次全子宮切除手術(shù)

1、次全子宮切除手術(shù)的配合 手術(shù)室 王孝玲適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮腺肌瘤、宮頸檢查正常，患者要求保留宮頸2.因各種原因需切除子宮，但切除宮頸有困難者麻醉方式及手術(shù)體位v麻醉方式：通常采取全身麻醉或硬膜外腔阻滯麻醉v手術(shù)體位:一般采用仰臥位，陰式子宮切除術(shù)采用膀胱截石位手術(shù)物品的準(zhǔn)備v常用手術(shù)器械及物品：大普剖包、治療巾、手術(shù)衣、布類(lèi)、婦科另加包v特殊用物：1號(hào)可吸收縫線(xiàn)、三葉拉鉤陰式子宮切除器械子宮切除鉗手術(shù)主要步驟及護(hù)理配合1、常規(guī)消毒皮膚 遞卵圓鉗夾持碘伏紗布消毒皮膚2、開(kāi)腹：遞23號(hào)刀片切開(kāi)皮膚、皮下組織，遞中彎血管鉗夾持腹膜，電刀切開(kāi)，協(xié)助術(shù)者洗手，遞腹腔拉鉤v3、充

2、分顯露子宮 遞2把長(zhǎng)彎血管鉗夾持宮角，直達(dá)卵巢韌帶下方，上提子宮v4、切斷圓韌帶（雙側(cè)）：切斷點(diǎn)于距子宮附著點(diǎn)3CM處 遞組織鉗提起圓韌帶，遞中彎血管鉗2把鉗夾，組織剪剪斷，7號(hào)線(xiàn)貫穿縫扎v5、處理附件（雙側(cè)） 遞3把中彎血管鉗由外向內(nèi)依次鉗夾韌帶，大號(hào)刀片于第2、3血管鉗間切斷，7號(hào)絲線(xiàn)貫穿縫扎v6、于子宮側(cè)圓韌帶斷端處剪開(kāi)膀胱腹膜反折，組織剪剪開(kāi)，兩側(cè)弧形擴(kuò)大至雙側(cè)闊韌帶 遞長(zhǎng)無(wú)齒聶提起膀胱腹膜反折，組織剪剪開(kāi)，兩側(cè)弧度擴(kuò)大至雙側(cè)闊韌帶v7、推離膀胱達(dá)子宮內(nèi)口下 用紗墊包裹手指鈍性分離膀胱筋膜、宮頸筋膜間的疏松組織，向下推移膀胱v8、子宮向前牽拉，剪開(kāi)闊韌帶后葉達(dá)子宮骶骨韌帶 助手牽開(kāi)子宮

3、，遞組織剪剪開(kāi)闊韌帶后葉；手指包裹紗墊推開(kāi)闊韌帶內(nèi)疏松組織，顯露子宮動(dòng)靜脈，遇出血電凝止血v9、處理子宮血管：于子宮峽部水平、子宮側(cè)緣呈垂直方向鉗夾、切斷子宮血管（雙側(cè)） 助手向一側(cè)提拉子宮，遞彎科克鉗1把、長(zhǎng)彎血管鉗2把依次鉗夾血管，大號(hào)刀片切斷，用10、7絲線(xiàn)依次縫扎、4號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎v10、切除子宮體：提起子宮，平子宮內(nèi)口切除子宮，消除宮頸殘端并縫合 遞大紗布圍于宮頸周?chē)?，遞大號(hào)刀片于宮頸口切一小口，組織鉗鉗夾宮頸邊緣，遞組織剪剪除子宮，消毒液紗布依次消毒殘端，遞大號(hào)角針1號(hào)可吸收編織線(xiàn)連續(xù)縫合殘端v11、檢查宮頸斷端并止血，縫合盆腔腹膜 遞1號(hào)絲線(xiàn)縫扎出血點(diǎn)，遞4號(hào)絲線(xiàn)于一側(cè)骨盆漏斗韌帶處間斷縫合腹膜直至對(duì)側(cè)v12、關(guān)腹 遞溫生理鹽水沖洗；清點(diǎn)器械、敷料等，遞中彎血管鉗鉗夾腹膜，7號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合，或1號(hào)可吸收編織線(xiàn)連續(xù)縫合子宮切除術(shù)術(shù)前術(shù)后術(shù)中注意事項(xiàng)v1、出血：在處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管時(shí)，斷端縫扎不緊或線(xiàn)結(jié)滑脫導(dǎo)致出血，故雙重結(jié)扎為妥v2、鄰近臟器損傷：由于次子宮切除手術(shù)常用于子宮與盆腔臟器粘連明顯，特別是膀胱、直腸與宮頸粘連較致密時(shí)，解剖層次欠佳，易出現(xiàn)膀胱、直腸、輸