全胃切除術(shù)(一)講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！全胃切除術(shù)（一）全胃切除術(shù)（一） Total Gastrectomy 適應(yīng)癥1.腫瘤的體積較大、范圍廣。2.上部胃癌距食管較近，如早期胃癌腫瘤上緣距食管在2cm以?xún)?nèi)、浸潤(rùn)型胃癌在6cm以?xún)?nèi)、局限型胃癌在4cm以?xún)?nèi)者都應(yīng)行全胃切除術(shù)。3.若腫瘤已侵犯周?chē)K器，可以聯(lián)合切除部分附近已受累的臟器，如脾、胰體尾切除；部分橫結(jié)腸及其系膜；侵及肝左葉可行左葉切除等。4.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)已廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜做此手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術(shù)前輸血糾正

2、。2.橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準(zhǔn)備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。3.術(shù)前全身使用抗生素，一般術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始。4.備血、備皮。5.插胃管。麻醉與體位n氣管內(nèi)插管全麻n平臥位切口n取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴(kuò)大時(shí)可以繞臍左側(cè)向下。必要時(shí)可以切除劍突，以增大術(shù)野的暴露。亦可胸腹聯(lián)合切口。探查n進(jìn)入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周?chē)M織器官的關(guān)系，以確定是否行全胃切除。探查n探查胰、橫結(jié)腸系膜是否受累時(shí)，可以沿橫結(jié)腸表面分離切開(kāi)大網(wǎng)膜進(jìn)入網(wǎng)膜囊，進(jìn)一步確定胰腺、橫結(jié)腸系膜和大血管有否受累及其受累的程度。探查n胃左血管周?chē)袩o(wú)侵犯

3、固定以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管n將胃結(jié)腸韌帶繼續(xù)向右分離，至胰頭、十二指腸處，小心分離出胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈，分離、切斷，用7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎、4號(hào)線(xiàn)縫扎。分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管n用“S”形拉鉤將肝向上拉，將胃向下?tīng)恳?，暴露出肝胃韌帶，于無(wú)血管區(qū)剪開(kāi)，小心分離出胃右動(dòng)、靜脈，將其切斷、結(jié)扎，小心勿傷及肝十二指腸內(nèi)的膽總管。處理兩血管的同時(shí)將周?chē)馨徒Y(jié)一并清除。2021/8/1212n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-

4、63/6/2022 8:07:19 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-6n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/

5、6/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6切斷十二指腸n取一把無(wú)創(chuàng)傷腸鉗距幽門(mén)前靜脈2.53cm處將十二指腸夾住，于近端夾一把Kocher鉗，在兩鉗之間切斷十二指腸。切斷十二指腸n用止血鉗小心分離十二指后壁和胰頭之間的纖維組織,若需行空腸代胃，則將十二指腸殘端封閉；若需行間置空腸和十二指腸吻合則保留斷端，準(zhǔn)備吻合。顯露胃底和食管下段n右手托起肝左葉，剪開(kāi)左三角韌帶，有血管的部分切斷后結(jié)扎。顯露胃底和食管下段n用S狀拉鉤將肝

6、左葉向右上拉開(kāi)，同時(shí)將胃向左側(cè)牽拉，沿肝下緣分離、切斷肝胃韌帶。顯露胃底和食管下段n分離胃左動(dòng)、靜脈，靠近根部切斷、結(jié)扎，清掃腹腔動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。2021/8/12Www.Keeprank.Com18顯露胃底和食管下段n繼續(xù)向上將食管賁門(mén)前的腹膜剪開(kāi)，并將胃底與膈肌之間的腹膜剪開(kāi)，游離食管下段，其手法和膈下迷走神經(jīng)切斷術(shù)相似，將食管游離56cm。用S狀拉鉤將食管向左側(cè)拉開(kāi)，顯露出食管裂孔，若裂孔較大可用4號(hào)線(xiàn)于其下方縫合幾針，用4號(hào)線(xiàn)將食管固定在膈肌裂孔切斷賁門(mén)n因食管下段無(wú)漿膜，只剩肌層，縫合時(shí)易撕裂，因此可用1號(hào)線(xiàn)于切線(xiàn)的近側(cè)全層縫合一排縫線(xiàn)，將食管肌層和粘膜固定，距縫線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處將

7、食管切斷，將胃管拉出食管。切除、移走胃n將胃下端向上翻起，分離后壁和胰之間纖維組織。若不需行脾切除，則將胃脾韌帶和胃短血管分離結(jié)扎并切斷，注意勿撕裂脾被膜，損傷脾蒂。將胃切除移走。n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:07:19 PMn11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, March 06, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.622.3.6*March 6, 202

8、2n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.6n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.6*March 6, 2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/6/2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.6謝謝大家謝謝大家2021/8/1222n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:07:19 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-6n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月202