搏一、動脈血壓1血壓：血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）。 單位：千帕（kPa），習(xí)慣性使用毫米汞柱（mmHg），大靜脈血壓厘米水柱（cmH2O）分類：動脈血壓，毛細(xì)血管血壓，靜脈血壓。2動脈血壓：血液對動脈管壁的側(cè)壓力。單位：kPa（mmHg）3收縮壓：心縮期內(nèi) 上升 高值。13.316.0 （100120） ABP 達(dá)到的最4舒張壓：心舒期內(nèi) 下降 低值。8.010.7 （6080）5脈搏壓（脈壓）：收縮壓與舒張壓之差。4.0 5.3 （3040）6平均動脈壓：一個(gè)心動周期中，A

3、BP的平均值。9.312（7090） DP13PP。正常：維持相對穩(wěn)定。臨床：以肱動脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。寫法：SPDP 特點(diǎn)：存在個(gè)體、性別、年齡差異。肥胖者中等體型者；女性更年期前同齡男性，更年期后升高；血壓隨著年齡增加而升高，收縮壓升高比舒張壓更顯著。 老年人血壓特點(diǎn)：因血管硬化，血壓比普通人高。二、動脈血壓的形成1前提條件：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。 心室收縮射血（搏出量、心率）；2主要因素 外周阻力 緩沖收縮壓3緩沖因素：大動脈的彈性 保證血流的連續(xù)性 維持舒張壓4過程： 70ml心室收縮射血 動脈：動脈血壓，最高值：收縮壓； 1/3血流向外周； 有外周R 緩沖SP，使之不致過高； 2/

4、3血停留在A血管內(nèi)：A彈性擴(kuò)張 部分心臟射血?jiǎng)幽?#174; 彈性勢能 心室舒張：動脈彈性回位，彈性動能 勢能，推動血液繼續(xù)前流，并對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力；最低值舒張壓。三、動脈血壓的測量方法間接測量法（實(shí)訓(xùn)）。四、動脈脈搏動脈管壁在心動周期中節(jié)律性地搏動。1.形成和傳播形成： 心室收縮射血，動脈血液、壓力® 管壁擴(kuò)張 ® 脈搏。 心室舒張，射血停止® 動脈管壁復(fù)位 傳導(dǎo)速度：比血流快。 與心輸出量、動脈管壁彈性以及外周阻力有關(guān)系，可以在一定程度上反映心血管的功能狀態(tài)。2.檢查：一般選擇橈動脈?！救蝿?wù)二】 靜脈血壓與靜脈回流靜脈血管：安靜時(shí)容納60%70%的循環(huán)血量。

5、收舒容積變化較大，有效調(diào)節(jié)循環(huán)血量容量血管。一、靜脈血壓1.中心靜脈壓（CVP）含義：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值：0.41.2kPa(412cmH2O)。 心臟泵血功能：成反變決定因素 靜脈回心血量：成正變 判斷心功能和靜脈回心血量；臨床意義 控制補(bǔ)液速度補(bǔ)液量的指標(biāo)。2外周靜脈壓各器官、肢體的靜脈壓。注 測量靜脈壓時(shí)，平臥位，檢壓計(jì)零點(diǎn)、被檢部位、右心房同一水平。一般以肘部正中靜脈壓為代表：0.51.4kPa（ 514cmH2O）二、靜脈血流及其影響因素 基本動力：外周靜脈壓與中心靜脈壓的壓力梯度。1循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：成正比。2心臟收縮力：最重要的因素，成正比。 左心衰竭：左心室收

6、縮力減弱肺靜脈回流受阻肺淤血、肺水腫 右心衰竭：右心室收縮力減弱腔靜脈回流受阻頸靜脈怒張、肝腫大、下肢浮腫3骨骼肌的擠壓作用肌肉泵（靜脈泵） 靜脈瓣的作用：收縮：擠壓靜脈，壓力 回心血量；舒張：靜脈內(nèi)壓力，血液由Cap、淺V 深V回心。4呼吸運(yùn)動 吸氣 擴(kuò)張 ； 胸內(nèi)壓 ，大靜脈和心房 靜脈回流 呼氣 容積 。 主要：吸氣動作對血液回流的促進(jìn)作用。5重力和體位 平臥位，影響不大。 臥位轉(zhuǎn)直立位：心臟水平以下的靜脈充盈擴(kuò)張，靜脈回流。 平臥位突然直立：“體位性休克”?！救蝿?wù)三】 血壓的影響因素1每搏輸出量：與動脈血壓呈正比，主要影響收縮壓。 P® 血流加速，心舒期大A內(nèi)存留血量增加不多。 收縮壓的高低主要反映搏出量的多少。2心率：與動脈血壓呈正比，主要影響舒張壓。 心率加快，心舒期縮短更明顯，心舒期末存留在主動脈內(nèi)的血量。3外周阻力：與動脈血壓呈正比，主要影響舒張壓。 心舒期A內(nèi)血量增多。 舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。4大動脈管壁的彈性： 大動脈管壁彈性：SP，DP不變或稍 阻力血管彈性：SP，DP SP，DP：P