高血壓病人的血壓變動(dòng)規(guī)律觀察

1、高血壓病人的血壓變動(dòng)規(guī)律觀察            【關(guān)鍵詞】  高血壓病人     高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，在不足5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明顯獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓 1 。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀以

2、外，長期高血壓還可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。近年來，盡管人們對(duì)高血壓的研究或認(rèn)識(shí)已有很大提高，但對(duì)高血壓病伴心、腦、腎等靶器官的損傷后的血壓晝夜變化，規(guī)律觀察不多。本文探討高血壓病合并靶器官損傷后的動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)。旨在強(qiáng)調(diào)24h控制血壓的重要性。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象 收集我院2001年6月2003年9月住院高血壓病患者共106例，均符合WHO高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 。平均年齡（45±10）歲，其中單純高血壓病35例，占33.01%，高血壓合并冠心病40例，占37.7%，高血壓合并腦卒中19例，占17.9%，

3、合并腎病12例，占11.3%，所有患者均停用降壓藥2周。1.2 研究方法 24h血壓監(jiān)測（CHPM）采用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀（美林公司）袖帶為22cm×12cm，縛于受試者右上臂;帶充氣40220mmHg（1mmHg=0.133kPa），放氣速度為2mmHg/s;血壓監(jiān)測時(shí)間為24h。每天622時(shí)每25min測試1次，226時(shí)每50min測試1次，血壓數(shù)據(jù)48次/日。根據(jù)夜間平均收縮壓或舒張壓下降是否達(dá)10%來區(qū)分晝夜節(jié)律是否存在。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果以x±s表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)和 2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果單純高血壓病組68時(shí)收縮壓（SB

4、P）為（135±10）mmHg，舒張壓（DBP）為（80±10）mmHg，822時(shí)SBP為（135±14）mmHg，DBP為（80±12）mmHg，226時(shí)SBP為（120±12）mmHg，DBP為（70±10）mmHg;高血壓合并冠心病6作者單位:474350河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣公療醫(yī)院 8時(shí)SBP（152±6）mmHg，DBP為（91±11）mmHg，822時(shí)SBP為（152±7）mmHg，DBP為（90±15）mmHg，226時(shí)SBP為（150±8）mmHg，DBP為（89±1

5、4）mmHg;高血壓合并腦卒中組68時(shí)為（156±8）mmHg，DBP為（90±10）mmHg，822時(shí)SBP（156±9）mmHg，DBP（90±14）mmHg，226時(shí)SBP（151±8）mmHg，DBP（89±15）mmHg;高血壓合并腎病組68時(shí)為SBP（152±6）mmHg，DBP為（91±11）mmHg，822時(shí)SBP為（152±7）mmHg，DBP為（90±15）mmHg，226時(shí)SBP為（150±8）mmHg，DBP為（89±14）mmHg。高血壓病合并心、腦

6、、腎病組與單純高血壓病組比較，夜間DBP和SBP均明顯升高，其中DBP升高更為明顯（P<0.05）。高血壓病合并心、腦、腎病組血壓晝夜節(jié)律出現(xiàn)頻率為17%，晨峰出現(xiàn)頻率為83%;單純高血壓病組血壓晝夜節(jié)律出現(xiàn)頻率為27%，晨峰出現(xiàn)頻率為68%，高血壓病合并心、腦、腎病組與單純高血壓病組比較血壓晝夜節(jié)律消失增加（P<0.05）;晨峰出現(xiàn)頻率升高（P<0.05）。3 討論高血壓病合并癥已引起重視，近年來晨峰現(xiàn)象和血壓晝夜節(jié)律消失越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。國外文獻(xiàn)報(bào)道 2 這兩種現(xiàn)象與高血壓病人是否出現(xiàn)合并癥密切相關(guān)。筆者對(duì)高血壓合并心、腦、腎血管病患者24h血壓分布特點(diǎn)進(jìn)行分析、

7、比較，高血壓合并心、腦、腎病者晨峰現(xiàn)象和血壓晝夜節(jié)律消失與單純高血壓病在多方面差異有顯著性。血壓晝夜節(jié)律消失，晨峰和高血壓病的合并癥有密切關(guān)系;從本研究顯示可能兩者互為因果關(guān)系。血壓夜間下降消失的機(jī)制尚不明確，可能在高血壓早期，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的應(yīng)激性增高。隨著靶器官受損程度的加深及血管壁結(jié)構(gòu)的改變，這種血壓隨生理活動(dòng)而改變的神經(jīng)體液調(diào)控機(jī)制紊亂，外周血管阻力的可逆行改變減弱或消失，導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律消失。也就是可能與高血壓的病情發(fā)展階段有關(guān)，有心、腦、腎并發(fā)癥者血壓晝夜節(jié)律消失的發(fā)生率較高。高血壓的靶器官損害與24h血壓水平及血壓變動(dòng)相關(guān)。晝夜節(jié)律紊亂提示靶器官功能受損。晨峰現(xiàn)象時(shí)間一般在早晨

8、68時(shí)，其機(jī)制可能為 3 ，隨動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，動(dòng)脈的可擴(kuò)張性減少，可能阻礙了睡眠中的動(dòng)脈血管擴(kuò)張，使夜間血壓不降，晨起血壓明顯升高。這段時(shí)間往往是腦血管意外、心梗、心臟猝死發(fā)生的高峰時(shí)間。晨起血壓升高（晨峰）伴發(fā)急性心、腦、腎血管病的發(fā)生、病死率及病殘率明顯增加。臨床上89時(shí)和1516時(shí)測血壓，并且據(jù)此來調(diào)整降壓藥和判斷療效，對(duì)全面正確地了解血壓和指導(dǎo)用藥不夠合適。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。良好地控制血壓對(duì)預(yù)防心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，控制其發(fā)展有至關(guān)重要的作用。綜上所述，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可以反映患者24h血壓變化情況，根據(jù)異常血壓的時(shí)間分布來調(diào)整藥物的種類及劑 量，減少血壓升高的晨峰，保持血壓正