青海省結(jié)核病防治工作感染控制實(shí)施指南

1、青海省結(jié)核病防治工作感染控制實(shí)施指南概 述結(jié)核病的傳染對(duì)公共衛(wèi)生安全造成重大危害，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播，不僅危害患者，也同樣危害醫(yī)務(wù)人員。目前，我省各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)感染預(yù)防控制工作發(fā)展不平衡，基層結(jié)核病感染控制基礎(chǔ)薄弱，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足。結(jié)核病控制工作受到耐藥結(jié)核病、結(jié)核病/艾滋病雙重感染的威脅，切實(shí)加強(qiáng)結(jié)核病感染預(yù)防控制工作迫在眉睫，已成為我省結(jié)核病防治工作的優(yōu)先領(lǐng)域。結(jié)核感染預(yù)防控制應(yīng)與整個(gè)感染預(yù)防控制相結(jié)合。結(jié)核感染預(yù)防控制主要由組織管理和三種控制措施組成。其中三種控制措施包括管理措施、環(huán)境和工程控制措施及個(gè)人防護(hù)。組織管理主要包括：制定政策、計(jì)劃和預(yù)算，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)人力資源

2、建設(shè)，開(kāi)展健康教育，實(shí)施監(jiān)控與評(píng)價(jià)等內(nèi)容。不同級(jí)別和不同機(jī)構(gòu)的組織管理內(nèi)容有所側(cè)重。這些活動(dòng)主要為政策制定者提供了全面的框架，以便使管理措施、環(huán)境和工程控制及個(gè)人防護(hù)得以有效實(shí)施，并具有可持續(xù)性。管理措施主要通過(guò)采取一系列干預(yù)措施，盡可能防止傳染性肺結(jié)核患者產(chǎn)生飛沫核，減少結(jié)核分枝桿菌播散的危險(xiǎn)。其最主要目的是減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員和患者對(duì)結(jié)核分枝桿菌的暴露。管理措施是感染預(yù)防控制的第一步，也是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是環(huán)境和工程控制及個(gè)人防護(hù)措施順利開(kāi)展的基礎(chǔ)和前提。環(huán)境和工程控制是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染的第二道防線，是通過(guò)采取各種措施降低空氣中的飛沫核濃度。通常情況下，難以消除各類(lèi)人

3、群暴露于結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn)，這就需要在高危險(xiǎn)區(qū)域使用多種環(huán)境控制措施降低空氣中飛沫核濃度。個(gè)人防護(hù)是最后一道控制措施防線，是管理措施及環(huán)境和工程控制的有益補(bǔ)充，是在管理措施、環(huán)境和工程控制仍不能有效降低飛沫核濃度的情況下，通過(guò)采取適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)措施降低特定人群受感染的風(fēng)險(xiǎn)。 各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)基于感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果，聯(lián)合采取上述措施。第一章 感染控制措施關(guān)于結(jié)核感染控制措施，在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則（見(jiàn)附件）基礎(chǔ)上，世界衛(wèi)生組織進(jìn)一步建議根據(jù)結(jié)核分枝桿菌傳播特點(diǎn)采取有針對(duì)性的組織管理、管理措施、環(huán)境工程控制和個(gè)人防護(hù)等不同層次的預(yù)防控制措施。一、管理措施 管理措施是在診斷治療傳染性結(jié)核病患者過(guò)程中，防止

4、結(jié)核病患者產(chǎn)生飛沫核，降低感染結(jié)核分枝桿菌風(fēng)險(xiǎn)的一系列措施。管理措施是感染預(yù)防控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是環(huán)境和工程控制及個(gè)人防護(hù)措施順利開(kāi)展的基礎(chǔ)和前提。對(duì)結(jié)核病患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷，能夠降低因診斷延遲帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)已確診的結(jié)核病患者早隔離、早治療、積極宣教，以增強(qiáng)其治療依從性，盡早治愈，能夠降低患者在治療過(guò)程中感染他人的風(fēng)險(xiǎn)。（一）基本原則1.就診者的預(yù)檢分診。2.結(jié)核病患者的隔離與分開(kāi)。3.結(jié)核病患者的宣教。4.減少患者侯診時(shí)間。5.醫(yī)務(wù)人員的定期體檢和結(jié)核病感染控制培訓(xùn)。（二）標(biāo)準(zhǔn)操作程序1就診者的預(yù)檢分診（1）在入口外部掛標(biāo)示，提示機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)行咳嗽禮儀，為呼吸系統(tǒng)疾病患者明確指定候診室/區(qū)

5、域，為癥狀可疑者提供優(yōu)先就診。（2）實(shí)行篩查制度，以便快速鑒別結(jié)核病疑似患者（包括醫(yī)院工作人員）。1）對(duì)進(jìn)入醫(yī)院候診室/區(qū)域，尚未排隊(duì)或者已經(jīng)排隊(duì)的患者進(jìn)行密切接觸者篩查。2）任何人伴有咳嗽持續(xù)2周或以上、咯血等為結(jié)核病可疑癥狀者。（3）篩查時(shí)對(duì)其解釋為什么區(qū)別對(duì)待。（4）指導(dǎo)疑似患者在候診區(qū)或其他地方（如診室、X線室等）咳嗽時(shí)迅速遮蓋口鼻。對(duì)不依從者再次進(jìn)行指導(dǎo)。（5）為結(jié)核病可疑癥狀者和患者提供醫(yī)用外科口罩。（6）指導(dǎo)患者將使用后的醫(yī)用外科口罩投入醫(yī)療專(zhuān)用垃圾箱。（7）同時(shí)指導(dǎo)患者在何處洗手。（8）疑似肺結(jié)核患者首先到留痰室或遠(yuǎn)離工作區(qū)的開(kāi)放環(huán)境留取痰液標(biāo)本。1）指導(dǎo)患者在規(guī)定的地方領(lǐng)取痰

6、杯和留痰。2）指導(dǎo)患者如何留取痰標(biāo)本。3）留痰后，必須快速返回指定候診區(qū)域，指導(dǎo)患者不要在機(jī)構(gòu)內(nèi)其他場(chǎng)所逗留。4）如果沒(méi)有指定候診區(qū)域，結(jié)核病疑似患者應(yīng)給予優(yōu)先診治。（9）將疑似結(jié)核病患者的信息記錄在案。（10）做好咳嗽患者的篩查工作。（11）監(jiān)測(cè)菌陽(yáng)結(jié)核患者所占比例。2結(jié)核病患者的隔離與分開(kāi)（1）結(jié)核病患者與其它疾病患者分開(kāi)診治。（2）按照患者的類(lèi)型進(jìn)行分診和治療，例如：疑似結(jié)核病患者、臨床診斷病例、菌陽(yáng)結(jié)核病患者、菌陰結(jié)核病患者等。（3）對(duì)患者進(jìn)行隔離和防護(hù)基本知識(shí)的宣教。（4）除患者必要的檢查活動(dòng)外（如到放射科做X線檢查等），對(duì)疑似或確診肺結(jié)核患者在機(jī)構(gòu)內(nèi)的活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行限制。（5）疑似或

7、確診肺結(jié)核患者和其他人接觸時(shí)必須佩帶醫(yī)用外科口罩。（6）醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員與MDR-TB和XDR-TB患者進(jìn)行近距離接觸和照顧患者時(shí)使用醫(yī)用防護(hù)口罩。3結(jié)核病患者宣教（1）咳嗽或者打噴嚏時(shí)，用手帕、衣物或肘部等遮蓋口鼻，不直接對(duì)著他人，不噴濺到地上。（2）給所有肺結(jié)核患者和疑似患者提供醫(yī)用外科口罩，特別是MDR-TB和XDR-TB患者。（3）對(duì)不遵守咳嗽禮儀的患者加強(qiáng)宣教。（4）為增強(qiáng)指導(dǎo)患者咳嗽禮儀時(shí)的語(yǔ)言表達(dá)力和語(yǔ)言親和力，應(yīng)與同事一起練習(xí)角色扮演。（5）為患者示范咳嗽禮儀。（6）在機(jī)構(gòu)內(nèi)候診區(qū)、走廊等患者容易看到的場(chǎng)所張貼有關(guān)咳嗽禮儀的標(biāo)示和宣傳畫(huà)。4減少患者侯診時(shí)間（1）處理門(mén)診患者的

8、原則：盡量增加出診醫(yī)務(wù)人員，以減少患者的等候時(shí)間；根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，建立患者就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)流程，疑似或傳染性結(jié)核病患者排在前面，優(yōu)先考慮就診，盡量縮短有關(guān)檢查、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告、診斷、取藥時(shí)間。（2）根據(jù)上述工作情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步縮短患者就診時(shí)間。（3）建議引入快速診斷技術(shù)以縮短患者就診時(shí)間。5醫(yī)務(wù)人員的定期體檢和結(jié)核感染控制培訓(xùn)（1）醫(yī)務(wù)人員每年至少接受一次結(jié)核病篩查。（2）新職工的入職培訓(xùn)及醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)應(yīng)包含結(jié)核感染控制的內(nèi)容。6. 降低實(shí)驗(yàn)室的暴露風(fēng)險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定實(shí)驗(yàn)室管理制度，以及各種實(shí)驗(yàn)操作和儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。實(shí)驗(yàn)操作須有具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能的工作人員進(jìn)行。此外，還應(yīng)制

9、定意外事件應(yīng)急需處理方案。（1）建立健全實(shí)驗(yàn)室管理制度1）準(zhǔn)入制度 實(shí)驗(yàn)室入口須貼生物危險(xiǎn)標(biāo)志，注明危險(xiǎn)因子、生物安全級(jí)別、負(fù)責(zé)人姓名和電話、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的特殊要求及離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室的程序。未經(jīng)批準(zhǔn)的人員不可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域。2） 人員培訓(xùn)管理制度。3） 人員行為管理制度。禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物等。4) 人員健康保障監(jiān)護(hù)制度。5) 清潔管理制度，并配套制定相應(yīng)的記錄表格。6) 消毒制度。實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)山修理或維修前必須進(jìn)行消毒。7) 廢棄物處理制度。按照«醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例»的相關(guān)規(guī)定妥善處理廢棄物。8) 實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備檢測(cè)處理。9) 意外事件處理制度。1

10、0) 菌種或樣本運(yùn)輸安全制度。應(yīng)按照«可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定»的要求進(jìn)行申請(qǐng)、包裝、運(yùn)輸和報(bào)告。(2)按照試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行操作包括：個(gè)人防護(hù)裝備的選擇、使用和維護(hù)程序；實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目操作程序；儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)尖銳器具的操作程序；菌種與培養(yǎng)物管理與銷(xiāo)毀程序；廢棄物品處理標(biāo)準(zhǔn)操作程序，每天至少消毒一次工作臺(tái)面，污染物濺出后要隨時(shí)消毒；實(shí)驗(yàn)室內(nèi)意外事件處理程序。(3) 實(shí)驗(yàn)室檢查規(guī)范操作過(guò)程中應(yīng)注意的方面1）正確收集痰標(biāo)本；最好設(shè)置單獨(dú)的留痰室，嚴(yán)禁在候診區(qū)等人群聚集區(qū)進(jìn)行痰標(biāo)本收集。如果沒(méi)有單獨(dú)留痰室，盡量在室外指定區(qū)域進(jìn)行痰標(biāo)本的的收集，并且應(yīng)該遠(yuǎn)離他

11、人；如果由于氣候、周?chē)h(huán)境等多種因素導(dǎo)致不可能進(jìn)行戶(hù)外收集痰標(biāo)本，至少應(yīng)該在通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離他人的區(qū)域進(jìn)行。2）痰涂片檢查的具體要求，按照«中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃·痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)操作及質(zhì)量保證手冊(cè)»的要求和頻度執(zhí)行。3）根據(jù)我國(guó)«病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例»、«實(shí)驗(yàn)室安全通用要求»、«人間傳染的病原微生物名錄»和«醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法»的規(guī)定，結(jié)核分枝桿菌的分離培養(yǎng)和藥物敏感性測(cè)定檢查，均應(yīng)在生物安全二級(jí)或二級(jí)以上的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，試驗(yàn)時(shí)所用的設(shè)備、設(shè)施和材料均應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)

12、和要求。二、環(huán)境和工程控制 環(huán)境與工程控制是結(jié)核感染控制的第二道防線，它可以降低空氣中帶有結(jié)核分枝桿菌飛沫核的濃度，從而降低結(jié)核傳播的風(fēng)險(xiǎn)。用于結(jié)核感染控制的環(huán)境和工程措施主要包括：建筑的合理設(shè)計(jì)、布局及使用，使用通風(fēng)系統(tǒng)、紫外線滅菌裝置以及環(huán)境清潔與消毒等。（一）基本原則1、建筑的合理設(shè)計(jì)與布局。2、清潔區(qū)和污染區(qū)分開(kāi)。3、加強(qiáng)環(huán)境和室內(nèi)通風(fēng)。4、加強(qiáng)消毒滅菌與防止交叉感染。（二）標(biāo)準(zhǔn)操作程序1、建筑的合理設(shè)計(jì)與布局建筑設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮相關(guān)因素（例如功能區(qū)的劃分、房間的用途、以何種通風(fēng)方式為主、建成后的運(yùn)行和維護(hù)經(jīng)費(fèi)等），盡量避免建成后的改建。建筑施工及建成后的使用應(yīng)遵照原設(shè)計(jì)。（1）請(qǐng)專(zhuān)業(yè)

13、建筑設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)建筑設(shè)計(jì)。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)參與設(shè)計(jì)階段的討論，提出具體的使用要求。（3）建筑設(shè)計(jì)通常應(yīng)考慮建筑物的位置、朝向、通風(fēng)；建筑物的形狀和大小；門(mén)、窗的種類(lèi)、大小、位置及操控方式；其他開(kāi)口（通氣孔、管道、煙囪等）的類(lèi)型、大小、位置、功能；建筑材料；建造經(jīng)費(fèi)及使用、維護(hù)費(fèi)用等。（4）嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)進(jìn)行建筑施工。如需改變，應(yīng)與設(shè)計(jì)者和使用者共同商討決定。（5）建成后的布局及使用應(yīng)遵照原設(shè)計(jì)。如需改變，應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，與設(shè)計(jì)者共同商討解決的方案。2、清潔區(qū)和污染區(qū)分開(kāi)（1）應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開(kāi)，防止人流、物流交叉污染。（2）根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一分區(qū)的科室宜相對(duì)集中，高危險(xiǎn)

14、區(qū)和極高危險(xiǎn)區(qū)應(yīng)處在整個(gè)建筑群的下風(fēng)向，且遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。（3）區(qū)域劃分應(yīng)滿(mǎn)足“防止院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境和病原微生物傳播擴(kuò)散”的要求，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間空氣交叉污染。3、加強(qiáng)環(huán)境和室內(nèi)通風(fēng)（1）通風(fēng)的原則1）盡最大可能保持空氣流動(dòng)。2）盡可能形成對(duì)流風(fēng)。3）確保新鮮清潔空氣不斷進(jìn)入室內(nèi)，污染空氣不斷排出室外或被凈化。4）一般要求每小時(shí)空氣換氣次數(shù)（ACH）應(yīng)至少12次（具體測(cè)量方法見(jiàn)第三章）。5）氣流的方向應(yīng)從潔凈區(qū)到半污染區(qū)到污染區(qū)，最后排到室外。（2）通風(fēng)的方法：包括自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)和混合通風(fēng)。1）自然通風(fēng)：是借助外界的自然風(fēng)形成室內(nèi)的氣體流動(dòng)，從而達(dá)到降低可吸入感染性

15、微滴核濃度的目的，例如打開(kāi)門(mén)、窗等。優(yōu)點(diǎn)：廉價(jià)、簡(jiǎn)便易行。缺點(diǎn)：不能控制通風(fēng)量和風(fēng)向，且受到當(dāng)?shù)貧夂?、房屋建筑特點(diǎn)（位置、朝向、門(mén)窗的位置和形狀）和使用是否得當(dāng)?shù)戎T多條件限制。保持良好的自然通風(fēng)的方法：l 一般要保持門(mén)、窗敞開(kāi)。有些場(chǎng)所只采取開(kāi)窗通風(fēng)，例如診室、檢查室等。l 當(dāng)門(mén)、窗不能始終敞開(kāi)時(shí)（例如保護(hù)患者隱私），在門(mén)窗的某個(gè)部位（上方或下方）安裝格柵。l 當(dāng)無(wú)法控制氣流方向時(shí)，醫(yī)務(wù)人員與患者交流時(shí)應(yīng)分別坐在桌子的兩側(cè)，使氣流在醫(yī)生與患者之間流過(guò)，以避免氣流從患者流向醫(yī)務(wù)人員。l 若窗戶(hù)安有紗窗，應(yīng)定期清潔。2）機(jī)械通風(fēng)：依靠機(jī)械設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)而使房間內(nèi)的空氣保持流動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)：可以控制通風(fēng)量和氣

16、流方向。缺點(diǎn)：建造、運(yùn)轉(zhuǎn)、維護(hù)費(fèi)用高，消耗能源。密閉機(jī)械通風(fēng)的使用：l 在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，確定最需要安裝、使用密閉機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)的場(chǎng)所。l 請(qǐng)專(zhuān)業(yè)工程人員來(lái)評(píng)估、設(shè)計(jì)、選擇、安裝和維護(hù)。由工程師計(jì)算出所需排氣扇或送氣扇的規(guī)格，并確定安裝位置，送排風(fēng)管道盡量縮短以減少阻力，達(dá)到通風(fēng)效果。l 排風(fēng)量一定要等于或大于送風(fēng)量。l 使用密閉機(jī)械通風(fēng)時(shí)，應(yīng)確保房間的門(mén)窗緊閉。l 若以機(jī)械通風(fēng)維持負(fù)壓，要求機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)始終處于工作狀態(tài)。l 機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)的開(kāi)關(guān)每天由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。l 每天由專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢測(cè)機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，并記錄，以確保其真正有效地工作。l 專(zhuān)業(yè)工程人員負(fù)責(zé)機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)的定期維護(hù)、檢修并記錄，包

17、括維護(hù)的日期、內(nèi)容（例如清潔、更換、修理），以及下次維修時(shí)間等。l 在設(shè)計(jì)時(shí)即考慮運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)的費(fèi)用。3）混合通風(fēng)：當(dāng)自然通風(fēng)不足時(shí)，借助機(jī)械通風(fēng)以改善自然通風(fēng)。在自然對(duì)流通風(fēng)較差的地方，可使用電風(fēng)扇或排風(fēng)扇攪動(dòng)房間內(nèi)的空氣，并控制氣流的正確流向。具體使用方法參照自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)。4、加強(qiáng)消毒滅菌與防止交叉感染（1）紫外線照射1）由專(zhuān)人負(fù)責(zé)紫外線滅菌裝置的采購(gòu)、使用和監(jiān)測(cè)。l 使用質(zhì)量合格的紫外線滅菌裝置（具體檢測(cè)方法見(jiàn)第三章）l 根據(jù)房間容積的大小計(jì)算紫外線燈管的安裝數(shù)量（具體計(jì)算方法見(jiàn)第三章）l 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員定期對(duì)照射劑量進(jìn)行監(jiān)控（具體監(jiān)測(cè)方法和使用標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)第三章）2）在屋頂使用紫外

18、線滅菌裝置。l 燈管安裝在距離地面2米以上。l 確保紫外線滅菌裝置在任何時(shí)候都可以正常使用。l 紫外線滅菌裝置有單獨(dú)開(kāi)關(guān)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)開(kāi)關(guān)。l 使用帶有擋板、向上照射的紫外線滅菌裝置，保護(hù)室內(nèi)的人員免于直接暴露于紫外線。該裝置應(yīng)由工程師設(shè)計(jì)安裝并測(cè)量人體面部高度的紫外線反射劑量，計(jì)算安全照射的最長(zhǎng)開(kāi)燈時(shí)間。l 使用經(jīng)過(guò)鑒定合格的帶有擋板的紫外線燈管，應(yīng)與緩慢旋轉(zhuǎn)的吊扇配合使用，加速攪動(dòng)房間內(nèi)空氣，但又不使人體產(chǎn)生不適。3）根據(jù)制造廠商要求建立燈管清潔和更換制度，每周用70%乙醇清潔燈管。4）記錄機(jī)構(gòu)內(nèi)紫外線滅菌裝置清潔、更換、維修的日期和位置。5）為醫(yī)務(wù)人員、患者提供紫外線滅菌裝置的基本知識(shí)培訓(xùn)

19、。（2）環(huán)境清潔與消毒1)醫(yī)療設(shè)備表面的清潔l 進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備表面清潔時(shí)，穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備。l 每天工作開(kāi)始前和結(jié)束后對(duì)醫(yī)療設(shè)備表面進(jìn)行濕式擦拭，可以適當(dāng)加入清潔劑。l 特殊的儀器要提供維護(hù)和保養(yǎng)說(shuō)明，內(nèi)容必須包括該儀器適合使用的消毒劑、儀器是否防水、一旦污染如何去除等內(nèi)容。說(shuō)明應(yīng)粘貼在儀器表面顯眼位置。l 一般的低危醫(yī)療儀器（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、儀器按鈕和把手等）應(yīng)首先進(jìn)行日常清潔，之后可以使用低效或中效消毒劑，如60%90%的乙醇或異丙醇。l 清潔醫(yī)療設(shè)備表面的抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品（物品表面）一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦拭兩個(gè)不同的醫(yī)療設(shè)備表面。不同區(qū)域的抹布應(yīng)做到專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用。2）物體表

20、面的清潔l 物體表面分為兩大類(lèi)：一是手很少接觸的表面，如地面和天花板：二是手經(jīng)常接觸的表面，如果桌面、門(mén)把手、床欄桿、燈開(kāi)關(guān)、墻面、門(mén)簾和窗簾的邊緣等。l 進(jìn)行物品表面的清潔時(shí)，穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備。l 物體表面每天進(jìn)行常規(guī)的清潔和除塵工作。采用濕式打掃，必要時(shí)可采用清潔劑；不需要對(duì)物品表面和地面進(jìn)行日常消毒。洗拖把與抹布的水池應(yīng)以高低水池加以區(qū)分；需要采用水桶盛水來(lái)洗滌抹布時(shí)，該水桶更換清水的指標(biāo)不是水的渾濁度，而以清潔一個(gè)單位物品為更換依據(jù)，必要時(shí)同一個(gè)清潔單位可以更換多次水。不同區(qū)域的抹布和拖把應(yīng)做到專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用，并用顏色加以標(biāo)記；用后洗凈，必要時(shí)還需消毒后再洗凈，懸掛晾干，備用。l 根據(jù)物體

21、表面的分類(lèi)，清潔工作的頻率可以視患者的接觸程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如手經(jīng)常接觸的物體表面，可每隔24小時(shí)清潔一次；而非手經(jīng)常接觸物體表面，如墻面、天花板等，可每隔一周清潔12次。3）患者排泄物的消毒l 先使用醮有有效氯濃度為2000mg/L的含氯消毒劑溶液的布或衛(wèi)生紙覆蓋在痰液上（如消毒劑溶液不足，可以在覆蓋物上連續(xù)滴加，以不流水為宜），作用30分鐘后用覆蓋物包裹痰液，一起丟入黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋，按感染性醫(yī)療廢物處置。l 以污染物為中心，從外圍2米處，由外向內(nèi)采用蘸有有效氯濃度為2000mg/L的含氯消毒劑溶液的抹布進(jìn)行擦拭（包括該范圍內(nèi)的各類(lèi)物品表面，如地面等），作用30分鐘后再用清水清洗。l 在

22、實(shí)施覆蓋消毒時(shí)，應(yīng)在覆蓋消毒區(qū)域附近的顯眼處，豎立醒目的消毒警示牌，告知此處正在實(shí)施覆蓋消毒，注明消毒作用時(shí)間的起止點(diǎn)以及消毒負(fù)責(zé)人（最好有聯(lián)系方式）等信息。l 不得對(duì)環(huán)境物品表面污染的痰液等直接采用普通的拖把、抹布進(jìn)行清潔消毒處理。（3）終末消毒 結(jié)核病疑似患者或結(jié)核病患者離開(kāi)后，必須進(jìn)行終末消毒處理。具體流程為：1）采用紫外線消毒、消毒機(jī)或3%過(guò)氧化氫噴霧，20ml/m3，密閉60分鐘（接觸人員服裝可懸掛房間內(nèi)同時(shí)消毒）。2）開(kāi)窗通風(fēng)至少70分鐘。3）物體表面和地面：0.2%（2000mg/L）含氯消毒液擦拭。（5）常用液體消毒劑1）基本要求l 使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品包裝上的產(chǎn)品說(shuō)明、使用范

23、圍、使用方法和注意事項(xiàng)等，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。l 消毒劑應(yīng)放置于陰涼通風(fēng)處，避光、防潮、密封保存。l 按產(chǎn)品說(shuō)明，根據(jù)有效成分含量按稀釋定律配制所需濃度。l 多數(shù)消毒劑配制后穩(wěn)定性下降，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。l 用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，再去除污染，徹底清潔，再消毒。l 用于浸泡消毒的容器應(yīng)加蓋，并存放于通風(fēng)良好的環(huán)境中。l 消毒劑均有一定的腐蝕性，不宜長(zhǎng)時(shí)間浸泡物品或殘留在物品表面，作用時(shí)間達(dá)到后應(yīng)取出或采取有效措施去除殘留消毒劑。l 消毒人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)戴口罩、橡膠手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等。有強(qiáng)烈刺激性氣味時(shí)，人員應(yīng)盡可能離開(kāi)消毒現(xiàn)場(chǎng)或加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)。2）常用消毒劑A.過(guò)氧乙酸：適用于物品

24、、環(huán)境的消毒與滅菌。常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。l 浸泡法：一般污染用0.05%，細(xì)菌芽胞污染用1%。消毒作用5分鐘，滅菌作用30分鐘。l 擦拭法：所用藥物濃度和作用時(shí)間同浸泡法。l 噴灑法：一般污染表面用0.2%0.4%作用3060分鐘。B.過(guò)氧化氫：適用于醫(yī)療用品、餐具、飲水和空氣等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等。l 浸泡法：一般用3%作用30分鐘。l 擦拭法：所用藥物濃度和作用時(shí)間同浸泡法。l 其他方法：漱口用1.0%1.5%；沖洗傷口用3%。C.二氧化氫：適用于醫(yī)療器械、環(huán)境的消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。l 浸泡法：低效消毒用10025

25、0mg/L；中效消毒用500mg/L；高效消毒用1000mg/L，浸泡時(shí)間均為30分鐘。l 擦拭法：所用藥物濃度和作用時(shí)間同浸泡法。l 噴灑法：低效消毒用500mg/L，作用30分鐘；中效消毒用1000mg/L，作用60分鐘。D.含氯消毒劑：屬高效消毒劑，廣譜、低毒、腐蝕性強(qiáng)、受有機(jī)物影響大、穩(wěn)定性差。常用的含氯消毒劑有次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸，適用于餐具、環(huán)境、水體、疫源地等消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等。l 浸泡法：低效消毒用250500mg/L，作用10分鐘以上；高效消毒用20005000mg/L，作用分鐘以上。l 擦拭法：所用藥物濃度和作用時(shí)間同浸泡法。

26、l 噴灑法：低效消毒用1000mg/L，作用30分鐘以上；高效消毒用2000mg/L，作用60分鐘以上。l 干粉消毒：對(duì)排泄物的消毒，加入干粉，使有效氯達(dá)10000mg/L，作用26小時(shí)；對(duì)污水的消毒，加入干粉，使有效氯達(dá)50mg/L,作用2小時(shí)。三、個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)是結(jié)核感染控制的第三層控制措施，是管理措施、環(huán)境和工程控制的有益補(bǔ)充，是在管理措施、環(huán)境和工程控制仍不能有效降低飛沫核濃度的情況下，通過(guò)采取適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)措施降低特定人群受感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療工作應(yīng)正確采用防護(hù)技術(shù)，包括合理使用醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、防護(hù)服等防護(hù)用品，且應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類(lèi)的防護(hù)用品。根據(jù)結(jié)核分枝

27、桿菌傳播特點(diǎn)，本節(jié)重要介紹面部及呼吸道防護(hù)。有關(guān)手衛(wèi)生、手套和隔離衣等內(nèi)容參見(jiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范。（一）基本原則 醫(yī)務(wù)人員在接觸傳染性肺結(jié)核患者，特別是耐多藥結(jié)核病患者，以及進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作（如支氣管鏡、氣管插管、吸痰、尸體解剖等）時(shí)，均需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。肺結(jié)核可疑癥狀者或肺結(jié)核患者，特別是傳染性肺結(jié)核患者，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)盡可能佩戴外科口罩；疑似或已知傳染性肺結(jié)核患者在離開(kāi)診室進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查或轉(zhuǎn)診時(shí)，也應(yīng)佩戴外科口罩。1、按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用口罩注冊(cè)工作的通知2009第755號(hào)的要求，醫(yī)用口罩包括醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩和普通醫(yī)

28、用口罩三類(lèi)，均應(yīng)按照第二類(lèi)醫(yī)療器械進(jìn)行管理。2、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的人員應(yīng)進(jìn)行適合性試驗(yàn)和培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：選擇、使用、維護(hù)、保管（儲(chǔ)存）和處理，并選擇合適的醫(yī)用防護(hù)口罩。面部特征發(fā)生明顯變化時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行適合性測(cè)試。每次佩戴時(shí)都要進(jìn)行密合性測(cè)試。3、佩戴時(shí)應(yīng)注意口罩的內(nèi)外及上下之分，將防水層置于外側(cè)，有鼻夾的一側(cè)在上，或者按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行使用。4、穿脫醫(yī)用防護(hù)口罩前后洗手。醫(yī)用防護(hù)口罩使用后不必進(jìn)行消毒，因?yàn)楦腥拘晕㈩w粒吸附在過(guò)濾層里。5、護(hù)目鏡和防護(hù)面罩佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損、變形及其他明顯缺陷。每次使用后應(yīng)清潔和消毒。（二）標(biāo)準(zhǔn)操作程序1.醫(yī)用外科口罩和普通醫(yī)用口罩的佩戴（1）將口罩

29、罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部（圖1）。（2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。（3）根據(jù)面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。圖1 醫(yī)用外科口罩和普通醫(yī)用口罩的佩戴2.醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴佩戴前洗凈雙手（1）一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外（圖2A）。（2）將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部（圖2B）。（3）用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下（圖2C）。（4）再將上方系帶拉至頭頂中部（圖2D）。（5）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁

30、的形狀塑造鼻夾（圖2E）。 A B C D E圖2 醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴（6）注意事項(xiàng) 1）不應(yīng)一只手捏鼻夾，需雙手按壓。 2）醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。 3）口罩潮濕或受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。 4）每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。 密合性檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速地呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按圖2E調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。 3.醫(yī)用防護(hù)口罩適合試驗(yàn) 對(duì)于初次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩者需要做適合試驗(yàn)，以便確保口罩的密封性，根據(jù)面部變化情況，一般每半年至一年做一次適合試驗(yàn)。 （1）確定敏感級(jí)別：不戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，受檢者伸出舌頭用口呼

31、吸，噴射敏感試劑（苦味劑或糖精），用舌頭感覺(jué)噴霧的味道，測(cè)試受試者的敏感度分級(jí)。如果噴射110次，定義為1級(jí)敏感；如果噴射1120次，定義為2級(jí)敏感；如果噴射2130次，定義為3級(jí)敏感。（2）適合試驗(yàn)步驟 1）佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 2）佩戴合適的頭罩。 3）按照敏感級(jí)別選擇噴射頻次（1級(jí)敏感，噴射10次；2級(jí)敏感噴射20次；3級(jí)敏感噴射30次）。以后每隔30秒按照敏感級(jí)別補(bǔ)噴（1級(jí)敏感，每次補(bǔ)噴5次；2級(jí)敏感，每次補(bǔ)噴10次；3級(jí)敏感，每次補(bǔ)噴15次）。 4）指導(dǎo)受試者執(zhí)行下述動(dòng)作（表1，圖3）： A.正常呼吸1分鐘（間隔30秒噴射5/10/15次）如果受試者未聞到味道進(jìn)行此步驟。 B.深呼吸1

32、分鐘（間隔30秒噴射5/10/15次）如果受試者未聞到味道進(jìn)行此步驟。C左右搖頭分鐘（間隔30秒噴射5/10/15次）如果受試者未聞到味道進(jìn)行此步驟。D上下?lián)u頭分鐘（間隔30秒噴射5/10/15次）如果受試者未聞到味道進(jìn)行此步驟。E不停地講話分鐘（間隔30秒噴射5/10/15次）如果受試者未聞到味道進(jìn)行此步驟。F原地踏步1分鐘（間隔30秒噴射5/10/15次）如果受試者未聞到味道進(jìn)行此步驟。 G.正常呼吸1分鐘。 H.摘下防護(hù)的頭罩。 （3）如果在適合試驗(yàn)期間受試者未聞到氣味，那么該種醫(yī)用防護(hù)口罩適合此受試者在日常工作中使用。表1 藥時(shí)間表時(shí)間過(guò)程（分鐘）噴藥次數(shù)狀態(tài)010/20/30正常呼吸

33、0.55/10/1515/10/15深呼吸1.55/10/1525/10/15左右搖頭2.55/10/1535/10/15上下?lián)u頭3.55/10/1545/10/15不停地說(shuō)話4.55/10/1555/10/15原地走動(dòng)/慢跑5.55/10/1565/10/15正常呼吸6.55/10/1570完成書(shū)面報(bào)告（4）做檢驗(yàn)之前15分鐘受試者不得進(jìn)食、喝飲料（水除外）或嚼口香糖 。4.護(hù)目鏡和防護(hù)面罩的使用（1）對(duì)整個(gè)面部進(jìn)行防護(hù)：必須使用一種標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)面罩以罩住整個(gè)面部，或使用口罩加護(hù)目鏡（或口罩加安全鏡）。（2）保護(hù)部分面部：佩戴安全目鏡或護(hù)目鏡，但必須戴口罩以保護(hù)部分面部或佩戴標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)面罩。 （

34、3）注意在使用防護(hù)面罩時(shí)常同時(shí)佩戴安全鏡或護(hù)目鏡或口罩。實(shí)驗(yàn)完畢后必須先摘下手套，然后用手卸下防護(hù)面罩。第二章 重點(diǎn)場(chǎng)所的結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn)及控制對(duì)策 不同場(chǎng)所存在結(jié)核分枝桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)不同。有文獻(xiàn)資料表明，公園、購(gòu)物中心、建筑工地等結(jié)核分枝桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較低；結(jié)核病門(mén)診、結(jié)核病房、實(shí)驗(yàn)室等感染風(fēng)險(xiǎn)較高。以下介紹重點(diǎn)場(chǎng)所的結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)及感染控制措施。 一、候診區(qū)1. 存在的風(fēng)險(xiǎn)候診區(qū)人員密集，多數(shù)患者未確診，其中不排除有傳染性結(jié)核病患者。其咳嗽時(shí)可產(chǎn)生含結(jié)核分枝桿菌的飛沫核。如果候診區(qū)布局不合理、通風(fēng)不暢，就容易造成結(jié)核分枝桿菌的傳播?？刂茖?duì)策（）對(duì)不同系統(tǒng)癥狀的就診者進(jìn)行分區(qū)域候診，呼吸系統(tǒng)疾病

35、患者（包括結(jié)核病患者和疑似結(jié)核病患者）候診區(qū)應(yīng)靠近相似的診室，縮短就診路徑與時(shí)間。（）疑似結(jié)核病患者佩戴醫(yī)用外科口罩，并與其他患者分開(kāi)。（）通過(guò)在醒目處張貼宣傳畫(huà)等健康教育手段宣傳推廣正確的咳嗽禮儀。（）根據(jù)實(shí)際情況采取自然通風(fēng)或混合通風(fēng)方式改善候診區(qū)通風(fēng)狀況（在季節(jié)、溫度適宜時(shí)，盡量采用自然通風(fēng)）。 （5）放置帶蓋痰盂。主要風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策 就診者中可能有傳染性結(jié)核病患者 分區(qū)候診 候診區(qū)域布局不合理 將疑似結(jié)核病患者安排在相應(yīng)診室附近候診 通風(fēng)不良 有咳嗽癥狀者佩戴醫(yī)用外科口罩，注意咳嗽禮儀 加強(qiáng)通風(fēng) 放置帶蓋痰盂 二、結(jié)核門(mén)診1.存在風(fēng)險(xiǎn)在結(jié)核病門(mén)診就診的患者中包括疑似結(jié)核病患者、菌陰及菌陽(yáng)

36、結(jié)核病患者、耐多藥結(jié)核病患者等。若診室布局不合理、通風(fēng)不良、未采取有效消毒措施、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)不當(dāng)，可增加醫(yī)務(wù)人員感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，由于絕大多數(shù)患者在診室內(nèi)就診，患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)也較大。2.控制對(duì)策（1）結(jié)核病門(mén)診應(yīng)相對(duì)獨(dú)立于其他門(mén)診，在診室門(mén)口設(shè)明顯標(biāo)示。（2）根據(jù)實(shí)際情況采取自然通風(fēng)或混合通風(fēng)方式改善診室通風(fēng)狀況（在季節(jié)、溫度適宜時(shí)，盡量采用自然通風(fēng)）。（3）就診患者佩戴醫(yī)用外科口罩，醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。（4）對(duì)有咳嗽癥狀者宣傳正確的咳嗽禮儀。（5）盡快明確診斷，以縮短結(jié)核病患者及疑似者停留時(shí)間。（6）進(jìn)行紫外線照射消毒。（7）疑似結(jié)核病患者未明確診斷前應(yīng)與免疫缺

37、陷患者分開(kāi)，直到確診陰性。（8）定期對(duì)工作人員進(jìn)行結(jié)核病篩查。主要風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策 結(jié)核病患者與非結(jié)核病患者未分開(kāi) 具有明顯標(biāo)示的獨(dú)立門(mén)診 門(mén)診布局不合理 加強(qiáng)通風(fēng) 通風(fēng)不良 就診患者佩戴醫(yī)用外科口罩，注意咳嗽禮儀 未采取有效消毒措施 縮短就診路徑與時(shí)間 個(gè)人防護(hù)不當(dāng) 醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩 紫外線照射消毒 未明確診斷的結(jié)核病患者應(yīng)與免疫缺陷患者分開(kāi) 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行結(jié)核病篩查三、留痰室或誘痰室1.存在風(fēng)險(xiǎn)留痰室是患者通過(guò)劇烈咳嗽留取痰標(biāo)本的場(chǎng)所。如果留痰室設(shè)置不合理、通風(fēng)不良、未采取有效消毒措施，均容易造成患者的交叉感染。2.控制對(duì)策（1）留痰室應(yīng)設(shè)在室外或室內(nèi)單獨(dú)房間，且應(yīng)具有明顯標(biāo)示。（

38、2）根據(jù)實(shí)際情況采取自然通風(fēng)或混合通風(fēng)方式改善通風(fēng)狀況（在季節(jié)、溫度適宜時(shí)，盡量采用自然通風(fēng)）。（3）提供明確的患者咳痰、送痰流程，縮短患者停留時(shí)間。（4）宣傳正確的留痰方法。（5）紫外線照射消毒。主要風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策 布局不合理 室外或單獨(dú)空間 通風(fēng)不良 加強(qiáng)通風(fēng) 未采取有效消毒措施 提供咳痰、送痰流程，縮短停留時(shí)間 個(gè)人防護(hù)不當(dāng) 宣傳留痰方法 紫外線照射消毒四、實(shí)驗(yàn)室結(jié)核分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室是有可能造成實(shí)驗(yàn)室工作人員感染的重要場(chǎng)所。實(shí)驗(yàn)室人員在進(jìn)行痰涂片、培養(yǎng)、分離菌株、菌種鑒定、檢測(cè)藥物敏感性等過(guò)程中，有較高的幾率暴露于高濃度帶菌飛沫核環(huán)境，因此具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室管理政策法規(guī)及

39、生物安全要求，采取相應(yīng)的感染控制措施。根據(jù)我國(guó)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB1949-2008）、人間傳染的病原微生物名錄和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法的要求，對(duì)結(jié)核分枝桿菌大量活菌操作須在符合生物安全三級(jí)（BSL-3）的環(huán)境中進(jìn)行；對(duì)樣本檢測(cè)（包括涂片、培養(yǎng)、樣本的病原菌分離純化、藥物敏感性試驗(yàn)、生化鑒定、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)、PCR核酸提取等初步檢測(cè)活動(dòng)）可以在符合生物安全二級(jí)（BSL-2）的環(huán)境中進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室所用設(shè)施、設(shè)備和材料均應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。1.實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)與設(shè)施（1）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有足夠的存儲(chǔ)空間擺放物品，在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域外還應(yīng)當(dāng)有供長(zhǎng)期使用的存儲(chǔ)空間；（2

40、）實(shí)驗(yàn)室的辦公區(qū)與試驗(yàn)區(qū)應(yīng)分開(kāi)，實(shí)行物理隔離（見(jiàn)附錄3實(shí)驗(yàn)室布局參考簡(jiǎn)圖）；（3）試驗(yàn)區(qū)中應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)操作內(nèi)容劃分清潔區(qū)、污染區(qū)；（4）實(shí)驗(yàn)室中的器具、實(shí)驗(yàn)臺(tái)應(yīng)堅(jiān)固，設(shè)備之間及生物安全柜下面應(yīng)有足夠的空間以便于清潔消毒；（5）實(shí)驗(yàn)室墻壁、天花板和地板，應(yīng)易清潔、不滲液及耐化學(xué)品和消毒劑的腐蝕；（6）實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)面應(yīng)防水，耐熱、耐腐蝕；（7）實(shí)驗(yàn)室中若具備可開(kāi)啟的窗戶(hù)，應(yīng)安裝紗窗或配備機(jī)械通風(fēng)裝置；（8）配備個(gè)人便裝與實(shí)驗(yàn)室工作服分開(kāi)放置的設(shè)施；（9）實(shí)驗(yàn)室門(mén)應(yīng)配鎖，一般情況下處于關(guān)閉狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室的門(mén)應(yīng)配備可視窗；（10）實(shí)驗(yàn)室門(mén)上標(biāo)有生物危害警告標(biāo)志；（11）靠近出口處應(yīng)設(shè)置洗手池。2.實(shí)驗(yàn)室設(shè)備

41、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)配備二級(jí)生物安全柜、壓力蒸汽滅菌器，以及其他所需的設(shè)備。（1）生物安全柜：生物安全柜是實(shí)驗(yàn)室最主要的防護(hù)屏障之一，是在進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌操作中，用于防止液體飛濺或氣溶膠污染的主要設(shè)備。使用生物安全柜的根本目的是保護(hù)工作人員健康和柜外環(huán)境安全。根據(jù)保護(hù)對(duì)象和程度的不同。生物安全柜分為一、二和三級(jí)，應(yīng)根據(jù)工作性質(zhì)和防護(hù)要求，選用適合級(jí)別和型號(hào)的生物安全柜。生物安全柜應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行正確安裝、調(diào)試，確保生物安全柜與外部排風(fēng)系統(tǒng)壓力平衡，保證安全。實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)接受有關(guān)生物安全柜正確使用的培訓(xùn)。生物安全柜必須定期維護(hù)和檢測(cè)以確保安全性。如果生物安全柜的高效過(guò)濾器已經(jīng)失效，繼續(xù)使用會(huì)使實(shí)驗(yàn)室內(nèi)

42、環(huán)境和實(shí)驗(yàn)室工作人員面臨極大的污染和感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）壓力蒸汽滅菌器：在實(shí)驗(yàn)室所在的建筑內(nèi)應(yīng)配備壓力蒸汽滅菌器，應(yīng)定期檢查和驗(yàn)證，以確保正常運(yùn)行。高壓滅菌是處理廢棄物的首選方法，不應(yīng)只使用消毒劑浸泡處理廢棄物。需要進(jìn)行高壓滅菌的物品包括標(biāo)本、菌株、與標(biāo)本和菌株接觸的廢棄物、其他污染或可能污染的耐高壓物品等，應(yīng)使用高壓試紙條或嗜熱脂肪芽孢桿菌對(duì)滅菌效果進(jìn)行檢測(cè)，不應(yīng)使用具有腐蝕性的消毒劑對(duì)壓力滅菌器進(jìn)行消毒。（3）生物安全離心機(jī)：結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室使用的離心機(jī)，應(yīng)具備防氣溶膠裝置，防止離心過(guò)程中產(chǎn)生的傳染性氣溶膠發(fā)生擴(kuò)散。裝卸、處理離心管應(yīng)在生物安全柜進(jìn)行。（4）洗眼器：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容，確定是

43、否需要安裝洗眼器。如果需要洗眼器，則應(yīng)安裝在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。3.實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室可采用自然通風(fēng)，生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室必須采用機(jī)械通風(fēng)。實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)柜或者外排式生物安全柜不能作為唯一的室內(nèi)排風(fēng)裝置，產(chǎn)生危險(xiǎn)物質(zhì)的儀器上方應(yīng)設(shè)局部排風(fēng)系統(tǒng)。生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室如果進(jìn)行氣流控制，應(yīng)遵循氣流從清潔區(qū)流向污染區(qū)，或者污染區(qū)氣壓低于清潔區(qū)的原則。新風(fēng)從遠(yuǎn)離排風(fēng)口的地方引入，出風(fēng)口遠(yuǎn)離行走區(qū)域和空氣新風(fēng)區(qū)。4.實(shí)驗(yàn)室消毒措施 見(jiàn)第一章和附件2五、其他相關(guān)高感染風(fēng)險(xiǎn)操作環(huán)境（放射科、支氣管鏡室、B超室、介入性治療室等）1.存在風(fēng)險(xiǎn)放射科多為密閉環(huán)境、通風(fēng)不良，且呼吸系統(tǒng)疾病患者較多，其中不排除有傳染性結(jié)核病患

44、者，易引起患者與醫(yī)務(wù)人員和患者與患者之間的感染；支氣管鏡檢查、介入治療等過(guò)程中易產(chǎn)生帶菌氣溶膠，使醫(yī)務(wù)人員處于感染風(fēng)險(xiǎn)中；B超室、心、肺功能檢查室每天檢查的患者較多，醫(yī)務(wù)人員在室內(nèi)工作的時(shí)間較長(zhǎng)，而且檢查過(guò)程中無(wú)法通風(fēng)和使用紫外燈等感染控制措施，若患者患有結(jié)核病，則可能引起結(jié)核病傳播。2.控制對(duì)策（1）已知結(jié)核病患者、疑似結(jié)核病患者應(yīng)與其他疾病患者分時(shí)段就診。（2）已知結(jié)核病患者、疑似結(jié)核病患者就診時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩。（3）根據(jù)實(shí)際情況采取自然通風(fēng)或混合通風(fēng)方式改善檢查室通風(fēng)狀況（在季節(jié)、溫度適宜時(shí)，盡量采用自然通風(fēng)）。（4）宣傳教育正確的咳嗽禮儀。（5）醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。（6）紫外線

45、照射消毒。主要風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策 可能有傳染性結(jié)核病患者 分時(shí)段就診 高風(fēng)險(xiǎn)操作 縮短患者在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的停留時(shí)間 布局不合理 加強(qiáng)通風(fēng) 通風(fēng)不良 紫外線照射消毒 未采取有效消毒措施 醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩 個(gè)人防護(hù)不當(dāng) 患者佩戴醫(yī)用外科口罩，注意咳嗽禮儀六、結(jié)核病患者家庭1.存在風(fēng)險(xiǎn)家庭成員每天在同一空間活動(dòng)，密切接觸，且可能存在老人、兒童等免疫力較弱的個(gè)體，加之家庭內(nèi)通風(fēng)不暢，一旦患者咳嗽產(chǎn)生帶結(jié)核分枝桿菌的飛沫核，極可能引起家庭成員內(nèi)的傳播。痰及分泌物未及時(shí)處理也是重要的傳播隱患。2.控制對(duì)策（1）如有可能，傳染性結(jié)核病患者，尤其是耐多藥結(jié)核病患者應(yīng)與家人分室居住，不要去公共場(chǎng)所。（2）根據(jù)實(shí)際

46、情況采取自然通風(fēng)或混合通風(fēng)方式改善室內(nèi)通風(fēng)狀況（在季節(jié)、溫度適宜時(shí)，盡量采用自然通風(fēng)）。（3）家里放置帶蓋痰盂。（4）如有條件可采用紫外線照射消毒。（5）家屬照看傳染性結(jié)核病患者時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩；條件允許的情況下，5歲以下兒童應(yīng)與傳染性結(jié)核病患者分開(kāi)生活。（6）對(duì)患者進(jìn)行正確的咳嗽禮儀教育。（7）根據(jù)天氣情況及自身狀況，增加患者在室外開(kāi)闊環(huán)境活動(dòng)的機(jī)會(huì)。主要風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策 與患者無(wú)保護(hù)地密切接觸 分室居住，特別要與5歲以下兒童分開(kāi) 布局不合理 傳染性結(jié)核病患者不要去公共場(chǎng)所 通風(fēng)不良 增加患者在室外開(kāi)闊環(huán)境活動(dòng)的機(jī)會(huì) 未采取有效消毒措施 加強(qiáng)通風(fēng) 個(gè)人防護(hù)不當(dāng) 放置帶蓋痰盂 紫外線照射消毒

47、 照看人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩 患者佩戴醫(yī)用外科口罩，注意咳嗽禮儀紫外線照射消毒1. 對(duì)于向下照射的紫外線消毒設(shè)備，務(wù)必確保在人員離開(kāi)房間時(shí)使用或避免直射人體。2. 對(duì)于向上投射的紫外線消毒設(shè)備，可以長(zhǎng)時(shí)間使用，不受人員出入限制，但是必須在專(zhuān)業(yè)工程人員指導(dǎo)下進(jìn)行安裝，并定期檢測(cè)效能。第三章 監(jiān)控與評(píng)價(jià)結(jié)核感染控制的監(jiān)控與評(píng)價(jià)是加強(qiáng)感染控制措施執(zhí)行力、提高結(jié)核感染控制實(shí)施質(zhì)量、進(jìn)一步降低結(jié)核分枝桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)的保障，應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)執(zhí)行，并且貫穿于感染控制的整個(gè)過(guò)程之中。上級(jí)管理部門(mén)可以指派專(zhuān)人對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染控制工作進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)并提出整改意見(jiàn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以通過(guò)自我評(píng)價(jià)來(lái)不斷改善自身的結(jié)核感染控制

48、工作（下圖）。結(jié)核感染控制措施改進(jìn)措施監(jiān)控與評(píng)價(jià)結(jié)核感染控制的監(jiān)控與評(píng)價(jià)一、監(jiān)控與評(píng)價(jià)內(nèi)容（一）管理措施1是否建立健全結(jié)核感染控制的管理組織；2是否成立與感染控制相關(guān)的機(jī)構(gòu)或有足夠數(shù)量的人員負(fù)責(zé)感染控制工作；3是否將結(jié)核感染控制工作納入本單位的日?？己酥笜?biāo)；4是否將結(jié)核感染控制納入崗前培訓(xùn)和定期在職培訓(xùn)；5是否已開(kāi)展結(jié)核感染控制的健康教育活動(dòng)。（二）規(guī)章制度1.是否制定感染控制的人力資源發(fā)展計(jì)劃。2.是否落實(shí)了感染控制相關(guān)工作的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。3.是否制定科室/部門(mén)感染控制的規(guī)章制度及崗位職責(zé)。4.是否制定了明確的傳染病隔離制度，如結(jié)核病患者與其他患者、非傳染性與傳染性結(jié)核病患者等。（三）環(huán)境和工程

49、控制 1.機(jī)構(gòu)內(nèi)各區(qū)域（例如門(mén)診、實(shí)驗(yàn)室等）的布局設(shè)計(jì)是否合理，通風(fēng)是否良好（ACH值是否符合標(biāo)準(zhǔn)）等。2.是否正確使用紫外線照射消毒，并定期維護(hù)、監(jiān)測(cè)紫外線滅菌裝置的效能。（四）個(gè)人防護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生工作者、患者、家屬等相關(guān)人員是否采取合理、足夠的個(gè)人防護(hù)措施。例如：患者是否佩戴外科口罩，在高感染風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境工作的醫(yī)務(wù)人員是否佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，是否定期做醫(yī)用防護(hù)口罩的適合性試驗(yàn)等。（五）改進(jìn)措施通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試、觀察、詢(xún)問(wèn)、查看相關(guān)記錄等方式，定期評(píng)價(jià)結(jié)核感染控制措施的實(shí)施效果。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，提出需要改進(jìn)的措施和方案。二、監(jiān)控與評(píng)價(jià)方法（一）具體監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)方法1.查閱有關(guān)資料主要檢查該機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控

50、制的組織管理、工作內(nèi)容、財(cái)政預(yù)算、人員培訓(xùn)及感染控制措施的實(shí)施情況。查閱督導(dǎo)考核情況、相關(guān)制度建立實(shí)施情況、監(jiān)測(cè)記錄、檢測(cè)設(shè)備及消毒設(shè)備的合格證明等。2.現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)利用專(zhuān)用設(shè)備對(duì)現(xiàn)場(chǎng)區(qū)域每小時(shí)換氣次數(shù)（ACH）、紫外線燈照射強(qiáng)度（UVGI）、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)用防護(hù)口罩正確使用情況等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量與計(jì)算，以便提供監(jiān)控與評(píng)價(jià)的依據(jù)。3.現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)估者通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑布局，包括候診區(qū)、診室和實(shí)驗(yàn)室的布局是否合理，以及觀察現(xiàn)場(chǎng)的分診流程、患者佩戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)生佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、感染控制健康教育、空氣消毒設(shè)備使用以及感染控制措施監(jiān)督管理的落實(shí)情況等多方面，對(duì)感染控制措施執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提出

51、合理化建議與改進(jìn)措施提供依據(jù)。4.現(xiàn)場(chǎng)訪談。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)感染控制的工作人員、管理人員、醫(yī)務(wù)人員以及就診患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談，了解該機(jī)構(gòu)在感染控制的組織管理、環(huán)境控制、個(gè)人防護(hù)及健康教育方面的具體執(zhí)行情況，以及受訪者對(duì)本機(jī)構(gòu)感染控制工作的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)和對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)建議。上述方法既可以用于監(jiān)督與評(píng)價(jià)其結(jié)核感染控制的執(zhí)行情況，也可用于對(duì)不同場(chǎng)所感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。（二）監(jiān)測(cè)技術(shù)1.氣流方向和通風(fēng)量監(jiān)測(cè)通風(fēng)是將新鮮的室外空氣或經(jīng)過(guò)濾處理的室內(nèi)空氣排放到某一空間，將氣體分布到整個(gè)空間，同時(shí)讓部分空氣排出此空間的過(guò)程。采用通風(fēng)的方式時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)氣流方向、通風(fēng)量，以及合適的通風(fēng)時(shí)間等關(guān)鍵因素。（1）基本概

52、念每小時(shí)空氣進(jìn)入量或排出量（m3/h）ACH(次/h)= 室內(nèi)容積（m3）1）通風(fēng)量：通風(fēng)量以“每小時(shí)換氣次數(shù)（ACH）”表示，每小時(shí)流進(jìn)房間的空氣量與室內(nèi)容積相同時(shí)，就是1單位ACH。許多實(shí)驗(yàn)表明，高頻率ACH會(huì)使傳染性氣溶膠粒子的數(shù)量呈對(duì)數(shù)下降，為了降低結(jié)核病空氣傳播的危險(xiǎn)，國(guó)際上一般認(rèn)為至少需要12單位ACH。 使用機(jī)械通風(fēng)方式的換氣次數(shù)計(jì)算公式：每小時(shí)風(fēng)扇的排氣量或吹風(fēng)量（m3/h）ACH(次/h)= 室內(nèi)容積（m3） 2）通風(fēng)時(shí)間：自然通風(fēng)或非嚴(yán)格的機(jī)械通風(fēng)時(shí)，因無(wú)法控制通風(fēng)量，建議一次通風(fēng)時(shí)間不少于70分鐘，也可以參照以下公式進(jìn)行通風(fēng)時(shí)間估計(jì)。室內(nèi)容積（m3）×12ACH

53、通風(fēng)時(shí)間(h)= 3600×進(jìn)風(fēng)量（m/s）×打開(kāi)門(mén)窗面積（m2）（2）監(jiān)測(cè)用具 1）米尺：格尺、卷尺，也可以使用紅外線測(cè)距儀。 2）煙霧發(fā)生器，也可以使用棒香、香煙等。 3）風(fēng)速計(jì)：見(jiàn)圖5 圖5 風(fēng)速計(jì)（3）監(jiān)測(cè)方法 1）觀察房間的結(jié)構(gòu)和布局，測(cè)量房間的尺寸，計(jì)算容積。 2）打開(kāi)排風(fēng)扇，常規(guī)打開(kāi)門(mén)窗。使用煙霧發(fā)生器判斷門(mén)口、窗口、排風(fēng)扇附近的氣流方向。 3）使用風(fēng)速計(jì)測(cè)量門(mén)口、窗口、排風(fēng)扇風(fēng)口的氣流速度。 4）使用米尺測(cè)量門(mén)口、窗口、排風(fēng)扇風(fēng)口的大小。 5）風(fēng)別計(jì)算自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)狀態(tài)下的ACH。2.紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（1）基本原則：紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)主要用物理、化學(xué)

54、、微生物方法測(cè)定。將紫外線強(qiáng)度計(jì)置于所測(cè)紫外線燈管的正中垂直1米處，開(kāi)燈照射5分鐘后判讀結(jié)果：普通30W新燈輻照強(qiáng)度90uW/cm2 為合格；使用中紫外線燈管輻照強(qiáng)度70uW/cm2為合格。紫外線強(qiáng)度與消毒劑量指示卡可測(cè)定紫外線燈管是否合格，并可判斷對(duì)水、空氣、物體表面消毒的效果和測(cè)定消毒所需照射劑量。在紫外線消毒后應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)菌片計(jì)算殺菌率，評(píng)價(jià)紫外線消毒效果。（2）紫外線滅菌裝置安裝數(shù)量計(jì)算 1）使用米尺或紅外線測(cè)距儀測(cè)量室內(nèi)長(zhǎng)、寬、高，計(jì)算容積V(單位：m3）。V = 長(zhǎng) × 寬 × 高 2）按照室內(nèi)每立方米不少于1.5W的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算總功率數(shù)W。W = 1.5 ×

55、 V 3）計(jì)算室內(nèi)所需紫外線消毒燈數(shù)量n（若n有余數(shù)，則需多裝一只）。Wn = 每支紫外線消毒燈的功率 （3）紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)方法 1）開(kāi)啟紫外線燈，保持5分鐘，待燈管穩(wěn)定。 2）將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1米處，有圖案一面朝上，照射1分鐘。3）觀察指示卡色塊的顏色。紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。4）照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年1次。將監(jiān)測(cè)結(jié)果貼在使用登記本上，并記錄監(jiān)測(cè)時(shí)間和操作者簽名。（4）數(shù)字式紫外輻射照度計(jì)監(jiān)測(cè)方法 1）將照度計(jì)所附帶的拉桿完全拉開(kāi)（1米）。 2）取下探頭保護(hù)蓋，把探頭吸在拉桿上（吸牢后勿隨意晃動(dòng)，以防探頭跌落），使探頭傳感器窗口垂直指向被測(cè)紫外光源，注意不要遮擋傳感器窗