風險信息采集表

1、風險信息采集表采集單位： 采集時間：基本情況風險名稱風險類別風險編碼所在地理位置所處功能區(qū)所在轄區(qū)（企事業(yè)單位或村社區(qū)）企事業(yè)單位或村社區(qū)主要負責人移動電話值班電話風險所在地址風險所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）值班電話行業(yè)主管部門值班電話定 性 描 述信 息 點具 體 情 況特性風險描述風險自然屬性風險社會特征發(fā)生原因（誘因） 曾經發(fā)生情況應對情況定 量 描 述類別信 息 點具 體 情 況信息來源人內部及周邊居民（人員）分布情況直接影響人數可能波及人數經濟房屋樓棟數、層數及間數企事業(yè)單位個數資產總額（萬元）基礎設施通信設施交通設施供水設施電力設施石油天然氣設施城市基礎設施生活必須品供應場所醫(yī)療服務機構其他設

2、施自然生態(tài)地理概況氣候與水文保護區(qū)重要場所涉外場所公眾聚集場所重要部門重點涉及危險源單位影 像 描 述圖平面圖或三（多）維圖照片全貌、局部照片突發(fā)事件歷史照片其 他 描 述無應 急 管 理組織體系應急機構名稱工作人員數應急制度名稱預防控制風險監(jiān)測防控設備監(jiān)測防控措施應急預案名稱應急訓練、演練情況（定量）應急保障應急隊伍數量隊員人數應急資金數量物資裝備儲備情況可供應急避難場所情況應急宣傳教育培訓情況填表說明（1） 通過風險識別與登記，全面準確描述風險情況，為開展風險評估、風險控制提供基礎數據。（二）堅持實事求是的原則，認真規(guī)范細致填寫，盡可能反映實際情況。（三）表格中不涉及的內容填寫“無”，涉及

3、但無法填寫的內容應注明無法填寫的原因。（四）相關保密數據應遵守有關保密規(guī)定。（五）術語釋義風險名稱：由地點(事件)和突發(fā)事件名稱構成，如“xx小區(qū)xx單元火災事故風險”，“XX活動人群踩踏事件風險”等。風險類別：突發(fā)事件風險列表中列舉的各項風險。風險編碼：風險信息系統自動生成的每個風險對應的編碼。所在地理位置：風險所在具體位置(東南西北、上下左右或能夠確定風險位置的參照物等)。所處功能區(qū)：1工業(yè)區(qū)；2農業(yè)區(qū)；3商業(yè)區(qū)；4居民區(qū)；5行政辦公區(qū)；6交通樞紐區(qū)；7科技文化區(qū)；8水源保護區(qū)；9文物保護區(qū)；10其他區(qū)域。行業(yè)主管部門：突發(fā)事件風險所屬行業(yè)主管部門，無行業(yè)主管部門的填“無”。風險描述：對風

4、險的表現形式、規(guī)模、相關危險源的數量等信息進行描述，如“XX車間硫酸泄露事故風險，儲有5噸硫酸”、“人員踩踏事件，人員規(guī)模1000人”等風險自然屬性：風險自身物理、化學、結構、功能等特性，如有害生物、腐蝕性物質、易燃物質、易爆物品、放射物質、危險行為、傳染疾病、危險建筑、地質災害、惡劣氣候等，確無自然屬性的填“無”。風險社會特征：與經濟社會、生產生活和人員活動之間的關系，往往是造成的相關危害。發(fā)生原因(誘因)：引發(fā)風險發(fā)生突發(fā)事件的自然、人為等因素。曾經發(fā)生情況：過去10年內突發(fā)事件發(fā)生次數或頻率，造成的人員傷亡和經濟損失等情況，沒有發(fā)生過突發(fā)事件的填“無”。應對情況：對過去發(fā)生的突發(fā)事件應急

5、處置情況，沒有發(fā)生過突發(fā)事件的填“無”。內部及周邊居民(人員)分布情況：指風險內部及風險可能影響的周邊居民(人員)人數，沒有居民(人員)或不會對居民(人員)產生影響的填“無”。直接影響人數：風險演變?yōu)橥话l(fā)事件后直接影響的人數，不產生影響的填“無”?？赡懿叭藬担猴L險演變?yōu)橥话l(fā)事件后因事件性質嚴重或事態(tài)擴大或發(fā)生次生、衍生、耦合災害而可能受到損害的人數，不產生影響的填“無”。房屋樓棟數、層數及間數：風險影響范圍內房屋數量、層數、房間數，沒有則填“無”。企事業(yè)單位個數：風險影響范圍內企事業(yè)單位數量，沒有則填“無”。資產總額：相關企事業(yè)單位房屋、設施、設備、產品等資產的價值總數，沒有則填“無”。通信

6、設施：電桿、電線、光/電纜、無線電收發(fā)天線、微波或衛(wèi)星通信地面站等設備，沒有則填“無”。交通設施：公路、鐵路、水運、軌道、民航等交通運輸設施情況，沒有則填“無”。供水設施：供水廠、供水設施和水源情況，沒有則填“無”。電力設施：發(fā)電設施、變電設施和電力線路設施及其有關的輔助設施情況，沒有則填“無”。石油天然氣設施：石油天然氣站(所)、管道及其附屬設施情況，沒有則填“無”。其它設施：包括其他市政、道路橋梁隧道等設施，沒有則填“無”。地理概況：地理位置、地形地貌、自然資源等。氣候與水文：溫度、降水、風、雷電等天氣和周邊河流、湖、厙、塘等地方的水量、汛期、含沙量、流速、等情況。保護區(qū)：自然保護區(qū)、重要

7、生態(tài)安全區(qū)、重要旅游景區(qū)、世界遺產、重點文物保護區(qū)，沒有則填“無”。涉外場所：外國使領館，國際組織辦事機構，外國人聚集區(qū)，沒有則填“無”。公眾聚集場所：體育館、賓館、飯店、商場、集貿市場、客運車站、客運碼頭、民用機場、體育場館、會堂、影劇院以及公共娛樂場所等，沒有則填“無”。重要部門：政府部門、學校、科研機構、金融機構、新聞廣播機構等單位，沒有則填“無”。重點涉及危險源單位：涉及核、生、化、爆單位等，沒有則填“無”。平面圖或三(多)維圖：平面圖是展示風險所在區(qū)域及周邊情況，或展示風險外形、結構的平面圖形。三(多)維圖即畫面顯示出了長、寬、高三(多)個方位的圖形，沒有則無需填報此項。風險監(jiān)測防控設備：配置的用于監(jiān)測、防范、控制突發(fā)事件風險的設施設備