蕁麻疹-中醫(yī)難病診治

1、等麻疹-中醫(yī)難病診治尊麻疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，其臨床特征為表皮反復(fù)發(fā)作鮮紅色或蒼白色大小不一的風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢或燒灼感?？捎啥喾N因素引發(fā)，其病理機(jī)制尚未完全闡明。尊麻疹相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“瘩瘤”、“癮疹”、“赤白游風(fēng)”等證，民間俗稱“風(fēng)疹塊”、“鬼飯疙瘩”等。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)很早，素問(wèn)四時(shí)刺逆從論中已有“癮軫”之名，諸病源候論風(fēng)瘩痛候說(shuō)：“夫人陽(yáng)氣外虛則汗多，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并則生瘩痛?！闭J(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與風(fēng)邪關(guān)系密切。歷代醫(yī)著對(duì)本病都有一定的記載，如明代證治準(zhǔn)繩、外科真詮對(duì)本病的臨床表現(xiàn)觀察得頗為仔細(xì)。證治要訣說(shuō)“食雞肉及獐、魚(yú)動(dòng)風(fēng)等物”會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)作。清代，外科大成根據(jù)本病

2、非完全由外感風(fēng)邪所致，提出治療“宜涼血潤(rùn) 燥”，“慎用風(fēng)藥”；瘍醫(yī)大全則提出了 “疏風(fēng)、清熱、托疹”的治療大法，至今對(duì)臨床仍 有指導(dǎo)意義。此外，在古代還創(chuàng)制了一些治療本病的專方，如消風(fēng)散、胡麻丸等，也具有較 高的臨床實(shí)用價(jià)值。 西醫(yī)般認(rèn)為，大多數(shù)尊麻疹屬I型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)屬出型變態(tài)反應(yīng)?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚無(wú)特效療法。對(duì)經(jīng)常反復(fù)發(fā)作者，不易根治，且應(yīng)用西藥還會(huì)產(chǎn)生一些副反應(yīng)。現(xiàn)代中醫(yī)治療尊麻疹，最早報(bào)道見(jiàn)于本世紀(jì)50年代中期，這是有關(guān)針刺方法的經(jīng)驗(yàn)介紹。之后，隨著針灸治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，各地又介紹了許多針刺方法，如體針、耳針、梅 花針、刺絡(luò)拔罐或單用拔罐等，不僅方法簡(jiǎn)單，而且確有良效。中醫(yī)藥治療

3、方面，從50年代末起，在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以祛風(fēng)解表為主治療，或取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之 意，選用和血之劑加減治療。另外還有部分其他治法。至60年代中期，有文章專門就病因病機(jī)及治法進(jìn)行了總結(jié)和探討， 提出了 “透表和衛(wèi)”、“清營(yíng)涼血”、“疏肝解郁”、“清心瀉火”、 “表里雙解”等五個(gè)治療法則。特別是慢性尊麻疹，因其病勢(shì)纏綿，歷久不愈，反復(fù)發(fā)作，故有時(shí)又稱為頑固性尊麻疹。80年代以后，臨床上對(duì)此病頗為重視，其病機(jī)多責(zé)之于虛、濕、風(fēng)、瘀；治療方面，主張益氣固表、清理濕熱、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血和營(yíng)、活血祛瘀等，尤 其是久病風(fēng)邪人絡(luò)， 認(rèn)為宜選用蟲(chóng)類搜剔之品。目前，有關(guān)治療尊麻疹的臨床報(bào)道，積累有 3

4、00多篇，累計(jì)病例逾萬(wàn)例，無(wú)論是分型治療，還是運(yùn)用專方，均有很好的療效，一般可達(dá) 90%以上。中醫(yī)治療尊麻疹的機(jī)理研究尚不夠深入，大量的臨床報(bào)道多限于治驗(yàn)方藥介紹及病例的積累，且各醫(yī)家對(duì)尊麻疹的病因病機(jī)的闡述和辨證分型的方法很不一致，今后應(yīng)重視這方面的規(guī)范化研究，并注意從中篩選出有效方藥，旨在進(jìn)一步提高療效和縮短療程醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。一、病因病機(jī)“無(wú)風(fēng)不作癢”，根據(jù)本病奇癢難忍的特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪為本病的主要病因。但風(fēng)有 內(nèi)外之分，證有虛實(shí)之別，故根據(jù)本病的臨床所見(jiàn)，綜合各家所述，除風(fēng)邪之外，其病因病 機(jī)可概括為以下幾個(gè)方面。寒 素體陽(yáng)虛，不耐風(fēng)寒，或直接感受外來(lái)風(fēng)寒之邪，客于肌表，傷及營(yíng)

5、衛(wèi)，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi) 不和，外發(fā)風(fēng)疹。熱 外感風(fēng)熱之邪，留連肌膚，衛(wèi)氣郁閉，風(fēng)行皮下；若因七情所傷，心經(jīng)有火，血分有熱，郁滯營(yíng)氣，氣血拂郁，化為內(nèi)風(fēng)，外透為疹醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。濕 稟賦不耐，過(guò)食肥甘、葷腥之品，飲食失宜，脾失健運(yùn)，或本為脾虛之體，脾濕內(nèi) 生，或蘊(yùn)濕生熱，郁于肌膚而發(fā)，且濕性粘滯，可成反復(fù)不愈的纏綿之證。虛 肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪易襲，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)本??； 或因血虛之人， 或婦女胎產(chǎn)之后，失于調(diào)養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)生，而致本病。瘀 由于瘀血阻于經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)之氣不宜，風(fēng)寒或風(fēng)熱與瘀相搏而致。上述病因病機(jī)是互有聯(lián)系、柏互貫穿的，臨床常有數(shù)種病機(jī)并存的現(xiàn)象，故只有主次的不同，不宜機(jī)械分割。

6、二、辨證分型綜合各家的分型方法，本病大致可分為以下數(shù)型。1 .風(fēng)寒型 風(fēng)團(tuán)色白或淡紅，稍沾冷水則可誘發(fā)，瘙癢異常，遇冷當(dāng)風(fēng)則加劇，遇熱可減輕，口不渴，可伴有發(fā)熱惡寒。舌淡苔殷白，脈浮緩醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。2 .風(fēng)熱型 風(fēng)團(tuán)色紅，連接成片，暴癢難忍，可有針刺樣灼熱感，遇熱稍減，伴自汗口 渴，甚則發(fā)熱煩躁。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。3 .氣虛型 風(fēng)團(tuán)如豆瓣大，成片，疹色與膚色一致，伴倦怠乏力，動(dòng)則汗出。舌淡胖， 脈弱。4 .血虛型風(fēng)團(tuán)形似豆瓣，邊緣紅暈色淡，皮膚干燥，伴面色無(wú)華，頭暈失眠。舌淡苔 薄，脈細(xì)。5 .濕熱型 風(fēng)團(tuán)鮮紅或中央色白、邊緣鮮紅，搔抓之后，皮膚迅即潮紅水腫，局部或全 身瘙癢及熱感，伴

7、惡心嘔吐，頭暈。舌淡苔白或黃膩，脈滑數(shù)。6 .血瘀型大片風(fēng)團(tuán)遍布全身，色紅，時(shí)起時(shí)消，歷久不愈，瘙癢難忍，煩躁，便秘。 苔薄黃，脈弦細(xì)。三、分型治療(1)風(fēng)寒型治法：散寒祛風(fēng)，透疹止癢醫(yī) |學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。處方：葛根12克，麻黃6克，桂枝6克，白芍10克，甘草6克，大棗15克，生姜6加減：有表證加荊芥、防風(fēng)；表衛(wèi)不固加黃甚、防風(fēng)、白術(shù)；久病體虛加當(dāng)歸、黨參； 瘙癢難忍加蟬蛻、白群皮；久治不愈，反復(fù)發(fā)作加烏梢蛇。用法：每日1齊山水煎，早晚分服。療效：上方共治療 99例風(fēng)寒型尊麻疹，臨床痊愈 93例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例，總有效 率為97%.常用成方：可選麻黃連翹赤小豆湯、九味羌活湯等加減醫(yī)|學(xué)教

8、育網(wǎng)搜集整理。(2)風(fēng)熱型治法：清熱疏風(fēng)處方：生地12克，連翹10克，桑白皮10克，牛秀子10克，夏枯草10克，赤芍12 克，生姜皮3克，地骨皮6克，地膚子6克，茯苓皮10克，蟬蛻6克，白痍藜6克。加減：反復(fù)發(fā)作者加地龍、娛蚣、全蝎；合并胃腸道癥狀者加白芍、白術(shù)、蒲公英、厚 樸。用法：每日1齊山水煎服。療效：上方共治療 23例風(fēng)熱及風(fēng)熱挾濕型尊麻疹，全部臨床痊愈。常用成方：可選銀翹散、消風(fēng)散、麻杳石甘湯等。(3)氣虛型治法：益氣固表，祛風(fēng)止癢。處方：黃茜30克，黨參30克，茯苓12克，補(bǔ)骨脂12克，當(dāng)歸12克，丹參12克， 徐長(zhǎng)卿24克，防風(fēng)15克，白群皮15克，烏梢蛇15克，甘草5克。加減：

9、疹色淡紅，受風(fēng)著涼者加麻黃、 桂枝；腰酸冷痛，遇冷起白色風(fēng)團(tuán)加附子、 肉桂； 口干思飲，起紅色風(fēng)團(tuán)者加生石膏、知母、川連。用法：每日1齊山水煎服，2周為一療程醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。療效：上方共治療慢性屬氣虛型尊麻疹139例，臨床痊愈89例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效21例，總有效率為 84.9%.常用成方：可選玉屏風(fēng)散、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯加減。(4)血虛型治法：養(yǎng)血和營(yíng)，祛風(fēng)止癢。處方：生地15克，赤芍10克，當(dāng)歸15克，川苜10克，首烏10克，防風(fēng)10克，荊 芥10克，痍藜15克，蟬蛻10克，地膚子10克，甘草6克。加減：衛(wèi)氣虛弱加黃甚、白術(shù)；濕甚作癢加苦參、土茯苓、蒼術(shù)；挾風(fēng)寒加麻黃、浮萍、 白群

10、皮；挾風(fēng)熱加銀花、連翹；奇癢難忍加全蝎、地龍、烏梢蛇。用法：每日1齊山水煎服醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。療效：上方共治療血虛型尊麻疹249例，臨床痊愈199例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效12例，總有效率為95.2%.常用成方：可選四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等加減。(5)濕熱型治法：清熱燥濕，散風(fēng)止癢。處方：蒼術(shù)10克，厚樸9克，陳皮6克，甘草5克，黃苓10克，連翹10克，地膚子 10克，茯苓10克，蟬蛻10克，丹皮10克。加減：癢甚加蛇蛻、苦參、徐長(zhǎng)卿；脫腹痛甚加炒熾殼、焦楂曲；疹紅或咽紅赤加銀花、 地骨皮。用法：每日1齊山水煎服。療效：上方共治療濕熱型尊麻疹15例，臨床痊愈12例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率為93

11、%.常用成方：可選用龍膽瀉肝湯、白頭翁湯或葛花解醒湯合茵陳蒿湯加減。(6)血瘀型治法：通經(jīng)破瘀，祛風(fēng)止癢醫(yī) |學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。處方：地龍12克，威靈仙12克，赤芍 A0克，桃仁10克，丹皮10克，皂角刺10克， 土茯苓14克，連翹14克，地膚子14克，香附6克，枳殼6克，甘草6克。加減：癢甚加刺痍藜、白芷；風(fēng)熱加蟬蛻、黃苓；血虛去丹皮，加當(dāng)歸、白芍；濕重加 苦參、滑石。用法：每日1齊山水煎服。療效：用上方共治療 218例本型患者，臨床痊愈 193例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效3例，總有 效率為99%.常用成方：可選桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。四、其他療法(1)針灸針取穴：主穴：曲池、血海、三陰交、大腸俞

12、。配穴：后溪、委中、尺澤、大椎透身柱， 神道透至陽(yáng)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。操作：選取23個(gè)主穴及1組透穴或1個(gè)配穴。主穴用瀉法強(qiáng)刺激，運(yùn)針 12分鐘, 留針20分鐘，其間可反復(fù)行針23次。透穴采用26號(hào)5寸長(zhǎng)的毫針，沿皮透刺，留針1- 2小時(shí)。后溪、委中、尺澤，均以三棱針點(diǎn)刺出血。療效：共治療387例急性尊麻疹，有效率在 76.9%98.5%之間。拔罐取穴：神闕。操作：患者仰臥。用閃火法迅速將火罐扣在神闕穴上，35分鐘后取下，用同樣方法連拔3遍。每日1次，3日為一療程。療效：共治療334例，僅4例無(wú)效，有效率達(dá) 98.8%.耳針取穴：主穴：肺、尊麻疹點(diǎn)、腎上腺。配穴：心一神門、內(nèi)分泌、肝。操作、：常規(guī)消毒。用 5分毫針刺入耳穴至軟骨，以重手法持續(xù)捻轉(zhuǎn)刺溜，直至耳廓發(fā) 熱潮紅，留針30分鐘，每日1次，二側(cè)交替輪用。上述耳穴也可用王不留行籽壓丸，或用 掾針埋人，25天起針醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。療效：共治療 70例，有效率達(dá) 95%100%.(2)外用方百白馬勃酒組成：百部100克，白群皮25克，白芥子20克，馬勃15克。用法：上藥用紗布包好扎嚴(yán)，用開(kāi)水澆透藥包，再用60度白酒煎開(kāi)，倒于藥包碗中，泡片刻后即可取藥包擦患處。如藥包變涼可將