急性心肌梗塞患者的急救與護理

1、急性心肌梗塞患者的急救與護理摘要:在現(xiàn)實生活中,急性心肌梗死(AMI是常見的急癥,是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。本文基于臨床資料進行分析,詳細論述了救治工作和護理工作的重要性。1 臨床資料1.1 一般資料本組男19例,女11例;年齡5072(平均63歲;25例于發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周內出現(xiàn)乏力,胸部不適,活動時心悸、氣短、煩躁不安、心絞痛等癥狀;5例在發(fā)病前臨床表現(xiàn)不典型,缺乏特征性胸痛,常以并發(fā)癥就診,心電圖示異常深而寬的Q波、ST段弓背抬高、T波倒臵,血清心肌酶譜不同程度的增高,均符合AMI診斷標準。1.2 診斷標準按急性心肌梗死診斷和治療指南1標準。AMI的確診至少符合下列

2、3個條件中的2條:(1缺血性胸痛的臨床病史;(2心電圖的動態(tài)演變;(3心肌壞死的血清標記濃度的動態(tài)改變。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查等,初步作出診斷。收往院患者,經血清心肌酶學等檢查,均診斷急性心肌梗死。1.3 臨床急救方法(1立即給予高流量吸氧46L/min,絕對臥床;可給予哌替啶、非那根、地西泮等,盡快建立靜脈通道,保持輸液通暢,靜脈滴注硝酸甘油。(2入院首次心電圖應投照全導+V7V9+V3RV9R并在胸前區(qū)用記號筆標記心電圖導聯(lián)位臵,以利觀察心電圖動態(tài)改變。(3靜脈溶栓治療:可在發(fā)病6h內進行。這種治療可以挽救瀕死的心肌,縮小心肌梗死的面積,改善左心室功能,從而降低病死率。(4血管擴張

3、藥物的應用:靜脈滴注硝酸甘油,可通過減輕心臟前,后負荷,改善側肢循環(huán),增加局郭冠狀動脈的血流灌注,從而縮小梗塞面積。(5受體阻滯劑的應用:早期應用町顯著降低心肌細胞對氧的需求量。改善心肌血流分布,從而減少或避免造成心肌不可逆的損傷。1.4 護理(1絕對休息:急性心肌梗死發(fā)病早期患者常需絕對臥床休息,以減輕心臟負荷及并發(fā)癥的發(fā)生機會1,因患者在最初48 h內病情變化快,死亡率較高。首先保證絕對臥床休息,避免任何精神刺激,一般休息24周以后,根據(jù)病情增加活動量,并保持病室安靜2。(2密切觀察病情變化,如神志、意識狀態(tài)、心率、心律、脈搏、血壓、呼吸、指端氧飽和度、心電示波等。并認真準確地記錄在重病記

4、錄單E,每小時記錄一次,發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)師處理。(3止痛:持續(xù)劇烈的疼痛,說明心肌缺氧嚴重,病情尚在進展.?？蓪е聡乐氐男穆墒С?、休克或心衰,故應及時采取措施止痛;可選用針刺鎮(zhèn)痛或藥物止痛,使用止痛藥時要注意適量,防止對循環(huán)、呼吸的抑制。(4飲食護理:囑患者進食清淡、易消化、低鹽、低脂、高維生素飲食,發(fā)病4 h內禁食,發(fā)病35 d宜少量多餐,給低熱量飲食3。關心體貼患者,積極做好護患溝通,對病情應耐心地用簡單、易懂的語言給予保護性解釋安慰患者,穩(wěn)定其情緒。護理中應根據(jù)病情給予相應指導,使患者有合理的運動量,切勿操之過急?？祻妥o理急性心肌梗死的患者經過醫(yī)院醫(yī)務人員及時搶救和合理治療,大約經過1

5、個月左右,病情趨向穩(wěn)定和好轉,可以出院。但出院并不意味著冠心病、心肌梗死的根除?；歼^心肌梗死的患者,在以后的農食住行方面,應嚴加注意盡量減輕心臟負擔,防止復發(fā)。出院后在家繼續(xù)康復,總的原則是要做到“三要”、“三不要”?！叭笔?一要按時服藥,定期復查;二要保持大便通暢;三要堅持體育鍛煉?！叭灰笔且徊灰榫w激動;二不要過度勞累;三不要吸煙飲酒和吃得過飽。2 結果有27例占90%的患者經上述處理后,再經住院治療,治愈出院。2例病情明顯好轉,占6%,好轉1例,占4%。3討論3.1 AMI是冠狀動脈粥樣硬化造成急性機械性阻塞,引起持久而嚴重的心腿缺盤環(huán)死,該病起病急,進展快,并發(fā)癥多,其中以心律

6、失常和心源性體克的后果最嚴重?，F(xiàn)場處理是關鍵,因急性心肌梗塞而死亡的病人約1/31/2死于院外,其中大多數(shù)在發(fā)病后l小時內死于原發(fā)性室顫。正確的院前急救能夠保護和維持心臟功能,挽救瀕死的心肌,防止梗塞擴大,縮小心裁肌缺血范圍,及時處理嚴重心律失常和各種并發(fā)癥,防止猝死,使病人不但能度過急性期,且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。徐惠梁4報道冠心病在院前死因中占據(jù)首位,AMI是一種發(fā)病率很高的循環(huán)系統(tǒng)急重型疾病。對AMI患者來說“時間就是生命”。及時有效救治可挽救瀕死心肌,并減少并發(fā)癥的發(fā)生,因此院前急救的處理是否及時得當,對于降低死亡率,改善患者預后有著重要意義。而AMI患者的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率,均與急救反應時間是密切相關的,因此,縮短急救反應時間是AMI患者急救的關鍵。5在護理方面,通過減少心肌氧耗量,保護受損心肌,對缺血心肌恢復再灌注,促進血運重建,來限制和縮小梗塞面積。護理中尤為注重多與患者及其家屬溝通,指導、安慰并給予心理支持,讓其正確認識、對待、防治AMI,從而建立了和諧的護患關系。通過對AMI患者的積極護理干預,明顯地降低了病死率、致殘率、復發(fā)率。參考文獻1 陳凌,申鐵梅.林麗霞,等.急性心肌梗死患者早期進行床邊排便活動的安傘研究J.