正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1柱狀上皮：在生理鹽水的作用下呈現(xiàn)肉紅色，在5%醋酸作用下呈現(xiàn)短暫的蒼白水腫，即“葡萄串”狀結(jié)構(gòu)對(duì)復(fù)方碘溶液不起反應(yīng)。2未成熟化生的鱗狀上皮：在生理鹽水的作用下呈現(xiàn)深紅色，在5%醋酸作用下，呈現(xiàn)短暫的“一過(guò)性”醋酸白反應(yīng)，碘試驗(yàn)可使該上皮部分呈陽(yáng)性、部分呈陰性反應(yīng)。3妊娠婦女合并CIN2、3的臨床決策-2006ASCCP循證醫(yī)學(xué)指南相關(guān)內(nèi)容解讀：對(duì)妊娠期宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果特別的管理建議妊娠期的生理變化使得宮頸暴露困難、且轉(zhuǎn)化區(qū)正常與特別之間簡(jiǎn)單難辨，所以對(duì)妊娠期婦女的陰道鏡檢查應(yīng)推舉給閱歷豐富的專家。宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-US、LSIL、可以將陰道鏡檢查拖遲到產(chǎn)后6周。宮

2、頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H、HISL、AGC均應(yīng)轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。陰道鏡下取宮頸活檢的指征是：可疑HISL或浸潤(rùn)癌？妊娠期禁止行ECC.妊娠期行診斷性宮頸錐切術(shù)的唯一指征是：陰道鏡檢查高度懷疑宮頸浸潤(rùn)癌。建議用LEEP行診斷性宮頸錐切術(shù)，不建議用CKC.妊娠期宮頸活檢確診為CIN2、3的管理建議CIN1不是宮頸癌前期病變，準(zhǔn)時(shí)在非孕期治療也不再重要。對(duì)妊娠期經(jīng)組織學(xué)診斷為CIN1的管理是：無(wú)治療的隨訪。妊娠期CIN2、3進(jìn)展到宮頸浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)很小，產(chǎn)后自然消退的比例相對(duì)較高（69%）。妊娠期治療CIN有較高的并發(fā)癥，包括嚴(yán)峻的術(shù)中出血、高比例的病變切除不完整、病變持續(xù)存在。當(dāng)宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、宮

3、頸活檢均診斷為CIN2、3時(shí)，孕期隨訪的頻率為每12周一次，方法是陰道鏡檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)。孕期隨訪中提示宮頸浸潤(rùn)癌時(shí)，推舉重復(fù)性的宮頸活檢或診斷性宮頸錐切術(shù)。對(duì)孕期確診為CIN2、3且順當(dāng)度過(guò)妊娠期的婦女，推舉產(chǎn)后6周用宮頸細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查重復(fù)性評(píng)價(jià)。在妊娠期除非發(fā)覺(jué)浸潤(rùn)癌，否則任何治療都是不行接受的。其他對(duì)CIN2、3的治療，至今沒(méi)有任何可接受的非外科手術(shù)療法。幾種局部藥物始終在做評(píng)估或在臨床試驗(yàn)中，但是沒(méi)有藥物已經(jīng)證明與切除或消融一樣的效果。盡管我們對(duì)治療性HPV疫苗有著相當(dāng)大的愛(ài)好，但是沒(méi)用疫苗已經(jīng)證明可以有效治愈CIN2、3.對(duì)一個(gè)CIN患者，使用何種治療方法取決于以下因素：年齡、產(chǎn)

4、次、對(duì)將來(lái)分娩的渴望、偏愛(ài)、從前的宮頸細(xì)胞學(xué)特別、CIN治療史、治療后的失隨訪史，手術(shù)者的閱歷以及宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的類型（II型或III型轉(zhuǎn)化區(qū)）。 低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1病變的邊界模糊、不規(guī)章，但表面光滑2醋酸白上皮消滅得慢，消逝得快（動(dòng)態(tài)觀看）3醋白區(qū)域內(nèi)碘染大部分呈陽(yáng)性反應(yīng)，小部分呈陰性反應(yīng)，呈斑點(diǎn)狀。4可有（或）無(wú)細(xì)點(diǎn)狀血管和細(xì)而規(guī)章的鑲嵌。 成高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL)診斷標(biāo)準(zhǔn)1病變的邊界輪廓分明，但表面多光滑。2醋酸白上皮呈致密厚實(shí)的牡蠣灰色，消滅得快，消逝得慢（動(dòng)態(tài)觀看）3醋白區(qū)域內(nèi)碘染為陰性，呈“芥末黃”，可見(jiàn)粗點(diǎn)狀血管和（或）粗鑲嵌。4柱狀上皮開(kāi)口處被覆致密厚實(shí)的醋酸白環(huán)，提示病變累及腺體 化生的鱗狀上皮：在生理鹽水的作用下呈