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1、【精品文檔】如有侵權(quán),請聯(lián)系網(wǎng)站刪除,僅供學習與交流醫(yī)院健康體檢表 性別 出生日期 近期1寸免冠正面半身彩色照片(加蓋體檢醫(yī)院公章)身份證號工作單位 出 生 地 民族 婚否 既往病史 家 族 史 眼裸眼視力 左 右 醫(yī)師意見: 簽名:矯正視力 眼 疾 色 覺 耳鼻喉聽 力 左 右 醫(yī)師意見
2、: 簽名:耳 疾 鼻及鼻竇 嗅 覺 咽 喉 口腔粘 膜 醫(yī)師意見: 簽名:牙及牙齦 舌 內(nèi)科呼吸次分脈搏次分血壓mmHg醫(yī)師意見: 簽名:發(fā)育及營養(yǎng) 神經(jīng)及精神 肺及呼吸道 心臟及血管 肝、脾、雙腎 腹部包塊 其 他
3、;外 科身 高厘米體 重千克醫(yī)師意見: 簽名:皮 膚 淋巴結(jié) 頭 頸 甲狀腺 脊 柱 四肢 肛 門 生殖器其 他 婦科乳腺醫(yī)師意見: 簽名:宮頸 輔助檢查結(jié)果胸 片 醫(yī)師簽名:心電圖 醫(yī)師簽名:肝功能 檢驗師簽名:乙肝兩對半 檢驗師簽名:血常規(guī) 血型 檢驗師簽名:尿常規(guī) 檢驗師簽名: 體 檢 結(jié) 果檢查結(jié)果: 體檢醫(yī)院蓋章 體檢日期: 年 月 日 醫(yī)師簽名: 填表日期: 年 月 日執(zhí)業(yè)機構(gòu)意見 執(zhí)業(yè)機構(gòu)
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