急診PCI術(shù)后心律失常的觀察和護(hù)理

1、急診PCI術(shù)后心律失常的觀察和護(hù)理         【摘要】  急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后，經(jīng)常會出現(xiàn)各種嚴(yán)重的心律失常，護(hù)士充分做好急救藥品物品準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和判斷心律失常的類型，正確使用抗心律失常藥物及除顫儀等搶救儀器，對糾正術(shù)后心律失常是至關(guān)重要的。 【關(guān)鍵詞】  心肌梗死 急性 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 心律失常 護(hù)理   急性心肌梗死（AMI）是一種極其危重的心臟急癥，直接威脅著患者的生命和生活質(zhì)量。急診經(jīng)皮冠脈成形及支架置入術(shù)（PCI）是治療AMI

2、最積極、有效的措施。但PCI術(shù)后極易發(fā)生多種形式的心律失常，有些無預(yù)警而突然發(fā)生的惡性心律失常為圍術(shù)期的臨床護(hù)理帶來了很大的挑戰(zhàn)和困擾。我院通過對83例急診PCI患者術(shù)后心律失常的觀察及護(hù)理，總結(jié)了一些經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。   1  臨床資料我院自2005年1月至2006年12月行急診PCI的AMI患者共83例，男76例，女7例，年齡3879歲，平均58.5歲。其中合并室壁瘤7例，合并糖尿病20例，合并高血壓37例。有60例在術(shù)后CCU監(jiān)護(hù)過程中發(fā)生了不同程度和形式的心律失常。其中12例在急診術(shù)前就合并有心律失常，占20%。其余48例是術(shù)后才出現(xiàn)，占80%。

3、0;  2  結(jié)果急診PCI術(shù)后心律失常與梗死相關(guān)部位的關(guān)系，見表1。表1  急診PCI術(shù)后心律失常與梗死相關(guān)部位的關(guān)系在60例發(fā)生心律失?；颊咧校渲?3例為一過性，無不適主訴及血流動力學(xué)改變，未予特殊處理而自行恢復(fù)正常。其余37例均根據(jù)醫(yī)囑及時處理，患者轉(zhuǎn)危為安。其中使用阿托品4例，異丙腎上腺素3例，胺碘酮20例，利多卡因6例；使用電除顫8例，安裝臨時起搏器7例。   3  觀察和護(hù)理要點   3.1  藥品和物品的準(zhǔn)備  CCU護(hù)士接到介入回患者通知后，迅速了解患者的病史及診斷，以便做好相

4、應(yīng)的準(zhǔn)備。術(shù)前合并有心律失常、伴有室壁瘤、心功能差者發(fā)生心律失常的幾率非常高，常規(guī)備好利多卡因、胺碘酮、阿托品、異丙腎上腺素、多巴胺、腎上腺素等藥物，并備好除顫儀、臨時起搏器。備齊用物，微量泵、插管車、搶救車等置于易取處。   3.2  嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)  患者入CCU后，迅速給氧進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記錄術(shù)后初次床邊三支筆心電圖。以后每日常規(guī)行一次床邊心電圖，發(fā)生心律失常時立即做心電圖，做對比判斷。前壁AMI發(fā)生快速心律失常多，且多為室性快速心律失常，尤其頻發(fā)室早及室速，特別是多形性、頻發(fā)性的室性早搏是室顫的信號1，要提高警惕性。本組41例有頻發(fā)室早、短陣室速

5、及加速性自主性室性心律，21例為一過性，無不適主訴及血流動力學(xué)改變未予特殊處理而自行恢復(fù)竇性心律。6例患者按醫(yī)囑給予利多卡因200 mg靜推后以13 mg/min維持泵入；12例給予胺碘酮150 mg靜脈推注后以3001 000 g/min泵入，均轉(zhuǎn)為竇性心律。還有8例患者出現(xiàn)室顫后立即給予200 J雙相電復(fù)律后恢復(fù)竇性心律，而后給予胺碘酮3001 000 g/min靜脈泵入維持用藥。而下壁右室及后壁AMI緩慢心律失常更多見，如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，注意心率、血壓的變化，即使是度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）也不能忽視，警惕轉(zhuǎn)變?yōu)槎然蚨華VB，一旦發(fā)生立即安裝臨時起搏器。 

6、  3.3  正確使用抗心律失常藥物  熟練掌握各種抗心律失常藥物的作用及不良反應(yīng)，藥物的配制及使用方法。出現(xiàn)室性心律失常首選利多卡因或胺碘酮。注射胺碘酮時必須稀釋后緩慢靜推，并嚴(yán)密監(jiān)測心電變化，注意避免藥物滲漏出血管外對于緩慢性心律失常，若心室率45次/min，可靜脈注射阿托品0.51 mg，并觀察心率，備好心臟臨時起搏器;若需要應(yīng)用異丙腎上腺素時，應(yīng)從小劑量開始，使心率維持在5070次/min，以防異丙腎上腺素加快希氏束起搏節(jié)律，誘發(fā)室性、快速性心律失常2。        

7、60;  3.4  備好除顫儀并熟練掌握除顫儀使用方法  一旦出現(xiàn)室速和室顫，迅速電復(fù)律是唯一有效的辦法;除顫時要求準(zhǔn)確、迅速，保證足量電流通過心臟。8例室顫者，我們采用200J雙相電波進(jìn)行除顫，轉(zhuǎn)復(fù)后再根據(jù)醫(yī)囑予胺碘酮3001 000 g/min靜脈泵入，維持用藥，防止惡性心律失常的再發(fā)生。并采用槳型電極接除顫儀持續(xù)監(jiān)測心電示波，將其調(diào)到“手動通”狀態(tài)，當(dāng)再次發(fā)生室顫時可及時發(fā)現(xiàn)并處理，為搶救節(jié)約時間。   3.5  心理護(hù)理  急診PCI術(shù)后患者往往會出現(xiàn)各種情緒反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，極易發(fā)生心律失常，應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察，給予有效的鎮(zhèn)靜、止痛措施。對于出現(xiàn)心律失常者在搶救的同時應(yīng)傾聽患者的主訴，調(diào)整患者情緒，減少心肌的氧耗，杜絕精神因素引起的交感神經(jīng)興奮，從而減少心律失常的發(fā)生。   4  體會AM