ECG監(jiān)護(hù)及常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別

1、監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo): :心率（心率（HRHR）、心律、脈）、心律、脈搏（搏（P P）呼吸（呼吸（R R）、經(jīng)皮脈搏血）、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（氧飽和度（SpO2SpO2）無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓使用操作規(guī)程使用操作規(guī)程心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖包括以下成分：心電圖包括以下成分： P P波、波、PRPR段段 、 PR PR 間期；間期； QRSQRS波波 、 ST ST段、段、T T波、波、QTQT間期、間期、 U U波。波。標(biāo)準(zhǔn)電極安放位置標(biāo)準(zhǔn)電極安放位置1 1根據(jù)監(jiān)測(cè)需要確定電極根據(jù)監(jiān)測(cè)需要確定電極放置部位，并暴露一定范圍放

2、置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。2 2充分清潔局部皮膚，必要時(shí)先充分清潔局部皮膚，必要時(shí)先剃胸毛，剃胸毛，以使電極與以使電極與皮膚接觸良好（一般用皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂酒精進(jìn)行脫脂）。）。 3 3為減少肌電干擾，為減少肌電干擾，電極勿放于肌肉較多的部位電極勿放于肌肉較多的部位（如（如胸大肌）。胸大?。?。監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng) 4 4選擇選擇P P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)波清晰的導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)QRSQRS波應(yīng)有一定的振幅波應(yīng)有一定的振幅（0.5 mV0.5 mV），以），以觸發(fā)心率計(jì)。觸發(fā)心率計(jì)。5 5導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，

3、不要從腋下及劍突下引出，以導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。免拉脫或折斷。6 6某些某些皮膚敏感的病人應(yīng)注意電極皮膚敏感的病人應(yīng)注意電極片會(huì)引起局部皮膚片會(huì)引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生，因此應(yīng)發(fā)紅、起水泡等，粘貼時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生，因此應(yīng)及時(shí)更換部位及時(shí)更換部位( (一般一般1-21-2天更換電極片）。天更換電極片）。 監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng) （二）心動(dòng)過(guò)速（二）心動(dòng)過(guò)速（三）竇性心動(dòng)過(guò)緩（三）竇性心動(dòng)過(guò)緩五）房室傳導(dǎo)阻滯五）房室傳導(dǎo)阻滯 ( (六）高鉀血癥六）高鉀血癥（七）低鉀血癥（七）低鉀血癥都說(shuō)書(shū)中有都說(shuō)書(shū)中有“黃金屋黃金屋”！

4、在哪呢？在哪呢？在老師的腦子里面吧！P P P頻發(fā)早搏配對(duì)規(guī)律頻發(fā)早搏配對(duì)規(guī)律注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：同學(xué)好好聽(tīng)！同學(xué)好好聽(tīng)！別走神！別走神！特征特征: :具有正常竇性心律的特點(diǎn)具有正常竇性心律的特點(diǎn) HR 60HR 60次次/ /分，一般不低于分，一般不低于4040次次/ /分分 多與迷走神經(jīng)多與迷走神經(jīng)有關(guān)有關(guān) 處理處理: :無(wú)癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛無(wú)癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛或亞或亞- -斯綜合征（斯綜合征（HRHR過(guò)緩，心排血量不足），應(yīng)立過(guò)緩，心排血量不足），應(yīng)立即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器）即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器） 特征特征: 1.

5、無(wú)無(wú)P-RP-R間期變化間期變化, P, P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRSQRS波群波群脫漏脫漏 2.P-R 2.P-R間期固定間期固定處理原則：處理原則：注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):6 6不在輸液肢體測(cè)壓。不在輸液肢體測(cè)壓。7 7同一肢體頻繁測(cè)壓可引起受壓皮膚破損，淋巴、同一肢體頻繁測(cè)壓可引起受壓皮膚破損，淋巴、靜脈回流不暢而出現(xiàn)水腫或水腫加重，因此應(yīng)定時(shí)靜脈回流不暢而出現(xiàn)水腫或水腫加重，因此應(yīng)定時(shí)更換測(cè)量部位。更換測(cè)量部位。8 8根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置報(bào)警限，測(cè)量結(jié)果應(yīng)與根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置報(bào)警限，測(cè)量結(jié)果應(yīng)與病人病情、繼往血壓相聯(lián)系。病人病情、繼往血壓相聯(lián)系。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):3 3肢端循環(huán)肢端循環(huán) 常見(jiàn)于休克病人，由于肢端微循環(huán)障礙，肢端常見(jiàn)于休克病人，由于肢端微循環(huán)障礙，肢端冷厥，無(wú)微動(dòng)脈博動(dòng)，因此冷厥，無(wú)微動(dòng)脈博動(dòng)，因此SpO2SpO2監(jiān)測(cè)值較低，脈搏波幅較小，監(jiān)測(cè)值較低，脈搏波幅較小，甚至無(wú)有節(jié)律的脈搏波及甚至無(wú)有節(jié)律的脈搏波及SpO2SpO2數(shù)值顯示。應(yīng)進(jìn)行積極的抗休數(shù)值顯示。應(yīng)進(jìn)行積極的抗休克治療及適當(dāng)?shù)闹吮Ｅ?。克治療及適當(dāng)?shù)闹吮Ｅ?4 4病人通氣、換氣功能改變病人通氣、換氣功能改變 多表現(xiàn)為多表現(xiàn)為SpO2SpO2監(jiān)測(cè)值較低，脈監(jiān)測(cè)值較低，脈搏