清營(yíng)涼血法在糖尿病并發(fā)癥防治中的應(yīng)用

1、 10-03-03 13:57:00 作者：方傳棟 王冰冰 陳維編輯：studa090420【摘要】從中醫(yī)角度探討，糖尿病之基本病機(jī)為陰虛燥熱，病變?nèi)站脛t熱邪深入，劫灼營(yíng)陰，擾亂心神，甚或引起耗血?jiǎng)友兌a(chǎn)生一系列證候。這與溫病營(yíng)血分證的病理病機(jī)非常相似，清營(yíng)涼血法可廣泛應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥的防治。 【關(guān)鍵詞】清營(yíng)涼血法糖尿病并發(fā)癥防治 清營(yíng)涼血法是溫病學(xué)家的獨(dú)創(chuàng)性成果，具有清營(yíng)養(yǎng)陰，涼血解毒，散血活絡(luò)之功，適應(yīng)于溫病熱入營(yíng)血證候。臨床實(shí)踐證實(shí)本法不僅適用于外感熱病，也廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病1?，F(xiàn)就清營(yíng)涼血法在糖尿病并發(fā)癥防治中的應(yīng)用作一探討。 糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“消渴”

2、范疇。近年來(lái)，隨著糖尿病診療水平的提高，糖尿病患者壽命增加，病程延長(zhǎng)，心、腦腎血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的出現(xiàn)已成為不可忽視的問(wèn)題，占糖尿病死亡原因的70以上。陰虛燥熱是糖尿病的基本病機(jī)，如素問(wèn)陰陽(yáng)別論說(shuō)：“二陽(yáng)結(jié)謂之消”。本病日久則熱邪深入，劫灼營(yíng)陰，擾亂心神，甚或引起耗血?jiǎng)友兌a(chǎn)生一系列證候。燥火傷肺，則肺失宣降，發(fā)為咳喘；陰虛火旺，煉液成痰，痰熱內(nèi)蘊(yùn)而痰壅氣阻；痰壅日久，化火生風(fēng)，耗津灼液而成瘀血，痰瘀阻絡(luò)，變證叢生；邪熱劫灼營(yíng)陰，心神被蒙，則出現(xiàn)神識(shí)昏蒙、譫語(yǔ)、甚至昏迷。這與溫病營(yíng)血分證的病理病機(jī)非常相似，故清營(yíng)涼血法可廣泛應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥的防治中。 1糖尿病腎病 糖尿病腎病是糖

3、尿病的常見并發(fā)癥之一，病變可累及腎血管、腎小球、腎小管和腎間質(zhì)。其中糖尿病腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)病，是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一。糖尿病腎病基本病機(jī)是肺、胃、腎三臟灼熱傷陰，日久陰損及陽(yáng)，臨床表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱為主，如有手足心熱、咽干口燥、渴喜飲水、大便干結(jié)、舌紅少苔等陰虛癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，久病多瘀，且研究發(fā)現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的瘀滯是腎病發(fā)展過(guò)程的重要一環(huán)，且病程越長(zhǎng)瘀滯越顯著，并且瘀久化熱，陰津虧虛，虛火內(nèi)盛，極易形成陰虧血瘀之證，甚或熱蒙心竅而發(fā)為神昏、譫語(yǔ)。因此，陰虛內(nèi)熱、邪入營(yíng)陰、瘀血內(nèi)阻也是糖尿病腎病的病機(jī)關(guān)鍵。大量實(shí)驗(yàn)2證實(shí)具有涼血活血作用的大黃提取物能作用于糖尿病腎病的相關(guān)細(xì)胞因

4、子改善糖尿病腎病的糖、脂代謝紊亂，調(diào)節(jié)腎成纖維細(xì)胞增殖凋亡，影響腎血流動(dòng)力學(xué)，減輕腎脂質(zhì)過(guò)氧化損傷等。付麗媛3等探討清營(yíng)湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠早期腎臟病變的防治作用。腹腔注射鏈脲佐茵素(STZ)造成實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠，成模后8周，觀察各組間腎重體重、血與腎組織中MDA、腎超微結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病理組大鼠腎重體重、腎組織與血中的MDA明顯升高，而清營(yíng)湯組的腎重體重、腎組織與血中的MDA明顯降低，清營(yíng)湯組基底膜的增厚與系膜的增生不明顯。提示清營(yíng)湯可能通過(guò)抑制大鼠體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化而達(dá)到對(duì)糖尿病大鼠早期腎臟病變的干預(yù)作用。張新義等4以涼血活血法為主治療糖尿病腎病30例,完全緩解14例，顯效14例，無(wú)效2例

5、，有效率達(dá)93。亓魯光教授等5觀察脈通方治療期糖尿病腎病患者的臨床療效。分別用脈通方(治療組40例)和厄貝沙坦(對(duì)照組40例)治療期糖尿病腎病患者，療程均為3個(gè)月，比較兩組治療前后的臨床癥狀、血糖水平、脂代謝、血液流變學(xué)、血壓、尿蛋白等，觀察脈通方的臨床治療效果。結(jié)果：總有效率治療組為86.1，對(duì)照組為65.1。治療組治療后在臨床癥狀、尿蛋白、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)等方面均較治療前有明顯改善(P0.05或P0.01);對(duì)照組僅血壓治療一項(xiàng)治療后有改善(P0.05)，其余指標(biāo)治療前后比較差異無(wú)顯著性。提示具有活血化瘀作用的脈通方治療期糖尿病腎病可減少24h尿蛋白、改善脂質(zhì)代謝、降低血黏度。 2糖尿

6、病并發(fā)昏迷 在臨床中，昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，常由于血糖控制不佳而致酮癥酸中毒或者是糖尿病高滲性昏迷?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本病為陰虛內(nèi)熱、劫灼營(yíng)陰、煉液成痰、濁邪潴留、瘀血內(nèi)阻，熱閉心包所致。對(duì)于此類患者在西醫(yī)急救的基礎(chǔ)上，針對(duì)其熱入心營(yíng)的病機(jī)，對(duì)癥使用清營(yíng)涼血的方藥或制劑（如犀角地黃湯、安宮牛黃丸、清開靈注射液等），可大大提高臨床療效。程益春教授6和林蘭教授7均認(rèn)為對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的患者證屬熱蒙心竅者，應(yīng)予清營(yíng)涼血、豁痰開竅的方藥，如生地、玄參、連翹、菖蒲、水牛角、安宮牛黃丸等，具有較好臨床療效。 10-03-03 13:57:00 作者：方傳棟 王冰冰 陳維編輯：studa0904203糖尿

7、病繼發(fā)中風(fēng) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病繼發(fā)中風(fēng)主要是由于高血糖、高胰島素血癥及脂代謝異常所致的動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變血液呈高凝狀態(tài)，微血管病變所致。胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足引起的高血糖貫穿于疾病整個(gè)過(guò)程，這是糖尿病性中風(fēng)與普通中風(fēng)的不同之處。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，消渴日久，傷陰耗氣，熱入營(yíng)血，變生痰瘀，阻于腦脈，竅絡(luò)窒塞，神機(jī)不利，為糖尿病性中風(fēng)的主要病機(jī)。因此，對(duì)于糖尿病繼發(fā)中風(fēng)的患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，需酌加養(yǎng)陰熄風(fēng)，涼血活血之藥，以養(yǎng)陰為本，以熄風(fēng)、化痰、活血為標(biāo)。急性期選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲或大定風(fēng)珠加減，恢復(fù)期以桑麻地黃湯為主，加用涼血活血之品。如張發(fā)榮教授8在治療糖尿病性中風(fēng)的病人屬陰虛風(fēng)動(dòng)者

8、，主張加用生地、玄參、郁金等藥，以養(yǎng)陰熄風(fēng)、涼血活血。現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)臨床廣泛運(yùn)用的清開靈注射劑（由安宮牛黃丸改制而成），具有改善腦循環(huán)和腦細(xì)胞功能作用，對(duì)急性期中風(fēng)有較好療效9。 4糖尿病并發(fā)肺部感染 糖尿病合并肺部感染的發(fā)生率較高，糖尿病患者的肺感染特點(diǎn)是易染不易清，故易形成慢性，主要因素有：高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)：糖尿病并發(fā)大中血管病變后，血流緩慢，血液供應(yīng)減少。再加上營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能下降。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，每易耗氣傷陰，正氣不固，外邪乘虛而入，易化熱生風(fēng)，劫灼營(yíng)陰，引動(dòng)肝風(fēng)，木火刑金，而致咳喘。呂仁和教授10認(rèn)為本病中期多為邪盛里實(shí)，熱入營(yíng)血者宜加用水牛角、生地、

9、玄參等清熱涼營(yíng)。有臨床報(bào)道，具有清營(yíng)涼血功效的中藥制劑痰熱清注射液在在使用抗生素的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用治療合并糖尿病的老年肺炎患者具有明顯療效11。彭康12觀察痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效。將60例患者隨機(jī)分為兩組，均予頭孢哌酮舒巴坦入液靜滴，治療組加用痰熱清注射液。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，其發(fā)熱及咳嗽、咯痰癥狀改善及起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療老年糖尿病合并肺炎療效確切。痰熱清注射液是中藥二類新藥，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成。臨床研究表明，痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、解熱和抗驚厥功效，對(duì)肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用，并能降低內(nèi)毒素致家兔的體溫13。由此提示清營(yíng)涼血類中藥制劑的臨床使用可減少新的耐藥菌株，特別是對(duì)抗生素效果不佳的合并糖尿病的老年肺炎的治療提供了一個(gè)新的思路。 綜上所述，糖尿病中醫(yī)辨證當(dāng)屬“消渴”范疇，其病機(jī)為火旺津傷、陰虛燥熱。雖然消渴日久變證叢生，但熱盛、陰傷、血瘀的病理基礎(chǔ)貫穿消渴始終。素問(wèn)至真要大論有云：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘”，故糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)藥防治中應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上