淺論院前急救的安全隱患及防范措施

1、淺論院前急救的安全隱患及防范措施         【關(guān)鍵詞】  急救；急救醫(yī)療服務(wù)院前急救是作為院內(nèi)急診科的外延，肩負著爭分奪秒挽救病人生命的責任，它是急診醫(yī)療服務(wù)的最前沿，是患者未到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動1。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的價值觀也發(fā)生了明顯改變，自我保護意識和法律觀念也相應(yīng)提高，醫(yī)療糾紛逐漸上升。我院急診科2007年1月2008年1月共出診1890人次，為了防止院前急救工作中各種醫(yī)療糾紛和投訴事件發(fā)生，提高我科院前急救的整體水平和有效出診率，杜絕安全隱患，特總結(jié)出

2、我科院前急救中常見的隱患及防范措施1  院前急救中常見安全隱患1.1  呼救電話接聽不詳  接聽呼救電話的醫(yī)護人員未詳細詢問清楚急救病人的病情、發(fā)病時間、出事地點，導(dǎo)致派錯?？漆t(yī)生、救護車找不到具體位置、延誤病人的搶救。我科由分診護士接聽急救電話，特殊原因分診護士不在時，接聽電話人員不能按要求接聽急救電話。1.2  出診不及時  由于個別醫(yī)護人員及司機急救意識不強，時間觀念淡薄，不能及時趕到現(xiàn)場，未能在規(guī)定的時間出診，延誤搶救時間，從而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。我院規(guī)定：接到出診電話后立即通知司機、醫(yī)生、護士，在5min內(nèi)出診。但由于個別醫(yī)護人員思想上稍有

3、松懈，無集體觀念，往往因一人原因就會導(dǎo)致出車時間延誤。1.3  出診搶救用物準備不充分  由于急救物資配備不足，導(dǎo)致急救人員到了現(xiàn)場才發(fā)現(xiàn)搶救物資該帶的沒有帶，無法及時給予正確救治，延誤搶救時機。我科每天專派一名出診護士負責檢查救護車上的各種儀器、設(shè)備、藥品是否處于最佳狀態(tài)，但由于個別護士工作作風不嚴謹，未能嚴格執(zhí)行急救物資的交接工作。1.4  醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)不熟練  由于我院急診科無全科醫(yī)生，部分出診醫(yī)生是由住院部他科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)到我科36個月不等，個別年輕醫(yī)生急救經(jīng)驗不足，搶救中動作緩慢，醫(yī)護配合不熟練，不能靈活處理應(yīng)急情況，將直接影響院前急救質(zhì)量。1

4、.5  醫(yī)患溝通不到位  醫(yī)務(wù)人員沒有認真履行告知義務(wù)，未及時向病人及其家屬交待病情、危險程度及采取的搶救措施，轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的危險，如窒息、休克、呼吸心跳驟停等，導(dǎo)致患者發(fā)生病情惡化時病人家屬誤認為醫(yī)務(wù)人員搶救不及時，容易引發(fā)糾紛。1.6  轉(zhuǎn)運途中觀察病人不仔細  病人轉(zhuǎn)運過程中，有的醫(yī)護人員責任心不強，乘坐駕駛室，不能做到隨時觀察病人病情變化，有的雖坐在患者旁邊，但未認真觀察病情，談?wù)撆c出診無關(guān)的話題，在家屬和病人中造成不好的影響，一旦與病人發(fā)生沖突，容易引發(fā)糾紛。1.7  醫(yī)療文件書寫記錄不完善  由于現(xiàn)場急救環(huán)境的特殊性和

5、時間的緊迫性，醫(yī)務(wù)人員往往只顧搶救病人生命而未能及時進行醫(yī)療文件的書寫，過后再進行回憶性記錄，導(dǎo)致醫(yī)療護理文件缺乏真實、客觀和完整性。1.8  病人拒絕住院未簽字  到現(xiàn)場后，有的病人由于種種原因，不愿到醫(yī)院接受進一步的治療，醫(yī)護人員未按要求耐心解釋住院的必要性，并未堅持要病人留下“拒絕入院”同意書，一旦病人病情發(fā)生變化，就會留下安全隱患。   針對上述安全隱患，我科制定出相應(yīng)的制度和風險防范措施，加強專業(yè)理論學習和急救技能培訓(xùn)，加強法制教育，以高度的責任心去對待院前急救工作，強化“急”字當頭的時間觀念；嚴格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全心全意為病人服務(wù)，克

6、服對出診不重視的態(tài)度。2  防范措施2.1  加強法制教育，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)  組織科室人員學習我國有關(guān)法律知識和醫(yī)療事故處理條例，豐富法律知識，提高安全防范意識，維護病人及家屬的知情同意權(quán)。接診病人后，應(yīng)迅速了解病人情況、體檢診斷，把病人的初步診斷和可能出現(xiàn)的病情轉(zhuǎn)歸、危險等向病人或家屬交代清楚，使其有心理準備。出診人員在搶救病人過程中，做到謹言慎行，不清楚的事情不要妄下結(jié)論。尤其是面對災(zāi)難事故、突發(fā)傷、批量傷病人的緊急搶救時，對每一項操作、每一個環(huán)節(jié)，都要謹慎而精心，必須隨時考慮到存在的不安全因素。2.2  加強院前急救風險管理和急救意識教

7、育，強調(diào)時間觀念  樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，實行換位思考。同時大力宣揚“時間就是生命，責任重于泰山”的工作理念，增強醫(yī)務(wù)人員的院前急救意識?？剖颐吭陆M織醫(yī)務(wù)人員查找院前急救工作中存在的安全隱患一次，并制定確實可行的整改措施，將不安全的因素消滅在萌芽狀態(tài)。制定嚴格的出診制度，定時組織全科人員學習。要求一線出診班的醫(yī)護人員及司機必須24h在急診科待命，實行24h輪換應(yīng)班工作，保證出診工作及時到位，提高搶救成功率。         2.3  接聽求救電話做到四清：聽清、說清、問清、記

8、清  在科內(nèi)組織大家學習接聽電話的技巧，要求人人知曉接聽電話的內(nèi)容，建立內(nèi)容詳盡的接聽電話登記本，使接聽電話人員能按要求問清病人的病情、家庭住址(門牌號)、聯(lián)系人電話及詢問附近有無明顯的標志性、特征性建筑物，弄清病人所在的具體位置，并逐一做好記錄，最后問清病人是否需要救護車，以免導(dǎo)致車輛空跑，造成人力、物力浪費。每次接聽電話后，應(yīng)放好話筒，保證通訊的暢通。出診班的護士還應(yīng)注意檢查“120”呼臺通訊是否暢通，時間和“120”是否一致。2.4  嚴格執(zhí)行交接班制度，保證出診急救用物處于應(yīng)急備用狀態(tài)  護士長每天專派一名出診護士負責檢查救護車上的急救藥品、儀器是否處于最

9、佳狀態(tài)，建立出診搶救儀器、用物交接登記本，嚴格執(zhí)行交接班制度。出診護士接班后首先檢查各出診箱急救物品是否齊全及定位放置，救護車上急救儀器是否運轉(zhuǎn)正常、每次用后及時進行物資補充、儀器充電，發(fā)現(xiàn)問題及時報告有關(guān)負責人，保證救護車上的急救物品隨時處于備用狀態(tài)。駕駛員也應(yīng)保證救護車的完好狀態(tài)，保證隨時出車。2.5  加強醫(yī)護人員急診專科理論知識學習和急救技能的培訓(xùn)  隨著科學技術(shù)的發(fā)展，人們對醫(yī)學知識的需求也逐漸提高，病人的法律維權(quán)意識不斷增強。作為一名急診醫(yī)護人員，更應(yīng)該注重自己業(yè)務(wù)知識水平的培訓(xùn)。我科于2005 年以來先后選派多名醫(yī)護人員到上級醫(yī)院專門進修學習或短期培訓(xùn)急救搶救

10、新技術(shù)、新理論。進修學習的同志回來后，組織科室人員共同學習，討論并制定出急診科常見疾病的診治、護理流程和急救儀器的操作流程，有計劃、有步驟地規(guī)范化培訓(xùn)護士，進行各項基礎(chǔ)操作學習、考核，對?？谱o士重點進行?？苾x器操作及急救技能訓(xùn)練。如：呼吸機、洗胃機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機的操作方法；心肺復(fù)蘇、氣管插管、中毒搶救、復(fù)合傷的搶救等培訓(xùn)和考核，做到人人掌握，以極大地提高病人的搶救成功率。2.6  加強醫(yī)患間的溝通與交流  出診醫(yī)生嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，仔細詢問病史，認真進行體格檢查，力求作到診斷正確。并詳細向病人及家屬講解病人的病情及轉(zhuǎn)運過程有可能引發(fā)的危險性，使病人家屬對病情本身的發(fā)展有心理準備。出診途中遇到交通堵塞時應(yīng)及時向病人或家屬說明，以免引起糾紛發(fā)生。2.7  轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察病情變化，確保病人安全  轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員必須守在患者旁邊，隨時注意病人的病情變化，嚴禁醫(yī)護人員坐在車前排及談?wù)撆c病情無關(guān)的話題。隨時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運途中要做到輕、穩(wěn)、快，保證各種管道通暢，防止管道扭曲、受壓、移位、脫出，并注意為病人保暖。嚴密監(jiān)測生命體征及神志情況，尤其注意觀察呼吸頻率、節(jié)率、深度。結(jié)合簡單易行的體格檢查綜合分析，以大致了解患者功能及外周臟器灌注情況，如患者脈率、脈搏強