常用肺功能測(cè)定的臨床意義及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、常用肺功能測(cè)定的臨床意義及判斷標(biāo)準(zhǔn)一、肺容積測(cè)定的臨床意義(一)、 肺活量(VC)深吸氣后所能呼出的最大氣量稱為VCo當(dāng)VC低于預(yù)計(jì)值的80%即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。VC減少是由于1、主要由限制性通氣障礙引起；2、呼吸肌功能不全；3、氣道阻塞對(duì)VC亦有輕度影響。(二)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)FRC是平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量,RV是深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。臨床上常以RV占肺總量(TLC)的百分比(RV/TLC)來(lái)表示肺泡內(nèi)殘留氣量的多少， 正常人為20%-35%,此值隨年齡增長(zhǎng)而增大。RV和RV/TLC增大表明肺組織過(guò)度膨脹，其最常見(jiàn)的原因?yàn)榉螝庠?/p>

2、中，通常認(rèn)為RV/TLC增至35%-45%-55%分別為輕、中、重度肺氣月中。其次為氣道部分阻塞。FRC和RC減少見(jiàn)于各種彌漫性限制性疾病和ARDS(三)、肺總量(TLC)指深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體總量，等于肺活量加殘氣容積。COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各種限制性肺疾病使TLC減少。二、肺通氣功能測(cè)定的臨床意義正常肺通氣功能的維持主要取決于三個(gè)因素，即呼吸肌功能，胸廓與肺舒縮功能，以及呼吸道的通暢程度。呼吸肌功能不全引起的通氣功能障礙可稱為通氣泵功能障礙，胸廓與肺擴(kuò)張受限所致通氣障礙為限制性通氣障礙，氣道阻塞引起的通氣障礙稱為阻塞性通氣障礙。(一)、 最大通氣量(MBC或MVV)MB

3、C是指每分鐘能呼吸的最大氣量。 當(dāng)MBC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80%為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。MBOW低見(jiàn)于以下情況：1、氣道阻力增加：為主要原因；2、呼吸肌功能不全；3、限制性肺疾病。氣速指數(shù)阻塞性通氣功能障礙與限制性通氣功能障礙對(duì)MB5口VC的影響并不一致。引起MBC下降的主要原因是氣道阻塞和肺組織彈性減退，VC減少則主要由限制性肺疾病引起。因此，測(cè)定氣速指數(shù)有助于了解通氣功能障礙類型。氣速指數(shù)=（MBC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值）/（VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值）（二）、用力肺活量（FVC）深吸氣后用力快速呼氣時(shí)所呼出的最大氣量。FVC的臨床意義同VC。正常人FVC與VC相等，而在COPD

4、患者FVC往往明顯減少，低于VC。（三）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及FEV1%是指深吸氣后用力快速呼氣，在第1秒鐘呼出的氣量。臨床上常用FEV1%（FEV1/FVC或FEV1實(shí)/預(yù)）來(lái)表示。當(dāng)FEV1/FVC70%時(shí)即為降低，70%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。當(dāng)FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值（%）70%時(shí)即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。FEV1臨床意義：1、FEV1及FEV1%常用且較敏感的檢測(cè)大小氣道氣流受阻的肺功能指標(biāo)。2、FEV1是評(píng)價(jià)支氣管解痙藥物療效的常用指標(biāo)。3、FEV1是氣道阻塞可逆性的判定指標(biāo)。4、FEV1/FVC與FEV1實(shí)/預(yù)綜合判斷有禾于

5、COPM級(jí)。5、作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)的反應(yīng)指標(biāo)。（四）、最大呼氣中段流量（MMEF）為用力呼氣曲線中間一半的平均用力呼氣流量。當(dāng)MME預(yù)測(cè)值/預(yù)計(jì)值70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。MMEFW低表明小氣道阻塞，它反映小氣道病變具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。（五）、最大呼氣流量（PEF）由肺總量位用力呼氣時(shí)，呼氣流量隨驅(qū)動(dòng)壓的增大而增加，約在75%-80%市活量位時(shí)達(dá)最大， 此時(shí)的呼氣流量稱為PEF。 當(dāng)PEF實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值70%W為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。PEF臨床意義1、診斷支氣管哮喘，并與COPM鑒別。24小時(shí)PEF波動(dòng)率=（PE

6、F最高值-PEF最低值）/（同日內(nèi)最高值+最低值）支氣管哮喘20%,COPD20%正常人8%2、判斷大氣道阻塞性病變及程度。（六）、75%50%25%市活量最大呼氣流量（V75、V50、V25）是指用力呼氣到75%、50%25%市活量位時(shí)的最大呼氣流量。當(dāng)V75、V50、V25實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。V75、V50、V25降低主要由于氣道阻力增大和肺彈性回縮力減弱所致。V75降低表明有大氣道阻塞或呼吸肌力減弱，V50、V25降低表明有小氣道阻塞。三、呼吸動(dòng)力機(jī)制測(cè)定的臨床意義（一）、肺順應(yīng)性（CL）指單位經(jīng)肺壓所引起的肺容積的變化。肺順應(yīng)性降

7、低見(jiàn)于：1、限制性肺疾?。?、肺炎實(shí)變、肺水月中使肺容積減少；3、ARDS肺順應(yīng)性增大常見(jiàn)于肺氣月中。（二）、氣道阻力（Raw）阻力可分為彈性阻力、粘性阻力和慣性阻力肺活量百分比（VCO降低程度80%正常6579%輕度降低5064%中度降低3549%重度降低55%極重度過(guò)度通氣MVV判斷80%正常7079%稍有減退5569%輕度減退4054%顯著減退2039%嚴(yán)重減退MVV測(cè)值/預(yù)計(jì)值白分比（MVW）手術(shù)指征70%手術(shù)尢禁忌6950%應(yīng)嚴(yán)格考慮4930%應(yīng)盡量避免 93%通氣功能健全，胸部手術(shù)可以勝任9287%通氣功能尚可，胸部手術(shù)可預(yù)考慮8671%通氣功能不佳，胸部手術(shù)須慎重選擇或盡量避免

8、70%通氣功能嚴(yán)重?fù)p害，接近氣急閾，胸部手術(shù)禁忌肺功能不全分級(jí)通氣儲(chǔ)量百分比（VRO 標(biāo)準(zhǔn) 93%通氣功能健全，胸部手術(shù)可以勝任9287%通氣功能尚可，胸部手術(shù)可預(yù)考慮8671%通氣功能不佳，胸部手術(shù)須慎重選擇或盡量避免 70%通氣功能嚴(yán)重?fù)p害，接近氣急閾，胸部手術(shù)禁忌通氣障礙分型評(píng)定阻塞型限制型混合型通氣測(cè)定FVC*N 或 JJJJ%JJN 或 TJMMFJJN 或 JJMVVJJMNJ肺容量測(cè)定VCN 或 JFRCTLCN 或 TRVZTLC其他氣速指數(shù)氣道阻力正常 T氣體分布正常 J（氮清洗率）限制型通氣障礙分級(jí)肺總量實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值白分比輕度80中度60重度40阻塞型通氣障礙分級(jí)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值百分比（）/FVC（%）輕度757060中度606040重度 V40V40不等不等不等阻塞型通氣障礙導(dǎo)致的肺氣月中考核