腦脊液常規(guī)和生化檢測

1、一一般性狀檢查，1顏色正常腦脊液為無色透明液體。1紅色；：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。2黃色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛 網(wǎng)膜下腔出血，血清中膽紅素超過256/卩卩mol/時，可使腦脊液黃染；椎管阻塞如髓外腫瘤、多神經(jīng)炎和腦膜炎時，腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高>1.5g/L而呈黃變癥。3乳白色；多因白細胞增多所致，常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。4微綠色；見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。5褐色或黑色；見于腦膜黑色素瘤等。2透明度 正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊

2、液中細胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁；結(jié)核性腦膜炎時細胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣混濁；化膿性腦膜炎時，腦脊液中細胞數(shù)極度增加，呈乳白色混濁。3凝固物 正常腦脊液不含有纖維蛋白原，放置24h后不會形成薄膜及凝塊。當有炎癥滲出時，因纖維蛋白原及細胞數(shù)增加?？墒鼓X脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時， 腦脊液靜置12h即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置1224h后，可見液面有纖細的薄膜形成。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時，由于阻塞遠端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達15g/L ,使腦脊液呈黃色膠胨狀。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理4.壓力 正常成人臥位時腦脊液壓力為0.781.76kPa 80180mmH20丨或4

3、050滴/min，隨呼吸波動在10mmH20之內(nèi)。兒童壓力為 0.41.0kPa 40100mmH2O。假設(shè)壓力 超過200mmH2O，放出腦脊液量不應該超過 2ml，假設(shè)壓力低于正常低限可做動力試驗，以 了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變；腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非炎癥性病變；高血壓、動脈硬化等顱外因素； 還有其他如咳嗽、哭泣，低滲溶液的靜脈注射等。腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻； 腦脊液流失過多；腦脊液分泌減少等因素。二化學檢查1蛋白定性試驗Pa ndy試驗【參考值】陰性或弱陽性。2蛋白定量試驗【參考值】【臨床意義】蛋白含量增

4、加見于： 腦神經(jīng)系統(tǒng)病變： 常見于腦膜炎化膿性腦膜炎時顯著增加，結(jié)核性腦膜炎時中度增加，病毒性腦膜炎時輕度增加、出血蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血等、內(nèi)分泌或代謝性疾病糖尿病性神經(jīng)病變，甲狀腺及甲狀旁腺功能減退，尿毒癥及脫水等、藥物中毒乙醇、酚噻嗪、苯妥英鈉中毒等。腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連等。鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加： 如GuiUain-Barre綜合征、膠原血管疾病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病等。參考值】【臨床意義】腦脊液中葡萄糖食含量降低見于： 化膿性腦膜炎： 腦脊液中糖含量可顯著減少或缺如。結(jié)核性腦膜炎。累及腦膜的腫瘤如腦膜白血病、結(jié)

5、節(jié)病、梅毒性腦膜炎、風濕性腦膜炎、 病癥性低血糖等都可有不同程度的糖減少。 腦脊液中葡萄糖含量增高主要見于病 毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。參考值】120 130mmol/L.【臨床意義】 結(jié)核性腦膜炎時腦脊液中氯化物明顯減少， 化膿性腦膜炎時腦脊液中氯化物可減少； 非 中樞系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、 腹瀉、 脫水等造成血氯降低時腦脊液中氯化物減少。腦脊液中氯化物含量增高主要見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。醫(yī)學教育網(wǎng)搜三顯微鏡檢查【參考值】細胞計數(shù)成人08x106/l ;兒童015X106/L.【臨床意義】 腦脊液中細胞增多見于： 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。?化

6、膿性腦膜炎細胞數(shù)顯著增加， 以中性粒細胞為主。結(jié)核性腦膜炎細胞中度增加，但多不超過500X106/l，中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是本病的特征。病毒性腦炎、腦膜炎。細胞數(shù)僅輕度增加，一般不超過 100 XI06/L，以淋巴細胞為主。新型隱球菌性腦膜炎，細胞數(shù)中度增加，以淋巴細胞為主。 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾?。杭毎麛?shù)可正?；蛏愿?，以淋巴細胞為主，腦脊液中找 到白血病細胞，可診斷為腦膜白血病。 3腦寄生蟲?。耗X脊液中細胞數(shù)可升高，以嗜酸性粒細胞為主，腦脊液離心沉淀鏡 檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形蟲、旋毛蟲的幼蟲等。 4腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性腦脊液。除紅細胞明顯增加外，還可見各種白細胞， 但仍以中性粒細胞為主， 出血時間超過 23天可發(fā)現(xiàn)含有紅細胞或含鐵血黃素的吞 噬細胞。外科顱內(nèi)感染診斷標準 Harrison 標準1、臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征+2、 腦脊液常規(guī) +生化： WBC > 1180 X106/L，糖定量v 1.9mmol/L，蛋白定量2200mg/L3、腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細菌培養(yǎng)陽性 具有潛在性顱內(nèi)感染的標準：1 、具有顱內(nèi)感染的危險因素：顱底骨折