高血壓患者的分級(jí)管理目標(biāo)

1、高血壓患者的分級(jí)管理目標(biāo)我國是高血壓大國,大約每5個(gè)人中就有1個(gè)是高血壓患者。高血壓病的危害不僅僅表現(xiàn)為血壓的升高,如不予治療,對心臟、腦、腎臟等都將造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。但高血壓并不可怕,只要控制好血壓,使之長期穩(wěn)定在140/90mmHg以下,就不會(huì)對身體造成危害。高血壓是一種慢性疾病,需要終身治療,需要高血壓患者學(xué)會(huì)管理自己的血壓,了解高血壓治療目標(biāo)有助于自己控制血壓。1、沒有合并癥的單純原發(fā)性高血壓患者(年齡65歲單純原發(fā)性高血壓,沒有合并糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)、腎臟功能不全,年齡80歲,建議血壓控制在低于140/90mmHg,最好達(dá)到120/80mmHg以下。目前有大量研究證實(shí),將血壓控

2、制在140/90mmHg以下,與血壓在140/90mmHg以上相比可以顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率。另一方面,目前發(fā)現(xiàn)血壓與心腦血管疾病存在U型曲線,血壓低于110/70mmHg可能增加心腦血管事件。所以血壓控制不是越低越好,控制在適當(dāng)范圍最好。2、有合并癥的原發(fā)性高血壓患者高血壓患者如果同時(shí)還有糖尿病或腎臟功能不全,血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。對老年人或同時(shí)合并嚴(yán)重冠心病、卒中患者,血壓控制在140/90mmHg以下即可。對于高血壓合并糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)或腎功能不全的患者,再次發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,目前的研究發(fā)現(xiàn),對這部分人群強(qiáng)化控制血壓,可以降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)

3、險(xiǎn)。3、單純收縮期高血壓患者單純收縮期高血壓指的是收縮壓高于140mmHg,而舒張壓低于90mmHg。一般見于老年患者,年輕人很少出現(xiàn)此類型高血壓。與大動(dòng)脈彈性降低、動(dòng)脈硬化有關(guān)。這一類型的高血壓,主張將血壓控制到140/90mmHg以下。對于舒張壓已經(jīng)過低(低于60mmHg,而收縮壓高于150mmHg的患者,仍需要使用降壓藥物治療,至少將血壓控制在150/90mmHg以下,舒張壓不低于50mmHg。很多老年患者因?yàn)槭鎻垑旱筒桓矣盟?導(dǎo)致收縮壓過高發(fā)生卒中,實(shí)在是本末倒臵。50歲以后收縮壓隨著年齡的增加而增加,而舒張壓隨著年齡的增加而降低,60歲以上的高血壓基本沒有很高的舒張壓,在老年人多是因

4、為收縮壓過高導(dǎo)致腦中風(fēng),很少因?yàn)槭鎻垑旱蛯?dǎo)致腦中風(fēng)。尤其咱們中國,老年人因腦中風(fēng)死亡的比例是心肌梗死的10倍,控制收縮壓在中國顯得尤其重要。因此老年患者收縮壓高一定要用藥物控制,而降壓藥物對正?；蚱偷氖鎻垑河绊懖淮?收縮壓很高而舒張壓偏低的老年患者應(yīng)用低低劑量降壓藥物不必?fù)?dān)心舒張壓過低。4、單純舒張期高血壓患者單純舒張性高血壓,指的是收縮壓140mmHg,舒張壓90mmHg 的患者。控制目標(biāo)是舒張壓65歲對這一類型的高血壓患者,血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。對于年齡在80歲以上的老老年患者,血壓控制在150/90mmHg以下即可。老年高血壓患者

5、多為單純收縮期高血壓,強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)即可,避免過度降低血壓。在能耐受前提下,可逐步降壓達(dá)標(biāo),避免過快降壓。老年人加上長期高血壓,腦動(dòng)脈存在動(dòng)脈硬化,腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)機(jī)制已經(jīng)減弱,如果血壓降低過快或血壓過度降低都容易導(dǎo)致腦缺血中風(fēng)的發(fā)生。6、妊娠高血壓患者對于妊娠高血壓患者,血壓控制目標(biāo)為收縮壓130-140mmHg,舒張壓80-90mmHg。治療的策略、用藥時(shí)間的長短及藥物的選擇取決于血壓升高的程度,以及對血壓升高所帶來危害的評(píng)估,治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。非藥物治療為首選治療,血壓150/100mmHg開始藥物治療。7、難治性高血壓患者難治性高血壓的定義是在改善生活方式基礎(chǔ)

6、上,合理應(yīng)用足夠劑量3種降壓藥物(包括利尿劑后,血壓仍在不達(dá)標(biāo),或至少需4種藥物才使血壓達(dá)標(biāo),也稱頑固性高血壓,約占高血壓人群的15%20%。這類高血壓患者,血壓控制目表仍然是140/90mmHg以下。血壓控制不能達(dá)標(biāo)的原因包括如下幾種:血壓測量方法不對;白大衣高血壓,識(shí)別這類患者非常重要,如果盲目加用降壓藥物容易導(dǎo)致低血壓,可使用家庭監(jiān)測血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓來發(fā)現(xiàn);患者未堅(jiān)持服用降壓藥物或者降壓藥物使用時(shí)間不對或者降壓藥物選擇錯(cuò)誤;患者存在慢性疼痛或焦慮情緒;患者生活方式不健康如食鹽過高、過度肥胖等;如排除上述因素,要考慮繼發(fā)性高血壓可能,進(jìn)行篩查。如果血壓控制不佳,要先從以上幾個(gè)方面找原

7、因,而不要盲目的大把吃藥或隨意更換藥物導(dǎo)致血壓忽高忽低。8、高血壓危象患者高血壓危象的定義為原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓,某些誘因作用下,血壓突然和顯著升高(超過180/120mmHg,伴心腦腎功能不全。對于這一類型高血壓,非常容易因心力衰竭、卒中和腎功能衰竭危及生命,必須立即到醫(yī)院急診室進(jìn)行搶救。一般初始階段(數(shù)分鐘到1h 內(nèi) 平均動(dòng)脈壓降幅不超過治療前的25%,隨后2-6h內(nèi)降至160/100mmHg 左右,如可耐受,在以后2448h逐步降壓至正常水平。發(fā)生這種情況的原因多是因?yàn)榛颊邲]有堅(jiān)持藥物治療或治療不足。所以高血壓患者即使血壓已經(jīng)控制正常,不要隨意停用降壓藥物。在血壓已經(jīng)長期低于110/70mmHg以后,經(jīng)咨詢醫(yī)生后可酌情停用。9、兒童血壓應(yīng)控制在什么水平?現(xiàn)在隨著生活改善,小胖墩日益增加,肥胖和高血壓關(guān)系密切,所以兒童高血壓也明顯增加。想想你家的孩子胖不胖?是否給孩子量過血壓,知道孩子的血壓多少算高嗎?一般認(rèn)為,學(xué)齡前兒童的血壓應(yīng)低于110/70mmHg,學(xué)齡兒童的血壓應(yīng)低于120/80mmHg,18歲以下青少年的血壓應(yīng)低于130/90mmHg。高于上述血壓值就可以診斷高血壓。所以兒童應(yīng)從3歲開始定期測血壓?？傊?記住高血壓達(dá)標(biāo)值140/90mmHg非常重要,如果每一位患者的血壓都能達(dá)到這個(gè)目標(biāo),高血壓所導(dǎo)致的器官損害就可以顯著下降