腦卒中康復(fù)流程

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者出院，回歸家庭或療養(yǎng)院嚴(yán)重腦卒中和/或完全依賴和功能恢復(fù)預(yù)后差的患者否患者ADL,IADL能自理嗎？患者需要康復(fù)介入嗎？否對患者和家屬進(jìn)行康復(fù)教育是是患者出院，回歸家庭或社區(qū)根據(jù)腦卒中的嚴(yán)重程度，功能狀態(tài)和社會支持度決定康復(fù)的性質(zhì)和程度轉(zhuǎn)至康復(fù)中心或綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科經(jīng)急性期規(guī)范治療，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時以后啟動腦卒中的二級預(yù)防，并預(yù)防并發(fā)癥初期康復(fù)評定腦卒中急性期患者腦卒中一級康復(fù)流程圖是重新評定進(jìn)步情況、未來的需求和危險因素參考并咨詢康復(fù)小組康復(fù)醫(yī)師對患者全身情況、運(yùn)動、感覺、交流、認(rèn)知、ADL和社會支持度的篩查

2、康復(fù)評定、制定康復(fù)計劃和開始治療住院康復(fù)腦卒中患者腦卒中二級康復(fù)流程圖進(jìn) 入 社 區(qū) 康 復(fù)是否否對患者和/或家人進(jìn)行康復(fù)宣教患者出院回歸家庭或療養(yǎng)院患者準(zhǔn)備好社區(qū)生活了嗎？繼續(xù)住院康復(fù)治療腦卒中是否嚴(yán)重？生活是否完全依賴？功能恢復(fù)預(yù)后是否差？否查找妨礙恢復(fù)的原因：-如果病情變化，建議返回急性期治療-如果有精神方面的原因，建議先進(jìn)行抗精神病的治療患者康復(fù)有進(jìn)步嗎？根據(jù)患者的障礙決定康復(fù)小組 腦卒中三級康復(fù)流程圖 是否是否重新評價，繼續(xù)康復(fù)治療繼續(xù)康復(fù)治療對患者和/或家屬進(jìn)行宣教，共同制定康復(fù)計劃，繼續(xù)腦卒中二級預(yù)防患者出院，回歸家庭或社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生定期隨訪患者出院，回歸家庭社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生定期隨

3、訪患者是否達(dá)到平臺期？患者是否需要社區(qū)康復(fù)？腦卒中患者回歸社區(qū) 腦血管病三級康復(fù)流程 一級康復(fù)（早期康復(fù)） 二級康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)） 三級康復(fù)（后期康復(fù)-社區(qū)康復(fù)）三級康復(fù)流程1. 總流程 2.住院康復(fù)醫(yī)療流程（1、2級康復(fù)）3.社區(qū)康復(fù)醫(yī)療流程（3級康復(fù)）腦卒中的三級康復(fù)程序第一階段 早期康復(fù)神經(jīng)內(nèi)科病房或康復(fù)病房Team:神經(jīng)科醫(yī)師，康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)治療師功能評定運(yùn)動療法主要是以床旁治療為主（正確姿勢、被動活動、翻身、坐騎，站立，移動訓(xùn)練等）言語訓(xùn)練早期康復(fù) 軟癱期康復(fù)此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，沒有隨意的肌肉收縮，也不會出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，集體基本處于全面松弛狀態(tài)；相當(dāng)于Brunnstrom恢

4、復(fù)階段12期。一期主要康復(fù)問題一側(cè)肢體癱瘓肌張力、肌力低下軀干控制差平衡功能障礙關(guān)節(jié)活動障礙高級腦功能障礙（言語、認(rèn)知、心理）吞咽障礙并發(fā)癥一級康復(fù)治療目標(biāo)改善對軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力，達(dá)到床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移、坐位靜態(tài)平衡。保護(hù)關(guān)節(jié) 保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動范圍采用興奮性促進(jìn)手法提高癱瘓肌的張力和力量改善日?；顒幽芰?，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的主動活動和自理防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產(chǎn)生常用運(yùn)動治療方法神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)加強(qiáng)健側(cè)肢體的主動活動和肌力訓(xùn)練軀干控制和轉(zhuǎn)換 腦卒中的康復(fù)一、概述腦卒中（stroke）亦稱腦血管意外（cerebrovascular accident,CVA）,是指

5、突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。它包括腦梗死（cerebral infarction）、 腦出血（intracerebral hemorrhage）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）。腦梗死包括腦血栓形成（cerebral thrombosis）、腦栓塞（cerebral embolism）和腔隙性腦梗死（lacunar stroke）。腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見病，我國城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率為200/10萬，年死亡率為80/10萬120/10萬，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中4

6、0%為重度殘疾，腦卒中復(fù)發(fā)率達(dá)40%。 WHO提出腦卒中的危險因素包括：可調(diào)控的因素，如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等；可改變的因素，如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等； 不可改變的因素，如年齡、性別、種族、家族史等。近年來，隨著臨床診療水平的提高，腦卒中急性期死亡率有了大幅度下降，使得人群中腦卒中的總患病率和致殘率明顯提高。由于腦卒中時腦損傷的部位、大小和性質(zhì)等的不同，其臨床表現(xiàn)可以分為：感覺和運(yùn)動功能障礙，表現(xiàn)為偏身感覺（淺感覺和深感覺）障礙、偏身運(yùn)動障礙（偏癱）和一側(cè)視野缺失（偏盲）；交流功能障礙，表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙等；認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶障礙，如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等

7、。按照WHO“國際功能、殘疾和健康分類”（ICF）,根據(jù)腦卒中患者功能受損的程度可分為三個水平，即使身體結(jié)構(gòu)與功能的損傷、活動受限（指日常生活活動能力受限）和參與受限（指社會生活能力受限）。為了最大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在及時搶救的同時。積極開展早期康復(fù)治療。目前，許多國家都已建立了比較完善的腦卒中單元（strike unit ，SU），即將早期規(guī)范的康復(fù)治療與急性期神經(jīng)內(nèi)科治療有機(jī)結(jié)合，防治各種并發(fā)癥，盡可能使腦卒中患者受損的功能達(dá)到最大限度地改善，從而提高其日常生活活動能力和適應(yīng)社會生活的能力。2、 康復(fù)評定（1） 腦損傷嚴(yán)重程度的評定1. 格拉斯哥昏迷量表（Gl

8、asgow coma scale，GCS）GCS是根據(jù)睜眼情況（1-4分）、肢體運(yùn)動（1-6分）和言語表達(dá)（1-5分）來判定患者腦損傷的嚴(yán)重程度。GCS8分為重度腦損傷，呈昏迷狀態(tài)；9-12分為中度腦損傷；13-15分為輕度腦損傷。2. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) 該量表是我國在參考愛丁堡和斯堪的那威亞評分量表的基礎(chǔ)上，于1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議上制定并推薦應(yīng)用，具有較好的信度和效度，是目前我國用于腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評定最廣泛的量表之一。其評分為0-45分，0-15分為輕度神經(jīng)功能缺損；16-30分為重度神經(jīng)功能缺損；31-45分為重度神經(jīng)功能缺損。3. 美國衛(wèi)生

9、研究院腦卒中評分表（NIH stroke scale，NIHSS）NIHSS是國際上使用頻率最高的腦卒中評分表，有11項檢測內(nèi)容，得分低說明神經(jīng)功能損害程度輕，得分高說明程度重。（二）運(yùn)動功能評定 1. Brunnstrom運(yùn)動功能評定方法 Brunnstrom將腦卒中偏癱運(yùn)動功能恢復(fù)分為6期，根據(jù)肌張力和運(yùn)動的變化來評定其運(yùn)動模式和功能，詳見表5-2。 2. Fugl-Meyer評定法 Fugl-Meyer評定法 積分總表見表5-3。（三）平衡功能的測定1.三級平衡檢測法 三級平衡檢測法在臨床上經(jīng)常使用，I級平衡是指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站位平衡；II級平衡是指在支撐面不動（

10、坐位或站立位）身體某個或幾個部位運(yùn)動時可以保持平衡；III級平衡是指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立位平衡。2.Berg平衡評定量表（Berg balance scale tese）Berg平衡評定量表是腦卒中康復(fù)臨床與研究中最常用的量表，一共呢有14項檢測內(nèi)容，包括（1）坐站；（2）無支撐站立；（3）足著地，無支撐坐位；（4）站坐；（5）床椅轉(zhuǎn)移；（6）無支撐閉眼站立；（7）雙足并攏，無支撐站立；（8）上肢向前伸；（9）從地面拾物；（10）轉(zhuǎn)身向后看；（11）轉(zhuǎn)體360°；（12）用足交替踏臺階；（13）雙足前后位，無支撐站立；（14）單腿站立。每項評分0-4分，滿分

11、56分，得分高表明平衡功能好，得分低表明平衡功能差。（4） 日常生活活動能力的評定日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）能力的評定是腦卒中臨床康復(fù)常用的功能評定，期方法主要有Barthel指數(shù)和功能獨立性評定（functional independence measure，F(xiàn)IM）。（5） 生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評定QOL評定分為主觀取向、客觀取向和疾病相關(guān)的QOL3種,常用的量表有生活滿意度量表、WHO-QOL和sf-36等。（6） 其他功能障礙的評定其他功能障礙評定的量表還有感覺功能評定、認(rèn)知功能評定、失語癥評定、構(gòu)音障礙評

12、定和心理評定等。3、 康復(fù)治療腦卒中突然發(fā)病后，根據(jù)腦組織受損的程度不同，臨床上可有相應(yīng)的中樞神經(jīng)受損的表現(xiàn)。腦卒中康復(fù)主要是針對患者的功能問題進(jìn)行相應(yīng)的處理，只有早期康復(fù)介入、采取綜合有效的措施，并注意循序漸進(jìn)和患者的主動參與，才能最大限度地減輕其中樞神經(jīng)受損的功能，為提高腦卒中患者的生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。（1） 康復(fù)目標(biāo)與時機(jī)選擇1.康復(fù)目標(biāo)采用一切有效的措施預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥(如壓瘡、墜積性或、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等)，改善受損的功能(如感覺、運(yùn)動、語言、認(rèn)知和心理等)，提高患者的日常生活活動能力和適應(yīng)社會生活的能力,即提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。 2.康復(fù)時機(jī)

13、選擇為了避免過早的主動活動使得原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)疾患加重，影響受損功能的改善,通常主張在生命體征穩(wěn)定48 h后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下，開始進(jìn)行康復(fù)治療(腦出血患者腦水腫程度相對較重，一般主張發(fā)病后12周，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治療，包括預(yù)防廢用綜合征的治療)。腦卒中康復(fù)是一個長期的過程，病程較長的腦卒中患者仍可從康復(fù)中受益，但其效果較早期康復(fù)者差。對伴有嚴(yán)重的合并癥或并發(fā)癥，如血壓過高、嚴(yán)重的精神障礙，重度感染，急性心肌梗死或心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能損害或糖尿病酮癥酸中毒等，應(yīng)在治療原發(fā)病的同時，積極治療合并癥或并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定48 h后方可逐步進(jìn)行康復(fù)治療。 （二）

14、康復(fù)治療的基本原則1.選擇合適的病例和早期康復(fù)時機(jī)。2.康復(fù)治療計劃是建立在康復(fù)評定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制訂，并在治療方案實施過程中逐步加以修正和完善。3.康復(fù)治療貫穿于腦卒中治療的全過程，做到循序漸進(jìn)4.康復(fù)治療必須有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。5.采用綜合康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程方法等。 （三）急性期康復(fù)治療腦卒中急性期通常是指發(fā)病后的1 3周，康復(fù)治療是在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療(包括原發(fā)病治療，合并癥治療，控制血壓、血糖、血脂等治療)的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定48 h后開始進(jìn)行。此期康復(fù)治療

15、的目的是通過被動活動和主動參與，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體肌張力的恢復(fù)和主動活動的出現(xiàn)，以及肢體正確的擺放和體位的轉(zhuǎn)換(翻身)，預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同時，偏癱側(cè)各種感覺刺激和心理疏導(dǎo)以及相關(guān)的康復(fù)治療(如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等)，有助于腦卒中患者受損功能的改善。 （四）恢復(fù)早期康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)早期(亞急性期)是指發(fā)病后的34周，治療目標(biāo)除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥以外，應(yīng)抑制痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合，進(jìn)行相關(guān)的作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療，同時注意減輕偏癱肢肌痙攣的

16、程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動模式(上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式)。 （五）恢復(fù)中期康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)中期一般是指發(fā)病后的4 12周，治療目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動為主，并結(jié)合日常生活活動進(jìn)行上肢和下肢實用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時可加用康復(fù)工程方法，抑制異常的肌張力。腦卒中患者運(yùn)動功能訓(xùn)練的重點應(yīng)放在正常運(yùn)動模式和運(yùn)動控制能力的恢復(fù)上。相當(dāng)一部分偏癱患者的運(yùn)動障礙與其感覺缺失有關(guān)，因此，改善各種感覺功能的康復(fù)訓(xùn)練對運(yùn)動功能恢復(fù)十分重要。其他相關(guān)的康復(fù)治療需針對相應(yīng)的功能障礙。 （六）恢復(fù)后期康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后的46個月，康復(fù)目標(biāo)是抑制痙攣，糾正異常運(yùn)動模式，改善運(yùn)動控制能力，促進(jìn)手的精細(xì)運(yùn)動，提高運(yùn)動速度和實用性步行能力，掌握日常生活活動技能，提高生活質(zhì)量。 （七）后遺癥期的康復(fù)治療腦卒中后遺癥期是指腦損害導(dǎo)致的功能障礙經(jīng)過各種治療受損的功能在相當(dāng)長的時間內(nèi)不會有明顯的改善，此時為進(jìn)入后遺癥期，臨床上有的在發(fā)病后612個月，但多在發(fā)病后12年。導(dǎo)致腦卒中后遺癥的主要原因有顱腦損害嚴(yán)重、未及時進(jìn)行早期規(guī)范的康復(fù)治療，治療方法或功能訓(xùn)練指導(dǎo)不合理而產(chǎn)生誤用結(jié)合癥、危險因素(高血壓、高血糖、高血脂)控制不理想致原發(fā)病加重或再發(fā)等。腦卒中常見的后遺癥主要表現(xiàn)為患側(cè)上