ICD適應(yīng)證-文檔資料

1、ICD療法及適應(yīng)證簡(jiǎn)介療法及適應(yīng)證簡(jiǎn)介2Document identifier1、自動(dòng)識(shí)別 室速、室顫2、自動(dòng)釋放超速抑制起搏、同步電復(fù)律及除顫治療3、自動(dòng)釋放起搏治療，4、自動(dòng)儲(chǔ)存心臟病診斷信息3Document identifierICD是如何工作的是如何工作的?心臟突發(fā)室心臟突發(fā)室性心動(dòng)過速性心動(dòng)過速或室顫或室顫ICD快速識(shí)別快速識(shí)別并發(fā)放治療并發(fā)放治療心臟恢復(fù)心臟恢復(fù)正常節(jié)律正常節(jié)律通過通過電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線通過通過電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線整個(gè)過程一般僅需整個(gè)過程一般僅需10秒左右秒左右心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)ICD發(fā)放發(fā)放電擊或電擊或ATP治療治療心臟恢復(fù)心臟恢復(fù)正常節(jié)律正常節(jié)律4Document i

2、dentifierMichel Mirowski, M.D.Michel Mirowski, M.D.19801980年年2 2月月4 4日，日，Mirowski Mirowski 醫(yī)師成功為醫(yī)師成功為一位反復(fù)發(fā)作一位反復(fù)發(fā)作VT/VFVT/VF的女性的女性患者植入第一臺(tái)埋藏式自動(dòng)患者植入第一臺(tái)埋藏式自動(dòng)除顫器除顫器( (Automatic Implantable Automatic Implantable DefibrillatorDefibrillator，AID)AID)5Document identifierICD 類型類型單腔單腔 ICD雙腔雙腔 ICDCRTD(CRT+ICD)6D

3、ocument identifierLumax 540 VR-T DX 全世界唯一具有完整心房診斷全世界唯一具有完整心房診斷功能的單腔功能的單腔ICDICD 類型類型-VDD7Document identifier心臟性猝死（心臟性猝死（Sudden Cardiac Death） 二級(jí)預(yù)防是指在發(fā)生心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的幸存者中預(yù)防SCD的發(fā)生。 一級(jí)預(yù)防是指未發(fā)生過心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的患者預(yù)防SCD。 具有SCD的高危因素，曾經(jīng)發(fā)生過不明原因的暈厥，推測(cè)暈厥可能是由于室性心律失常導(dǎo)致者屬于二級(jí)預(yù)防的范疇。8Document identifierSCD二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn) C

4、ASH CIDS AVID與心臟驟停與心臟驟停有關(guān)的試驗(yàn)有關(guān)的試驗(yàn)9Document identifier1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83.2 Kuck K. Circ.2000;102:748-54.3 Connolly S. Circ. 2000;101:1297-1302.12331%56%28%59%20%33% Mortality Reduction w/ ICD Rx二級(jí)預(yù)防結(jié)果ICD 與 抗心律失常藥物的死亡率降低程度的比較3 Years3 Years3 Years與藥物組相比，ICD明顯降低全因和心

5、血管死亡率10Document identifierICD ICD 一類治療建議一類治療建議 （二級(jí)預(yù)防）（二級(jí)預(yù)防）非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蛘哐鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速造成的心臟性驟停伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速，無論血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或者不穩(wěn)定. 暈厥原因不確定，但心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關(guān)的、具有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或者室顫.I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbII

6、IIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD r

7、ecommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.11Document identifier院外存活率院外存活率99%患者?猝死的預(yù)防SCD的二級(jí)預(yù)防接受度高，但是SCD的院外存活率只有1%而且患者發(fā)作時(shí)很少有記錄，難以確認(rèn)患者暈厥發(fā)作的原因；因此，能真正從SCD獲益的患者是極少一部分，大部分SCD

8、患者沒有得到及時(shí)的救治12Document identifierSCD一級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn) MADIT MUSTT MADIT-II與冠心病或心肌梗塞后高?；颊哂嘘P(guān)的試驗(yàn) DEFINITE SCD-HeFT與心衰高危患者有關(guān)的試驗(yàn)13Document identifier1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-834 Moss AJ. Presented before ACC 51st An

9、nual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83.6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54.7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.ICD一級(jí)預(yù)防應(yīng)用死亡率下降超過二級(jí)預(yù)防13, 42576比較一、二級(jí)預(yù)防的結(jié)果54%75%55%76%31%61%27 months39 months20 months31%56%28%59%20%

10、33% Mortality Reduction w/ ICD Rx% Mortality Reduction w/ ICD Rx3 Years3 Years3 Years14Document identifier DEFINITE Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation 入選標(biāo)準(zhǔn) 21歲 非缺血性心臟病 有癥狀的心力衰竭病史 LVEF 35% 過去6個(gè)月內(nèi)有NSVT或Holter檢查發(fā)現(xiàn)10 PVCs/h 平均隨訪29個(gè)月15Document identifierDEFINITE 結(jié)果 與藥物治療組相

11、比，ICD組的總死亡率降低了34%(P=0.06) 與藥物治療組相比，ICD組的心律失常死亡率降低 74%(P=0.006)16Document identifier SCD-HeFTSudden Cardiac Death in Heart Failure Trial 入選標(biāo)準(zhǔn) 心肌?。ㄈ毖?非缺血性） NYHA II - III LVEF 3 月 隨訪40個(gè)月17Document identifierSCD-HeFT結(jié)果結(jié)果NYHA II-III級(jí)，EF 35%且有良好藥物治療的患者，5年內(nèi)安慰劑組的總死亡率達(dá)到7.2%/年ICD有效減少23%的總死亡率胺碘酮作為主要預(yù)防藥物，不增加生存

12、率18Document identifierI I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbII

13、IIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who

14、are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD ICD 一類治療建議一類治療建議 （一級(jí)預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）心肌梗死后40天，紐約心功能在II 級(jí)或 III 級(jí)，LVEF小于35% . EF值35% , 紐約心功能在II 級(jí)或 III 級(jí)的 非缺血性心肌病患者 . 心梗后40天,LVEF小于 30%, 紐約心功能I 級(jí)，.陳舊性心梗，LVEF小于 40%，非持續(xù)性室速，電生理

15、檢查可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速 . 19Document identifierICD aICD a類治療建議類治療建議20Document identifierICD bICD b類治療建議類治療建議21Document identifier心衰和心衰和CRT作用機(jī)制作用機(jī)制房室之間房室之間左、右室左、右室之間之間左心室內(nèi)左心室內(nèi) 心臟收縮不同步，心肌做功效率降低，心室舒張充盈時(shí)間縮短，二尖瓣返流增加，心功能降低。 促進(jìn)收縮同步化，增加充盈時(shí)間改善左室舒張功能，減少二尖瓣反流，提高心功能22Document identifierCRT的循證醫(yī)學(xué)的循證醫(yī)學(xué)010002000300040001999

16、200020012002200320042005累積患者數(shù)累積患者數(shù)PATH CHFMUSTIC SRMUSTIC AFMIRACLECONTAK CDMIRACLE ICDPATH CHF IICOMPANIONCARE HFCRT能改善心功能，提高生活質(zhì)量能改善心功能，提高生活質(zhì)量CRT 能降低死亡率能降低死亡率CRT適應(yīng)適應(yīng)證級(jí)別證級(jí)別IIbIIaI I23Document identifier心臟再同步治療心臟再同步治療 CRT 目的目的：糾正心臟收縮：糾正心臟收縮不同步，部分地恢復(fù)不同步，部分地恢復(fù)心臟收縮的協(xié)調(diào)性心臟收縮的協(xié)調(diào)性 方法方法：LV電極電極 針對(duì)針對(duì)：左室收縮不協(xié)：左室

17、收縮不協(xié)調(diào)，特別是左室側(cè)壁調(diào)，特別是左室側(cè)壁收縮延遲收縮延遲24Document identifier心衰的起搏適應(yīng)證心衰的起搏適應(yīng)證(02-08) I類適應(yīng)證 合并竇房結(jié)功能不全或合并竇房結(jié)功能不全或AVB 充分抗心力衰竭藥物治療后，NHYA心功能分級(jí)仍在級(jí)或不必臥床的級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)35%、竇性心律、QRS波時(shí)限120ms25Document identifier心衰的起搏適應(yīng)證心衰的起搏適應(yīng)證(02-08)II類適應(yīng)證 IIa 雙心室起搏用于藥物難治性心衰，心功能雙心室起搏用于藥物難治性心衰，心功能III-IV，特發(fā)性或缺血性心，特發(fā)性或缺血性心肌病，肌病，QRS130ms, LVED 55mm, EF 35%(A) 房顫、但符合房顫、但符合I類適應(yīng)證其它標(biāo)準(zhǔn)類適應(yīng)證其它標(biāo)準(zhǔn) 充分抗心力衰竭藥物治療后，充分抗心力