截肢患者的全程護(hù)理干預(yù)

1、截肢患者的全程護(hù)理干預(yù) 【關(guān)鍵詞】 截肢患者截肢是指通過手術(shù)切除已失去生存能力、沒有生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救患者生命，并通過安裝假肢和康復(fù)訓(xùn)練來改進(jìn)肢體功能。常見于創(chuàng)傷、感染、腫瘤、神經(jīng)損傷、周圍血管病變、先天畸形等。由于長期受病痛的折磨，機(jī)體及精神受到了巨大的損傷，因而做好患者的護(hù)理干預(yù)非常重要。我科于1997年7月2005年9月共收治截肢患者18例，對18例截肢患者均進(jìn)行了全程康復(fù)護(hù)理，并取得良好效果，現(xiàn)將對截肢患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)、體會總結(jié)如下。1 臨床資料本組截肢患者共18例，男13例，女5例，其中創(chuàng)傷性截肢11例，惡性惡瘤截肢3例，周圍血管疾病截肢2例，感染

2、性截肢2例。包括：上肢截肢2例，小腿截肢5例，大腿截肢11例。殘端切口一期愈合15例，二期愈合3例，住院時(shí)間1348天，平均23天。2 術(shù)前心理護(hù)理截肢不僅使肢體外觀遺留永久性缺陷，并且使肢體功能障礙或喪失，影響正常的勞動、生活、與社會交往，造成不良的心理而影響患者一生，因此，應(yīng)從術(shù)前開始做好患者的心理護(hù)理。這類患者容易出現(xiàn)的心理問題包括1：（1）焦慮心理；（2）疑慮心理；（3）抗拒心理；（4）悲觀心理；（5）適應(yīng)能力下降；（6）幻肢疼痛；（7）依賴性和被動性；（8）輕生念頭。術(shù)前護(hù)理包括：（1）避免使用傷害性語言如訓(xùn)斥、指責(zé)、威脅等直接傷害性語言。同時(shí)也避免使用消極暗示性語言。護(hù)理人員應(yīng)多巡

3、視病房，與患者交談，介紹有關(guān)疾病知識。傾聽患者講出內(nèi)心最強(qiáng)的及所有感受，真誠地表示理解、同情，幫助患者分析病情及事故發(fā)生后的心理變化，鼓勵(lì)患者正視和接受現(xiàn)實(shí)，幫助患者消除焦慮、疑慮、抗拒、悲觀失望等不良心理情緒。（2）積極配合醫(yī)生，將截肢的重要性向患者及家屬講明，尤其是急診患者，告知這是搶救生命的必要措施，截肢是最佳的治療方法，如不截肢可能因肢體感染合并敗血癥而危及生命，截肢后仍有各種辦法彌補(bǔ)。了解患者今后生活工作的初步想法，幫助患者樹立身殘志不殘的信心，使患者積極配合醫(yī)護(hù)工作，爭取最好的治療效果。因此，對截肢患者的全程康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要。（3）對擇期手術(shù)患者，可介紹相同病例康復(fù)的效果，介

4、紹并討論術(shù)后假肢的選擇、裝配、訓(xùn)練康復(fù)計(jì)劃。必要時(shí)適量給予鎮(zhèn)靜藥物，控制患者情緒。3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練對手術(shù)后，早期活動及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有著重要的作用，是術(shù)前護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，應(yīng)向患者解釋清楚功能鍛煉的目的和方法，并協(xié)助作好以下工作。（1）護(hù)士應(yīng)每天指導(dǎo)并督促或協(xié)助患者訓(xùn)練關(guān)節(jié)的屈伸，非截肢部分肢體的肌力。每天2次，每次1530min或根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)延長訓(xùn)練時(shí)間。（2）下肢截肢患者術(shù)前應(yīng)由護(hù)士教會拐杖的使用，俯臥撐和拉力器的訓(xùn)練以增加上肢的肌力。教會患者健肢單腿站立。每天2次，每次1530min。4 術(shù)后心理護(hù)理截肢是一種嚴(yán)重的破壞性手術(shù)，雖為保全生命不得已而為之，但隨著

5、肢體的缺陷，體形外觀不同程度的破壞，造成軀體相應(yīng)的生理功能障礙，使患者生活自理能力下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理反應(yīng)，失落感籠罩心頭，認(rèn)為自己是殘廢，對家庭、社會都是負(fù)擔(dān)，前途暗淡，尤其是創(chuàng)傷性截肢者以青壯年居多，常出現(xiàn)悲觀、失望、恐懼、自卑感，甚至厭世輕生等。因此，截肢術(shù)后患者的心理護(hù)理就顯得尤為重要，術(shù)后患者考慮比較多的是今后的生活、工作、家庭婚姻等問題，心情比較復(fù)雜，此時(shí)除在護(hù)理中更加體貼關(guān)心患者外，還應(yīng)讓其親人多關(guān)心患者，經(jīng)常來探視患者，以便協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同做好患者的心理護(hù)理。還可請心理專業(yè)人員及社會工作者參與，以協(xié)助患者解決心理及具體社會問題，精神上給予鼓勵(lì)，耐心給予疏導(dǎo)，幫助其冷靜地

6、正視現(xiàn)實(shí)，盡快擺脫心理陰影，樹立生活信心。5 術(shù)后一般護(hù)理5.1 病情觀察及護(hù)理 術(shù)后患者一回病房即嚴(yán)密觀察生命體征變化及殘端傷口滲血情況，并針對并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，為防止血管結(jié)扎線脫落或傷口感染而出現(xiàn)殘端急性大出血，應(yīng)在患者床尾準(zhǔn)備止血帶或大重量沙袋。5.2 傷口感染的預(yù)防及護(hù)理 殘端傷口敷料必須妥善包扎，固定，避免敷料脫落。如脫落或滲濕，要及時(shí)更換敷料，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防止傷口感染。注意觀察體溫變化，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)傷口愈合。5.3 術(shù)后功能鍛煉2 上肢主要訓(xùn)練自我服侍的功能，下肢主要訓(xùn)練負(fù)重和步行，身體平衡。 在護(hù)理過程中隨時(shí)讓患者的殘端放在功能位，如下肢截肢、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)應(yīng)放于

7、伸直位；上肢截肢時(shí)，肘關(guān)節(jié)維持在屈曲位45。殘肢承重訓(xùn)練每日給予殘端經(jīng)常和均勻的壓迫、按摩、拍打、殘端蹬踩，由軟到硬逐漸增加殘肢的負(fù)重，每天2次，每次1530min或適當(dāng)延長次數(shù)。為了防止殘肢肌肉萎縮，小腿截肢要做幻足的訓(xùn)練即假想中的踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練；大腿截肢要做幻膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練即假想中的膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。每日3次，每次10min，并可根據(jù)患者承受能力逐漸增加關(guān)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間。5.4 患肢疼痛的護(hù)理 有些患者截肢后，還常常感覺原肢或原病變處疼痛，其實(shí)這只是一種幻覺，此時(shí)應(yīng)耐心作好解釋安慰工作，設(shè)法轉(zhuǎn)移患者注意力，以消除患者顧慮，同時(shí)配合用少量鎮(zhèn)靜止痛藥物。這樣患者的幻肢疼痛才會逐漸消失。5.5 安全護(hù)理 與其他護(hù)理不同的是下肢截肢患者還應(yīng)注意安全護(hù)理，這也是下肢截肢患者術(shù)后護(hù)理時(shí)易疏忽的，截肢患者常常忘記自己已經(jīng)截肢，沒有幫助就下床，尤以夜晚多見，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握移動技巧，有助于避免發(fā)生危險(xiǎn)，教會患者掌握正確使用拐杖及行走支具的方法。6 出院后的護(hù)理6.1 出院后的心理護(hù)理 出院后隨訪，進(jìn)行家庭護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參加社會活動，真正體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，使患者心理得到平衡，保持積極向上的心態(tài)，重新走入社會。6.2 出院康復(fù)指導(dǎo) 保持適當(dāng)?shù)捏w重，防止肥胖影響假肢的穿戴。為防止殘肢肌肉萎縮，小腿截肢要做幻足的訓(xùn)練，大腿截肢要做幻膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。只要脫掉假肢，就要以彈力繃帶