淺論數(shù)字減影血管造影下肝癌化療栓塞治療的護(hù)理

1、淺論數(shù)字減影血管造影下肝癌化療栓塞治療的護(hù)理         【摘要】  目的 探討肝癌患者數(shù)字減影血管造影(DSA)下化療和栓塞治療的護(hù)理。方法 回顧性總結(jié)471例肝癌患者在DSA下化療和栓塞治療術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 在積極的護(hù)理配合下，本組471例患者均能很好的配合DSA下化療和栓塞治療。有136例患者腫瘤縮小后而獲得了手術(shù)切除的機(jī)會，另有105例生存期大于6個(gè)月。結(jié)論 高質(zhì)量的心理護(hù)理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理對DSA下肝癌化療和栓塞治療意義重大。 【關(guān)鍵詞】  肝癌;介

2、入;護(hù)理     大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已無外科手術(shù)指征，不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者的平均生存期僅36個(gè)月。肝動(dòng)脈灌注化療(HAI)和栓塞(HAE)治療手術(shù)使不能切除的中晚期肝癌取得了良好的效果，已被公認(rèn)為是肝癌非手術(shù)療法的首選方法1，但不良反應(yīng)和并發(fā)癥也較突出，加之病情嚴(yán)重，患者及家屬心理負(fù)擔(dān)大，因此良好的護(hù)理顯得特別重要24。現(xiàn)對本院471例肝癌數(shù)字減影血管造影(DSA)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，報(bào)道如下。1 臨床資料2006年8月至2009年8月我院收治肝癌患者471例，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療?；颊吣挲g為2876 (

3、57.3±14.7)歲，其中男334例，女137例。AFP400 g/L，均經(jīng)過B超、CT、MRI及選擇性肝動(dòng)脈造影確診肝癌。均采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在X線透視引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行造影，通過肝動(dòng)脈插管，直接將抗肝癌的藥物灌注到肝內(nèi)腫瘤的血管內(nèi)，使藥物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)第一步就到達(dá)癌腫區(qū)域。經(jīng)耐心的心理護(hù)理，本組患者均能很好的配合治療，心態(tài)平和;經(jīng)適當(dāng)預(yù)防用藥及心理護(hù)理，本組僅118例出現(xiàn)程度不嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，且經(jīng)加強(qiáng)心理護(hù)理后，癥狀能基本緩解;本組有136例腫瘤縮小后而爭取了手術(shù)切除的機(jī)會，105例失去手術(shù)時(shí)機(jī)或中晚期肝癌患者腫瘤生長延緩，生存期超過6個(gè)月;無治療相關(guān)嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)

4、生，患者總體生活質(zhì)量滿意。2 護(hù)理2.1 心理護(hù)理由于恐懼、緊張、憂慮等不良情緒會影響患者術(shù)中的配合和治療效果，術(shù)前我們詳細(xì)向患者及家屬說明介入治療的目的、所采取的方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)和并發(fā)癥以及術(shù)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)等等。2.2 介入術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前4 h禁食，提前0.5 h入介入治療室，常規(guī)備皮，做碘過敏試驗(yàn)、心電圖和凝血功能檢查等一般術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士詳細(xì)核對患者姓名等資料，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、藥品、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等必須用品。術(shù)前向患者說明術(shù)中可能出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)，如一時(shí)性全身燒熱、輕度胸悶和惡心、嘔吐等。并密切觀察生命體征，并于術(shù)前30 min常規(guī)給予格拉司瓊3 mg靜脈注射、胃復(fù)安30 mg和地

5、塞米松5 mg靜脈滴注。2.3 介入術(shù)中護(hù)理雖然經(jīng)過預(yù)防性處理，全組仍有118例在灌注化療藥后出現(xiàn)輕度惡心等系化療藥物不良反應(yīng)。在給予心理安慰的基礎(chǔ)上囑其緩慢深呼吸，所有患者癥狀隨后緩解。由于栓塞引起肝組織缺血壞死，約有一半患者在術(shù)中出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，發(fā)生肝區(qū)疼痛后我們及時(shí)向其解釋其原因以解除恐懼心理，并在此基礎(chǔ)上上報(bào)醫(yī)生，依醫(yī)囑予度冷丁75 mg肌肉注射或從導(dǎo)管內(nèi)注入1%利多卡因2 mL，大多數(shù)患者疼痛癥狀獲得迅速緩解，不影響手術(shù)進(jìn)程。栓塞完畢后拔出導(dǎo)管，局部須按壓1520 min后再加壓包扎，并立即告訴患者手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束，及時(shí)解除其的緊張情緒，利于下次介入治療?；颊叻捣亢?，用沙袋加壓壓迫穿刺

6、部位6 h，患肢制動(dòng)12 h，囑患者臥床24 h。護(hù)士必須密切觀察穿刺部位有無滲出、出血或血腫形成等情況。         2.4 術(shù)后護(hù)理良好的營養(yǎng)支持可增強(qiáng)患者的體質(zhì)，一方面可減輕介入治療和化療的副作用，另一方面也可提高自身抵抗肝癌的免疫力?；颊咴谛g(shù)后2 h即可進(jìn)食少量清淡、易消化的飲食，第2天始進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量和低脂飲食，飲食總體上要少食多餐，避免過硬、過咸和辛辣等刺激性強(qiáng)的飲食。由于腫瘤壞死而導(dǎo)致吸收熱，大多患者在入術(shù)后424 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.539.9不等，持續(xù)l周左右，其程度和持續(xù)時(shí)

7、間與腫瘤壞死的范圍相關(guān)。因此，術(shù)后護(hù)士要密切觀察體：體溫不超過38.5的患者，不予降溫處理;體溫超過39.0給予物理降溫、輸液或藥物降溫。要注意因?yàn)槌龊苟斐商撁?，出汗后及時(shí)擦拭以保持皮膚干燥，必要時(shí)更換衣褲、床單，鼓勵(lì)患者多飲水。由于腫瘤周圍肝組織受到缺血性損傷和化療藥物對肝細(xì)胞的毒性作用，大多數(shù)患者有不同程度的肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，在護(hù)理上密切觀察患者的皮膚、鞏膜，定期檢查肝功能，并耐心向患者及家屬解釋肝損害的原因，屬患者要注意休息，消除其不良心理。3 體會本組所有患者能較好的配合治療，治療前、治療期間和治療后心態(tài)平和，說明合理的心理護(hù)理及積極的護(hù)理工作可增加患者肝癌化療栓

8、塞治療的耐受性。雖然肝癌患者進(jìn)行介入術(shù)后，會出現(xiàn)不同程度的腹痛、胃腸道反應(yīng)和發(fā)熱及肝功能損害等不良反應(yīng)或并發(fā)癥，經(jīng)過護(hù)理人員術(shù)后的精心護(hù)理和醫(yī)生的合適處理，這些并發(fā)癥均能得到很好的控制。有文獻(xiàn)報(bào)道，晚期肝癌的中位生存期只有3個(gè)月左右，本組患者在成熟治療技術(shù)的基礎(chǔ)上加上適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備和良好的術(shù)后護(hù)理，本組超過半數(shù)患者的生存期大于半年，使DSA下肝癌化療栓塞治療取得了較為滿意的效果。高質(zhì)量的心理護(hù)理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理是是DSA下肝癌化療栓塞治療的護(hù)理要點(diǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 陳自謙,楊利,楊熙章,等.肝癌介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展J.介入放射學(xué)雜志,2008,17(3): 223226. 劉琪雄,廖耿.經(jīng)介入治療缺血性腦血管病的護(hù)理體會J.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 26(2)：230231. 陳鳳梅,傅利勤,朱小霞,等.骶骨腫瘤術(shù)前行數(shù)字減影血管造影術(shù)患者的護(hù)理J. 當(dāng)代護(hù)