科室院感工作總結(jié)

1、科室院感工作總結(jié)我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、 消毒技術(shù)規(guī)范和傳染病防治法等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1. 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8 月重新調(diào)整充實(shí)了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。2.11 月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中

2、，制訂了嚴(yán)厲的獎懲辦法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負(fù)責(zé)放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測控制監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。1 、病歷監(jiān)測對院感病例回顧性調(diào)查模式，真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點(diǎn)病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。感染率監(jiān)測：漏報(bào)率的監(jiān)測：傳染病上報(bào)率

3、。符合衛(wèi)生部的要求。2 、環(huán)境監(jiān)測方面對放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。4 、消毒滅菌監(jiān)測1. 每月對消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B-D 試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。2. 每月對放射科使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246 份，合格 246 份， 合格率為100%。 并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3. 6 月份對使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測 79 根，合格75 根，合格率為94.9%。請保留此標(biāo)記的

4、紫外線燈管通知科室及時更換。4. 對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理1 .每季度抽查重點(diǎn)DSA的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與 各科主任或護(hù)士長溝通并督查改進(jìn)。七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。1. 新職工培訓(xùn)對3 名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認(rèn)識;2. 采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件我科使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)

5、，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及目標(biāo)性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問題：1. 臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2. 部分醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠, 對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報(bào)送。新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作，并針對本年度問題，特提出2013 年的初步工作計(jì)劃。1. 充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計(jì)劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個人。2. 每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、I 類

6、切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況以反饋單的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。3. 做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。4. 制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時做好記錄備案。7. 配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。2014 年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2014 年， 院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保院感科各項(xiàng)工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進(jìn)。現(xiàn)將 2014年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)

7、環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督1 、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗(yàn)室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進(jìn)行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。2 、加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)不落實(shí)的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。3 、每月對所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1 次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學(xué)習(xí)、考核情況，發(fā)現(xiàn)問

8、題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測1 、 進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。2 、進(jìn)行了2014 年上半年手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測、總結(jié)，上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0，說明我院手術(shù)切口感染的控制工作卓有成效。3 、進(jìn)行各科室抗生素使用率統(tǒng)計(jì)、分析2 次，并將分 析報(bào)告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。4 、對所有的住院病歷進(jìn)行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，及 時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染漏報(bào)病例，對所有手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)切口目標(biāo)性檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染問題、線索，及時采取應(yīng)對措施。 共調(diào)查病例6000 余例次， 我院醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%，低于去年。5 、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及

9、生物監(jiān)測，每月對重點(diǎn)科室、每季度對非重點(diǎn)科室進(jìn)行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣監(jiān)測細(xì)菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進(jìn)行總結(jié)。對壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。 全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%， 生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99.6%，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%，合格率均高于去年。三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，要求嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生

10、科室即分類收集，雙層包裝，標(biāo)識清楚，密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48 小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。四、加強(qiáng)院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)根據(jù)院感培訓(xùn)要求及年初制定的計(jì)劃，組織全員進(jìn)行了“院內(nèi)感染控制重要性”、 “預(yù)防、控制埃博拉”、 2012 版消毒技術(shù)規(guī)范解讀、 基層人員院感知識培訓(xùn)等院感防控知識的培訓(xùn)共四次，并進(jìn)行了考試，對新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感知識崗前培訓(xùn)和考核。各科室每月一次院感知識學(xué)習(xí)，每季度一次考試，院感科每月對執(zhí)行情況進(jìn)行督察。既增長了知識，又提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識，提高了依從性。六、存在的問題1 、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生

11、規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。2 、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。物業(yè)人員文化程度低，學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。3 、臨床科室對院內(nèi)感染的診斷、上報(bào)不夠重視，存在漏報(bào)現(xiàn)象，全年漏報(bào)率為33.3%，高于不超過20%的標(biāo)準(zhǔn)。4 、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關(guān)知識及技術(shù)的培訓(xùn)，開展一些目標(biāo)性監(jiān)測及院感控制項(xiàng)目比較困難院感科2014.12.42013 年感染管理年度工作總結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過我科全

12、體人員的共同努力，我科 2013 院感工作取得了一定的成績，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)如下：一、完善院感管理體系根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔(dān)任組長，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé)，將院感工作視為科室首要任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理體系。二、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)制定了2013 年放射科感染管理年度工作計(jì)劃和放射科感染管理年度培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時修訂措施。根據(jù)院感工作計(jì)劃，每月組織一次院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的院感意識，全年共進(jìn)行院感培訓(xùn)十二次，培訓(xùn)率達(dá)100%。三、強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)測管理根據(jù)我科工作場所的特殊性

13、，高防護(hù)、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測，將消毒監(jiān)測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項(xiàng)，并認(rèn)真做好記錄；同時，強(qiáng)化洗手合格率，洗手合格率達(dá)到100%。四、加強(qiáng)對傳染病管理傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進(jìn)行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護(hù)， 事后， 對該病人接觸過的物品如床單等進(jìn)行一人一換，并及時登記，及時上報(bào)，嚴(yán)格控制漏報(bào)率，我科一年無一例傳染病漏報(bào)。六、存在的不足雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔(dān)還存在一定的不足：1 、對醫(yī)院感染重要性認(rèn)識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不

14、對病人進(jìn)行治療，因此醫(yī)務(wù)人員總認(rèn)為醫(yī)院感染不會在我科發(fā)生，存在認(rèn)識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。2 、對醫(yī)院感染的理論掌握不透，由于對院感的認(rèn)識上的不足，會造成對院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視，院感理論知識只在培訓(xùn)會上了解，會后不注意舉一反三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對院感檢查需要回答理論問題時，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象。七、下一年度院感工作的改進(jìn)方向強(qiáng)化科室院感小組的管理力度，加強(qiáng)對院感知識的培訓(xùn)，將院感知識考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)職工對院感工作重要性認(rèn)識，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。放射科 2014年元月1 /2013 年院感工作總結(jié)及2014 年工作計(jì)劃在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和

15、大力支持下，認(rèn)真履職，做好了院感管理、班組工作管理、績效核算、四體系常規(guī)工作等，并積極協(xié)同護(hù)理部、醫(yī)保科、臨床藥學(xué)等部門配合院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，現(xiàn)將一年工作匯報(bào)如下。一、加強(qiáng)班組管理，提升服務(wù)質(zhì)量堅(jiān)持及時召開科內(nèi)工作會議，傳達(dá)醫(yī)院和公司會議要求，認(rèn)真安排、總結(jié)科內(nèi)工作并提出具體要求；及時認(rèn)真做好了科內(nèi)人員考勤考核工作；利用班組會，加強(qiáng)同事間溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度、勞動紀(jì)律、規(guī)范用語，以不斷提升患者滿意度， 協(xié)調(diào)處理各類科室間業(yè)務(wù)及投訴8 起； 通過調(diào)研、協(xié)調(diào)，不斷完善班組工作流程，理順了住院核算組與掛號室辦理入院業(yè)務(wù)的銜接；做好病歷質(zhì)量終末控制工作，努力提升對臨床科室的支撐作用。

16、掛號室不斷優(yōu)化服務(wù)流程，完善靈活彈性工作制，積極與病友服務(wù)中心配合，做好患者的有序分流及解釋、問詢工作，減少患者掛號、繳費(fèi)排隊(duì)時間。醫(yī)務(wù)部住院結(jié)算組認(rèn)真履行財(cái)務(wù)制度及醫(yī)保審核制度，積極與臨床科室溝通，努力為臨床科室及患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)， 2013 年 1 11 月辦理入出院手續(xù)17372 人次， 及時催繳欠款，完成了各種醫(yī)療保險的兌付、新農(nóng)合即時結(jié)算工作。病案室積極協(xié)調(diào)設(shè)備管理科及金仕達(dá)技術(shù)人員，構(gòu)建電子病歷首頁及不斷改善功能。2013 年及時完成了市衛(wèi)生局的各類報(bào)表的上報(bào)和衛(wèi)生部的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)任務(wù)，及時為科室提供所需的各類數(shù)據(jù)，及時提供衛(wèi)生局和醫(yī)保辦各項(xiàng)檢查所需病案。回收、整理和錄入病案16701

17、 份，上架17318 份，復(fù)印1181 份，借閱13481 份，做好了病案索引、病歷質(zhì)量終末控制等工作。/二、積極做好院感防控工作1. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況。根據(jù)院感管理要求，積極配合上級衛(wèi)生行政部門做好相關(guān)監(jiān)測、取樣工作，我院在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測中均達(dá)標(biāo)。在全體醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理部大力支持和配合下，完成了、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作等，醫(yī)院現(xiàn)患率為0.87%，符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。加強(qiáng)醫(yī)院感染控制各項(xiàng)監(jiān)測工作。在檢驗(yàn)科積極配合下完成了，重點(diǎn)監(jiān)控科室的各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)等指標(biāo)的目標(biāo)性監(jiān)測工作，全年共采樣

18、監(jiān)測 21320 余次，監(jiān)測結(jié)果符合相關(guān)法律法規(guī)要求，為醫(yī)院感染管理和控制提供了科學(xué)依據(jù)。針對發(fā)熱門診布局不合理問題，積極與市疾控、監(jiān)督溝通，請專家現(xiàn)場指導(dǎo)，制定了改造圖，現(xiàn)已改造完畢。參與醫(yī)院手術(shù)室的建筑改造設(shè)計(jì)。2. 根據(jù)復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施。根據(jù)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則的要求，結(jié)合衛(wèi)生局醫(yī)政工作檢查及市監(jiān)督所檢查要求，細(xì)化了醫(yī)院感染控制查房標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真排查安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并通過質(zhì)量簡訊公布院感監(jiān)測、檢查中的問題，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理工作。3. 加強(qiáng)傳染病防控管理。進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、腸道門診、小兒科門診等重點(diǎn)場所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)

19、省、市、區(qū)關(guān)于H7N9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、腸道傳染病等醫(yī)院感染控制的要求，制定了應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個人防護(hù)措施，規(guī)范了工作程序，加強(qiáng)了傳染病防治和自身防護(hù)知識的培/訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了應(yīng)急演練。全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)感染、院內(nèi)感染病例均能及時、準(zhǔn)確報(bào)告，全年無院感流行事件發(fā)生。4. 加強(qiáng)了醫(yī)療廢棄物管理。積極與護(hù)理部溝通、合作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋，在臨床規(guī)范了銳器盒使用、手快消投放及用量監(jiān)測、消洗用品效期監(jiān)測、一次性無菌用品索證等工作；組織物業(yè)人員進(jìn)行了院感安全培訓(xùn)，規(guī)范了醫(yī)療廢棄物收集、臨時存放等工作，使我院醫(yī)療廢物的分

20、類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢棄物管理不善引起不良后果。5. 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)工作。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)， 提升了醫(yī)院感染管理水平。選送了檢驗(yàn)科人員參加了省、市級的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。通過醫(yī)院和科內(nèi)兩級培訓(xùn)網(wǎng)，對各科兼職監(jiān)控員進(jìn)行有關(guān)知識培訓(xùn)，監(jiān)控員再對其科內(nèi)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織一次科內(nèi)醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)，醫(yī)院感染管理科對其培訓(xùn)情況進(jìn)行督查，保證培訓(xùn)效果和質(zhì)量。根據(jù)計(jì)劃，進(jìn)行全員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，及時在醫(yī)院網(wǎng)發(fā)布學(xué)習(xí)資料。全年組織醫(yī)院感染相關(guān)知識院級培訓(xùn)50 余次，內(nèi)容涉及傳染病防治、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)廢收集處置、消毒隔離

21、防護(hù)技能等。組織新入職人員、物業(yè)公司人員學(xué)習(xí)了醫(yī)院管理規(guī)范 、 消毒管理辦法、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等。三、存在的主要問題和不足1 、對多重耐藥細(xì)菌污染的相關(guān)知識培訓(xùn)、隔離防護(hù)措施、終末消毒有待/加強(qiáng)；2 、電子病歷首頁還須進(jìn)一步完善；3 、對院感法律法規(guī)掌握、院感管理方法有待加強(qiáng)；4 、住院結(jié)算組執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、支持臨床服務(wù)有待加強(qiáng)。四、 2014 年工作計(jì)劃工作思路：堅(jiān)持以臨床為中心的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持以預(yù)防為主、重點(diǎn)把控的風(fēng)險安全管理方針，堅(jiān)持實(shí)事求是、務(wù)實(shí)創(chuàng)新、廉潔自律的工作作風(fēng)，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作，不斷提升業(yè)務(wù)水平及專業(yè)知識，努力提高臨床服務(wù)支撐水平。1 、進(jìn)一

22、步完善院感組織制度、職能，落實(shí)院感質(zhì)控人員職能。2 、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，動態(tài)監(jiān)測快速手消消耗量，倡導(dǎo)科主任、護(hù)士長帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識；院感質(zhì)控人員加強(qiáng)手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，努力推進(jìn)全院手衛(wèi)生工作。3 、按照相關(guān)法律法規(guī)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測、 篩查工作，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際努力協(xié)調(diào)、完善臨床硬件設(shè)施，及時督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離、消毒和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。4 、繼續(xù)做好院感控制目標(biāo)性監(jiān)測工作。5 、與護(hù)理部積極配合，完善制度、加大培訓(xùn)力度，做好職業(yè)暴露的預(yù)防和控制工作。6 、積極與

23、設(shè)備管理科溝通，完善電子病歷系統(tǒng)；嚴(yán)格管理班組，積極與臨床科室、財(cái)務(wù)科協(xié)商、溝通，按照醫(yī)院實(shí)際不斷完善制度、流程，提升對臨床支持服務(wù)水平。2014 年上半年院感科工作總結(jié)上半年完成的主要工作：1、 召開院感委員會會議一次，對2013 年院感工作進(jìn)行了總結(jié)，安排布置了 2014 年工作計(jì)劃。對如何提高手衛(wèi)生依從性和外來器械的規(guī)范化管理進(jìn)行了討論分析，提出了合理化建議。2、 召開全體科室院感小組人員會議兩次，對小組人員職責(zé)、科室院感質(zhì)控方式方法進(jìn)行了培訓(xùn)，提高了院感兼職人員的責(zé)任心。3、 根據(jù)等級評審要求修訂了院感質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度，按照條款內(nèi)容每月對全院各部門進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)部門加強(qiáng)監(jiān)管。4、 根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求完成全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測工作，尤其是多重耐藥菌的管理取得顯著成效。5、 院感知識培訓(xùn)：專職人員參加了全國院感知識培訓(xùn)，提高了院感專職人員的專業(yè)技術(shù)水平。上半年共完成全院性院感培訓(xùn) 5 次， 對保潔員培訓(xùn)2 次， 并進(jìn)行了考核和培訓(xùn)效果追蹤。6、 修訂了醫(yī)院感染暴發(fā)演練方案，6 月份進(jìn)行了演練，并對演練過程和效果進(jìn)行總結(jié)分析。7、 不定