重癥監(jiān)護(hù)病房的管理

1、重癥監(jiān)護(hù)病房的管理            【關(guān)鍵詞】  監(jiān)護(hù)      隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）已成為危重患者密集、病情復(fù)雜、危象叢生的場(chǎng)所。重癥監(jiān)護(hù)病房是西方文化的產(chǎn)物，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，作為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志，越來(lái)越受到重視。ICU是應(yīng)用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人臟器功能進(jìn)行集中的監(jiān)測(cè)，控制其變化和改善其功能，使患者渡過(guò)險(xiǎn)關(guān)。各種先進(jìn)技術(shù)在監(jiān)測(cè)和治療護(hù)理中匯集，構(gòu)成ICU

2、一大特色。特殊的環(huán)境，特殊的任務(wù)給ICU的醫(yī)護(hù)人員搞好各環(huán)節(jié)的管理提出了更高的要求。1 ICU人員配備及其素質(zhì)要求1.1 醫(yī)護(hù)人員的配備 ICU人員配備較多，醫(yī)生及護(hù)士配備較其它病房與床位比例明顯高。ICU應(yīng)設(shè)科主任1名，12名主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，23名主治醫(yī)師，高年住院醫(yī)師45名，為保證ICU的正常工作和監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的穩(wěn)步發(fā)展，以上人員應(yīng)相對(duì)固定，住院醫(yī)師可以輪轉(zhuǎn)。全面負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)工作的醫(yī)師應(yīng)該接受過(guò)嚴(yán)格的危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)有關(guān)ICU的理論，并通過(guò)大量的臨床操作實(shí)踐取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。ICU的醫(yī)生應(yīng)與其它專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行良好的合作，以保證患者的總體治療。ICU中病床與護(hù)士的比例應(yīng)達(dá)到1

3、:57。另設(shè)護(hù)士長(zhǎng)12名，全面負(fù)責(zé)ICU的護(hù)理工作。通常一名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)病人的護(hù)理工作。如果患者病情危重，治療復(fù)雜時(shí)可2名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)患者。在美國(guó)、加拿大，呼吸治療師已成為一支專(zhuān)門(mén)的臨床專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，在ICU參加對(duì)機(jī)械通氣的管理、呼吸功能的監(jiān)測(cè)和危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，成為ICU內(nèi)必不可少的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于提高呼吸治療水平起了積極的作用。國(guó)內(nèi)各醫(yī)院根據(jù)具體情況，有的設(shè)法建立呼吸治療師專(zhuān)業(yè)，積極參加機(jī)械通氣的學(xué)習(xí)管理等。生物醫(yī)學(xué)工程師，全面負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)各種儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。1.2 人員素質(zhì)要求 大部分人員較年輕，對(duì)學(xué)習(xí)新知識(shí)比較快，比較積極，要求知識(shí)更新快，思想品質(zhì)好，服務(wù)態(tài)度好，還要具備愛(ài)傷病員的觀念強(qiáng)、細(xì)

4、心、耐心、溫柔，必須有奉獻(xiàn)精神，要訓(xùn)練有素、雷厲風(fēng)行、洞察力強(qiáng)、醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)教育要好，還要有廣泛的知識(shí)、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和分析綜合的能力以及應(yīng)急措施的訓(xùn)練。此外，還要求醫(yī)護(hù)人員情緒穩(wěn)定，只有情緒穩(wěn)定的護(hù)士，才能護(hù)理好情緒緊張而多變甚至精神失常或錯(cuò)亂的患者。護(hù)士從事ICU工作之前，必須經(jīng)過(guò)特殊的基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理訓(xùn)練，使其能于術(shù)前估計(jì)病情，作出主要的護(hù)理診斷，擬定護(hù)理計(jì)劃，付諸實(shí)施。在書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)，要認(rèn)真的評(píng)價(jià)護(hù)理效果，并對(duì)護(hù)理作出必要的修正，作為改進(jìn)護(hù)理的依據(jù)。更重要的是能單獨(dú)進(jìn)行某些特殊技術(shù)操作和治療。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，正規(guī)學(xué)校畢業(yè)，大約需要23年 1 多的時(shí)間訓(xùn)練，方可勝任ICU工作。2 ICU

5、的特點(diǎn)2.1 ICU的護(hù)士長(zhǎng) 行政秘書(shū)和科主任共同主管加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，彼此平等，各有各的職責(zé)、技能和工作范圍。護(hù)士長(zhǎng)通常是ICU內(nèi)長(zhǎng)期工作的醫(yī)務(wù)人員，不象醫(yī)生經(jīng)常輪轉(zhuǎn)，或兼職。因而護(hù)士長(zhǎng)是ICU中最主要的管理人員。2.2 行政秘書(shū) 對(duì)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，也為ICU的管理人員之一。通常負(fù)責(zé)行政預(yù)算、物品采購(gòu)、財(cái)務(wù)計(jì)劃和人員管理等。這一職務(wù)便于ICU內(nèi)人員之間的溝通和交流，也有利于與外單位、部門(mén)合作，并且可參與某些社交活動(dòng)，以樹(shù)立和維持正面形象。行政秘書(shū)和科主任應(yīng)相互配合共同負(fù)有管理的使命。2.3 科主任的工作職責(zé) 制定和修改ICU內(nèi)現(xiàn)行的各種規(guī)章制度，對(duì)ICU的發(fā)展規(guī)劃等提出建設(shè)性意見(jiàn)，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系

6、;對(duì)ICU內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作做適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià);參加每周醫(yī)師和護(hù)士例會(huì);聽(tīng)取ICU各級(jí)人員的意見(jiàn)，并且與其自由討論;負(fù)責(zé)ICU人員的培訓(xùn);對(duì)ICU工作做總結(jié);醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi);為疾病制定整體治療方案;加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理。2.4 知識(shí)更新快 ICU是個(gè)邊緣學(xué)科，知識(shí)面要求廣，在醫(yī)院倍受關(guān)注，要求多專(zhuān)業(yè)新知識(shí)均熟練。2.5 技術(shù)新 ICU被稱(chēng)為現(xiàn)代化的標(biāo)志，技術(shù)是密集型，醫(yī)療設(shè)備的裝備是高科技的，相當(dāng)多的新設(shè)備、新技術(shù)在ICU率先得到應(yīng)用。ICU代表全院的最高搶救水平。2.6 病情危重、變化快、呈多樣性 ICU中大多為危重病人叢生，其病種多、病情變化快是其特點(diǎn)，有相當(dāng)多的精密醫(yī)療設(shè)施在ICU，不僅不省力而且工作

7、量更大。利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，以捕捉到重要意義的短暫動(dòng)態(tài)改變，最早的瞬間變化，馬上給予反饋，對(duì)各個(gè)臟器有較長(zhǎng)時(shí)間的支持能力。2.7 醫(yī)療護(hù)理介入面廣、程度深 ICU的管理應(yīng)實(shí)行獨(dú)立與開(kāi)放相結(jié)合的原則。所謂獨(dú)立，ICU應(yīng)該有自己的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)有一整套強(qiáng)化治療手段。沒(méi)有獨(dú)立性，體現(xiàn)不出ICU的特色。所謂的開(kāi)放，就是要廣泛征求更多聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)，讓每個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科來(lái)處理原發(fā)病，把更多的問(wèn)題留給專(zhuān)業(yè)人員解決。一定要防止形成“閉門(mén)封鎖”的局面。2.8 投資大、醫(yī)療費(fèi)用支出高 裝備一個(gè)水平較高的ICU，每張床需要3050萬(wàn)的資金，高投入就要高產(chǎn)出。每個(gè)病員入ICU后，每天僅用于各種監(jiān)護(hù)

8、的費(fèi)用需5001000元，加上各種強(qiáng)化治療手段，耗資是比較大的。3 ICU日常工作3.1 醫(yī)護(hù)工作 總的目標(biāo)為提供各種現(xiàn)代化的設(shè)備和治療措施、各種學(xué)科訓(xùn)練有素的人員，對(duì)重癥患者進(jìn)行系統(tǒng)化的監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化治療護(hù)理，提高重癥患者的生存率和生存質(zhì)量。急救裝備和措施應(yīng)常備不懈:如呼吸道窒息的搶救器械，吸痰器、喉鏡及氣管內(nèi)插管，心室除顫儀和有關(guān)心肺、腦復(fù)蘇的設(shè)備。ICU的護(hù)士以及生物醫(yī)學(xué)工程師要經(jīng)常定期檢查各種設(shè)備，做到有備無(wú)患。監(jiān)護(hù)參數(shù)必須定時(shí)觀察，記錄在有關(guān)表格、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷，以便對(duì)病情變化能做出迅速處理。報(bào)警信號(hào)就是呼救，不能等閑視之，必須立即檢查并研究報(bào)警信號(hào)發(fā)生原因，迅速采取措施。

9、病人在用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕對(duì)不能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，否則，通氣機(jī)發(fā)生故障或通氣管脫落時(shí)，即使發(fā)出報(bào)警信號(hào)，也無(wú)人檢查糾正，患者可能因呼吸功能衰竭，缺氧而致死亡，特別對(duì)自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的患者尤應(yīng)提高警惕，ICU主治醫(yī)生每日查房23次。護(hù)士24h守在病人床旁，密切觀察各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及生命體征的變化，并做好相應(yīng)的記錄。3.2 教學(xué)工作 ICU對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危重病癥醫(yī)學(xué)，特別是危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，如機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)，急癥搶救和心肺復(fù)蘇等學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使各級(jí)醫(yī)護(hù)人員適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療的需要。4 ICU院內(nèi)感染的管理4.1 ICU工作人員應(yīng)具備的觀念和信心 ICU是危重病人集中監(jiān)護(hù)和治療的地方。ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員較多、

10、監(jiān)護(hù)儀多，醫(yī)療設(shè)備多，操作多，醫(yī)護(hù)人員來(lái)往多;患者接受侵入性監(jiān)護(hù)與治療所用血管內(nèi)插入管多，輸液輸血多;醫(yī)護(hù)人員皮膚與口咽部的細(xì)菌菌株種植機(jī)會(huì)多;再加上ICU無(wú)空氣凈化設(shè)備或通氣不足，可造成嚴(yán)重的空氣污染環(huán)境，致使患者的免疫力進(jìn)一步下降，這些進(jìn)入ICU，自然防御機(jī)能被破壞的病人容易發(fā)生院內(nèi)感染，成為ICU中住院患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。ICU工作人員應(yīng)意識(shí)到:ICU內(nèi)的很多感染是可以防止的，例如切口感染，靜動(dòng)脈導(dǎo)管、肺部、泌尿系統(tǒng)，各種引流管、口腔等部位的感染是可以防止的;ICU工作人員對(duì)感染的致病因素，致病菌株的種類(lèi)和耐藥性，以及對(duì)抗生素合理選擇與配伍應(yīng)用等，比非本單位專(zhuān)業(yè)人員更為清楚;ICU工作人員對(duì)ICU內(nèi)的院內(nèi)感染的管理，有應(yīng)盡的責(zé)任;應(yīng)把ICU內(nèi)感染率的高低作為衡量加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。4.2 環(huán)境的清潔保持與消毒處理 3 ）以下 2 。空氣凈化:首先控制出入人員的數(shù) 量，減少其流通量。通風(fēng)是減少空氣中致病微生物有效而簡(jiǎn)單易行的辦法。通風(fēng)有二種，一種是自然通風(fēng)，即開(kāi)門(mén)窗換氣，一般每日23次，每次2030min。通風(fēng)換氣雖不及其他方法的效率高，但如能堅(jiān)持，也是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的空氣預(yù)防消毒方法?，F(xiàn)代化的ICU應(yīng)有凈化空氣設(shè)施，就更合乎要求，但費(fèi)用昂貴。采取方式為機(jī)械通風(fēng)，也稱(chēng)為過(guò)濾除菌，主要以物理阻留的方法去除介質(zhì)中的微生物?？諝庀尽⒆贤饩€照射、消毒空氣方法簡(jiǎn)便易行