單切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換

1、OCM單切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換單切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)外科 張先龍張先龍MIS不同發(fā)展階段不同發(fā)展階段F傳統(tǒng)切口微型化傳統(tǒng)切口微型化前路小切口前路小切口后路小切口后路小切口F雙切口雙切口F單切口肌間隙入路單切口肌間隙入路:OCM等等前路小切口前路小切口Skin Fascia Incision前路單切口前路單切口Trendelenburg 征（征（+） 后路小切口后路小切口后路不足后路不足F切斷梨狀肌和部分外旋短肌切斷梨狀肌和部分外旋短肌F肌肉血管出血點(diǎn)多肌肉血管出血點(diǎn)多F

2、降低后方穩(wěn)定性降低后方穩(wěn)定性,增加脫位幾率增加脫位幾率?不切開肌肉式不切開肌肉式雙切口雙切口MIS THA 手術(shù)手術(shù)Richard A. Berger F前切口：切股骨，處理髖臼前切口：切股骨，處理髖臼F后切口：插入股骨假體后切口：插入股骨假體F前切口前切口 + 后切口：配置關(guān)節(jié)后切口：配置關(guān)節(jié)技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)-前切口前切口F髂前上棘遠(yuǎn)端三橫指髂前上棘遠(yuǎn)端三橫指F自頭基底沿頸軸自頭基底沿頸軸F作作4cm切口切口 科學(xué)研究科學(xué)研究技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)-后切口后切口F股骨長軸矢狀位線及額面位線交叉點(diǎn)股骨長軸矢狀位線及額面位線交叉點(diǎn)F沿黎狀肌窩作沿黎狀肌窩作3公分切口公分切口術(shù)中透視術(shù)中透視典型病例典型

3、病例典型病例典型病例 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)F創(chuàng)傷小，出血少創(chuàng)傷小，出血少F關(guān)節(jié)穩(wěn)定，功能好關(guān)節(jié)穩(wěn)定，功能好F疼痛輕、康復(fù)快，住院時(shí)間短疼痛輕、康復(fù)快，住院時(shí)間短F切口小切口小,美觀美觀不足不足F并非每個(gè)病人都適合并非每個(gè)病人都適合F皮神經(jīng)損傷危險(xiǎn)皮神經(jīng)損傷危險(xiǎn)F手術(shù)費(fèi)時(shí)手術(shù)費(fèi)時(shí)F技術(shù)要求高技術(shù)要求高F射線暴露射線暴露F股骨假體旋轉(zhuǎn)不良，骨折？假體下沉股骨假體旋轉(zhuǎn)不良，骨折？假體下沉?并發(fā)癥并發(fā)癥F股骨骨折股骨骨折 1例例F假體下沉假體下沉Mayao 研究研究, 敲響警鐘敲響警鐘?Daniel,Berry and Mark, Pagnano(2004 AAOS)F費(fèi)時(shí)、費(fèi)時(shí)、X線暴露、學(xué)線暴露、學(xué)習(xí)曲線長、

4、特殊工具習(xí)曲線長、特殊工具等等F10具尸體解剖研究具尸體解剖研究傷口內(nèi)肌肉創(chuàng)傷傷口內(nèi)肌肉創(chuàng)傷F臨床報(bào)告臨床報(bào)告股骨骨折股骨骨折假體旋轉(zhuǎn)不良假體旋轉(zhuǎn)不良假體下沉假體下沉單切口微創(chuàng)單切口微創(chuàng)THA: OCM 入路入路術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備X線模板測(cè)量線模板測(cè)量-非常重要非常重要旋轉(zhuǎn)中心旋轉(zhuǎn)中心肢體等長肢體等長偏距偏距髖臼和股骨假體大小髖臼和股骨假體大小頸長和截骨位置頸長和截骨位置病人體位和手術(shù)床病人體位和手術(shù)床皮膚切口皮膚切口關(guān)節(jié)囊暴露關(guān)節(jié)囊暴露關(guān)節(jié)囊切開關(guān)節(jié)囊切開以內(nèi)側(cè)為基底的以內(nèi)側(cè)為基底的U型瓣型瓣替代的替代的Z型切開雙瓣型切開雙瓣股骨頸截骨股骨頸截骨拉鉤放在關(guān)節(jié)囊內(nèi)拉鉤放在關(guān)節(jié)囊內(nèi)2步法截骨步法截

5、骨:外旋小腿外旋小腿, 頭下截骨頭下截骨 根據(jù)術(shù)前測(cè)量截骨根據(jù)術(shù)前測(cè)量截骨去除股骨頸和頭去除股骨頸和頭髖臼暴露和安裝髖臼暴露和安裝股骨暴露股骨暴露 髖關(guān)節(jié)過伸、外展和外旋髖關(guān)節(jié)過伸、外展和外旋 膝關(guān)節(jié)彎曲膝關(guān)節(jié)彎曲 足和小腿置于手術(shù)床后方足和小腿置于手術(shù)床后方手術(shù)包內(nèi)手術(shù)包內(nèi)股骨準(zhǔn)備股骨準(zhǔn)備股骨假體安裝和試頭股骨假體安裝和試頭復(fù)位和關(guān)閉切口復(fù)位和關(guān)閉切口手術(shù)前后手術(shù)前后X片片結(jié)果結(jié)果平均手術(shù)時(shí)間平均手術(shù)時(shí)間:65min(5580)平均出血平均出血:250cc(150450)3例放置負(fù)壓引流例放置負(fù)壓引流 平均切口長度平均切口長度: 9.0cm(7.513)結(jié)果結(jié)果第二天下床活動(dòng)第二天下床活動(dòng)術(shù)

6、后住院天數(shù)術(shù)后住院天數(shù):57天天2 例例3天內(nèi)輸血天內(nèi)輸血,平均平均400cc,均為囊內(nèi)骨折均為囊內(nèi)骨折輸血標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白低于輸血標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白低于8克克出院標(biāo)準(zhǔn)：無發(fā)熱、傷口無紅腫，可自行出院標(biāo)準(zhǔn)：無發(fā)熱、傷口無紅腫，可自行下床下床,下地行走無明顯疼痛下地行走無明顯疼痛無脫位、無感染、無神經(jīng)損傷、無骨折無脫位、無感染、無神經(jīng)損傷、無骨折早期應(yīng)注意的操作要點(diǎn)早期應(yīng)注意的操作要點(diǎn)切口定位切口定位關(guān)節(jié)囊松解關(guān)節(jié)囊松解拉鉤和體位拉鉤和體位髖臼假體安放位置髖臼假體安放位置“移動(dòng)窗口移動(dòng)窗口”技術(shù)技術(shù)-保護(hù)軟組織保護(hù)軟組織切口定位切口定位特別是股骨頸骨折病例特別是股骨頸骨折病例切口定位切口定位關(guān)節(jié)囊松解關(guān)節(jié)囊松解30度后伸度后伸30度內(nèi)收度內(nèi)收30度外旋度外旋 拉鉤拉