風(fēng)險(xiǎn)管理在化療性靜脈炎中的應(yīng)用論文

1、風(fēng)險(xiǎn)管理在化療性靜脈炎中的應(yīng)用論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)管理在化療性靜脈炎中的應(yīng)用的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于化療論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：等因素造成的靜脈，血管壁不同程度的炎性轉(zhuǎn)變。臨床上主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者發(fā)生化療藥物滲漏和局部壞死。引起化療性靜脈炎的相關(guān)因素有藥物因素、物理因素、血管因素、解剖因素、操作技術(shù)、個(gè)體因素等。靜脈炎不僅增加患者痛苦，還增加了護(hù)理人員靜脈再次穿刺的難度，更重要的是影響化療方案的順利進(jìn)行，因此對(duì)化療患【摘要】目的探討腫瘤患者化療所致靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)管理策略及效果。策略評(píng)估觀察組外周靜脈條件、化療相關(guān)因素，識(shí)別化療性靜脈炎的高風(fēng)險(xiǎn)因

2、素，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及制約措施，對(duì)照組采用常規(guī)策略，出現(xiàn)靜脈炎時(shí)給予處理。結(jié)果觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后靜脈炎的發(fā)生明顯減少（P001）。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理是減少化療性靜脈炎的有效管理方法，其結(jié)果直接影響護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度?！娟P(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；化療；靜脈炎；護(hù)理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309072文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4915-02護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生以及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低的成本實(shí)現(xiàn)最大的安全保障的科學(xué)管理策略1?；熓侵委煇盒阅[瘤的一個(gè)重

3、要手段，多數(shù)化療藥為生物堿制劑，對(duì)血管的刺激性強(qiáng)，輸注后易引起靜脈炎而導(dǎo)致局部出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至壞死并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。分析探討風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用，對(duì)于實(shí)際護(hù)理工作中減少靜脈炎的發(fā)生、提高化療患者的護(hù)理質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)作用。我科2012年至今，通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低了化療性靜脈炎發(fā)生率，取得了良好的效果。1資料與策略11研究對(duì)象收集2012年1月至12月在我科靜脈化療的結(jié)直癌患者174例作為觀察組，其中男85例，女89例，年齡34-60，平均（4468425）歲，其中首次化療者32例，3次者85例，3次者57例；收集2011年1月至12月在我科靜脈化療的結(jié)直癌患者125例作為對(duì)

4、照組，其中男63例，女62例，年齡31-65歲，平均（4390540）歲，其中首次化療者23例，3次者62例，3次40例。對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為惡性腫瘤并有化療指征的患者；化療方案為氟脲嘧啶Baxter泵兩天加奧沙利鉑一天；年齡65歲；化療周期6次。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重的軀體疾病患者；有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙和精神疾病患者；癌癥晚期或出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)患者。12研究策略化療期間觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理策略，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理策略。121建立風(fēng)險(xiǎn)管理層級(jí)和流程病區(qū)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，采用責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長-病區(qū)護(hù)士長三級(jí)管理制度。在腫瘤科工作三年以上的護(hù)師或主管護(hù)師當(dāng)任小組長，每組成員三到四人，化療病人

5、的靜脈穿刺工作和健康指導(dǎo)由各組小組長進(jìn)行。122制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)需靜脈化療的患者制定靜脈化療評(píng)價(jià)體系包括患者的靜脈條件、化療藥的藥理毒性、基本病情等綜合因素，其中靜脈條件評(píng)估是重點(diǎn)共分成5個(gè)級(jí)別，見表12。當(dāng)靜脈評(píng)估達(dá)3級(jí)以上即視為高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象，應(yīng)予高度重視；同時(shí)患者的病情、年齡和營養(yǎng)狀況也是重要因素，如糖尿病、中性粒細(xì)胞減少或缺乏、年齡大、體質(zhì)偏胖或偏瘦者都是化療性靜脈炎發(fā)生的主要因素。此外還應(yīng)評(píng)估與化療相關(guān)的因素如：對(duì)化療的認(rèn)知度、以往采取的靜脈穿刺策風(fēng)險(xiǎn)管理在化療性靜脈炎中的應(yīng)用略、有無藥物外滲史和靜脈炎史等。1231采用專人穿刺法對(duì)于首次化療者進(jìn)行總體的靜脈評(píng)估，根據(jù)靜脈條件，制定

6、穿刺計(jì)劃；對(duì)于非首次者由遠(yuǎn)及交替使用不同靜脈，盡量給使用過的靜脈充分的修復(fù)時(shí)間。正確選擇血管內(nèi)徑較粗、血管彈性好、便于觀察和穿刺的部位，不用下肢和受傷肢體的靜脈，穿刺部位盡量避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙3。對(duì)外周靜脈評(píng)估達(dá)3級(jí)以上者或化療療程長者可用深靜脈置管如鎖骨下靜脈置管和經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），提高靜脈穿刺成率。1232做好化療過程的監(jiān)測和宣教化療過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無回血、腫脹、疼痛；班班交接和記錄；當(dāng)天化療結(jié)束即拔除留置針，如第二天需輸注重新穿刺；加強(qiáng)化療知識(shí)的宣教，教會(huì)病人自行觀察輸液情況，告知病人如何保護(hù)輸液側(cè)肢體，盡

7、量避開因活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致穿刺針移位造成藥液外漏。1233化療前預(yù)防性保護(hù)血管化療前將25cm硝酸甘油貼劑貼在穿刺點(diǎn)上2-3cm處24小時(shí)，用于預(yù)防化療性靜脈炎取得滿意效果4。官英麗等5報(bào)道，在輸注化療藥前用33%硫酸鎂紗條沿靜脈走向濕敷于注射的靜脈部位，至化療藥輸注完1-2小時(shí)后停止，效果顯著。1234近年來臨床上常使用喜療妥霜外涂治療和預(yù)防靜脈炎，對(duì)化療性靜脈炎引起的疼痛、水腫治療效果明顯，在化療時(shí)外涂有預(yù)防作用。1235強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)士條例等相關(guān)法律，召開科室安全分析會(huì)議，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防患意識(shí)。不定期組織科室人員學(xué)習(xí)化療相關(guān)知識(shí)包括化療藥的作用、不良反應(yīng)、外滲

8、的處理策略、靜脈炎的常見預(yù)防和處理措施。124觀察評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀轉(zhuǎn)變，未觸及硬結(jié)；級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀轉(zhuǎn)變，未觸及硬結(jié)；級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀轉(zhuǎn)變，可觸及硬結(jié)。有以上一種癥狀即判斷靜脈炎。觀察時(shí)間為：從化療開始到化療結(jié)束第三天。13統(tǒng)計(jì)學(xué)策略將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用spss170統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，各種比例用率表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，比較采用2檢驗(yàn)，P001為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P001）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。3討論化療性靜脈炎是由于長期大劑量輸入

9、化療性藥物或反復(fù)靜脈穿刺等機(jī)械、物理、化學(xué)等因素造成的靜脈，血管壁不同程度的炎性轉(zhuǎn)變。臨床上主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者發(fā)生化療藥物滲漏和局部壞死。引起化療性靜脈炎的相關(guān)因素有藥物因素、物理因素、血管因素、解剖因素、操作技術(shù)、個(gè)體因素等。靜脈炎不僅增加患者痛苦，還增加了護(hù)理人員靜脈再次穿刺的難度，更重要的是影響化療方案的順利進(jìn)行，因此對(duì)化療患者靜脈的保護(hù)和降低靜脈炎的發(fā)生率顯得尤為重要。在了解靜脈炎的相關(guān)因素和發(fā)生機(jī)制的基礎(chǔ)上本研究采用風(fēng)險(xiǎn)管理策略，針對(duì)易引起靜脈炎的不安全因素采取預(yù)防性制約措施，有效降低了化療性靜脈炎的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理后化療性靜脈炎的發(fā)生率明顯降低

10、，但級(jí)靜脈炎的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)作用，其中一例是因?yàn)榛颊唧w質(zhì)偏胖，深靜脈置管失敗，且外周靜脈很細(xì)，在淺靜脈化療過程中穿刺側(cè)上肢腫脹疼痛，化療后第三天出現(xiàn)靜脈炎；另一例是因?yàn)榛熕幫鉂B引起，雖然經(jīng)過及時(shí)處理，但是因該患者所用的化療藥為奧沙利泊，該藥對(duì)局部組織刺激性大，所以導(dǎo)致級(jí)靜脈炎。因此在化療過程中應(yīng)融入整體護(hù)理概念，建立靜脈管理系統(tǒng)，完善患者靜脈的評(píng)估模式和維護(hù)方式，制定一整套防治靜脈炎的操作流程，這樣才能有效防止靜脈炎發(fā)生。通過臨床觀察采深靜脈置管化療，因血流量大，血管粗，藥物可迅速被稀釋，減輕了對(duì)局部和血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率，且與化療藥物種類、療程、方案等無明顯關(guān)系，因此化療

11、患者可首選深靜脈置管，但深靜脈置管需一定技術(shù)，經(jīng)濟(jì)成本相對(duì)較高，出院后管道的護(hù)理得不到保障，特別是農(nóng)村地區(qū)的患者出院后每周一到二次的管道維護(hù)不能按時(shí)完成，因此全部實(shí)施有一定困難。通過對(duì)靜脈化療患者強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)了工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防患意識(shí)，明確了護(hù)士的責(zé)任心和職責(zé)范圍，也讓我們知道重視風(fēng)險(xiǎn)管理各個(gè)環(huán)節(jié)的必要性。但護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善作為保障，并且需要全科護(hù)士的參與，不斷修改、完善科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作指引系統(tǒng)，并指導(dǎo)護(hù)士行為落實(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須對(duì)護(hù)士進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士?？扑?，以提高護(hù)理?？谱o(hù)理質(zhì)量來防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)1青梅，陳麗英，徐雪艷，等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展J中國護(hù)理管理雜志，2006，6（8）：36-382錢小潔