氧氣療法相關(guān)知識(shí)及臨床應(yīng)用

1、編輯ppt 氧氣療法相關(guān)知識(shí)及臨床應(yīng)用氧氣療法相關(guān)知識(shí)及臨床應(yīng)用 缺氧缺氧指氧的供給不能滿足機(jī)體需要，或組織由于氧化過程指氧的供給不能滿足機(jī)體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常地利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形障礙不能正常地利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。低張性缺氧：低張性缺氧：PO2降低降低血液性缺氧：血液性缺氧：Hb質(zhì)或量降低，攜氧能力降低質(zhì)或量降低，攜氧能力降低循環(huán)性缺氧：組織血流量減少循環(huán)性缺氧：組織血流量減少組織性缺氧：氧供正常，細(xì)胞不能有效利用氧組織性缺氧：氧供正常，細(xì)胞不能有效利用氧低氧血癥低氧血癥輕度：輕度：PO

2、260-80mmHg中度：中度：PO240-60mmHg重度：重度：PO240mmHgPO236mmHg是人體生存的生理極限。是人體生存的生理極限。氧療目的氧療目的 通過給氧，提高通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓(PaO(PaO2 2) )和和動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度(SaO(SaO2 2) )，增加，增加動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量(CaO(CaO2 2) )，糾正各種原因造成的，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持生命活動(dòng)的一種缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持生命活動(dòng)的一種治療方法治療方法氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥單純低氧血癥患者：?jiǎn)渭兊脱跹Y患者：PO260mmHg

3、，SpO290%低氧伴高碳酸血癥（低氧伴高碳酸血癥（COPD）：）：PO250mmHgPO2正常的缺氧：心輸出量減少，心梗，貧血，正常的缺氧：心輸出量減少，心梗，貧血，CO中中毒，急性高代謝狀態(tài)毒，急性高代謝狀態(tài)氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管炎、呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺不張等肺氣腫、肺不張等心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲入各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴

4、比妥類藥物中毒、一氧化碳中組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等毒等昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長(zhǎng)胎心音異常等。長(zhǎng)胎心音異常等。氧療禁忌癥氧療禁忌癥無(wú)特殊禁忌癥無(wú)特殊禁忌癥慎用于百草枯中毒（增加毒性）及使用慎用于百草枯中毒（增加毒性）及使用博來(lái)霉素（引起肺炎樣變化及肺纖維化博來(lái)霉素（引起肺炎樣變化及肺纖維化）者）者氧療目標(biāo)氧療目標(biāo)PO260mmHg，SpO290%單純低氧者：?jiǎn)渭兊脱跽撸篜O270-80mmHg低氧伴低氧伴PCO2升高者：升高者：PO2

5、50-60mmHg供氧裝置供氧裝置氧氣筒及氧氣表氧氣筒及氧氣表氧氣筒氧氣筒容納氧氣容納氧氣6000L6000L，總開關(guān)、，總開關(guān)、氣門氣門 氧氣表氧氣表由壓力表、減壓器、流量由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成表、濕化瓶及安全閥組成供氧裝置供氧裝置中心供氧裝置中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診、醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。供應(yīng)站有總開關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，急診。供應(yīng)站有總開關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用打開流量表即可使用氧氣濃度與流量的關(guān)系氧氣濃度與流量的關(guān)系吸氧濃度吸氧濃度(%)(%)21214 4氧流量氧流量(L/

6、min)(L/min)氧療效果氧療效果 缺氧癥狀缺氧癥狀 神志神志 煩躁變安靜煩躁變安靜生命體征生命體征 平穩(wěn)平穩(wěn)皮膚色澤皮膚色澤 發(fā)紺變紅潤(rùn)發(fā)紺變紅潤(rùn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2，SaOSaO2 2，PvOPvO2 2 氧氣裝置是否通暢氧氣裝置是否通暢 氧療副作用氧療副作用動(dòng)脈血氧分壓：動(dòng)脈血氧分壓：正常值正常值 12.6-13.3 kpa 95-100mmhg動(dòng)脈二氧化碳分壓：動(dòng)脈二氧化碳分壓：正常值正常值 4.7-5.0kpa 35-45mmhg 動(dòng)脈血氧飽和度正常值動(dòng)脈血氧飽和度正常值 95%氧療并發(fā)癥氧療并發(fā)癥 氧濃度氧濃度60%60%，持續(xù)時(shí)間，

7、持續(xù)時(shí)間24h24h 氧中毒氧中毒肺實(shí)質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、肺實(shí)質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、 灼熱感；呼吸灼熱感；呼吸增快、增快、 惡心、惡心、 嘔吐、嘔吐、 煩躁、斷續(xù)的干咳煩躁、斷續(xù)的干咳預(yù)防：預(yù)防：(1)(1)避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療(2)(2)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?3)(3)動(dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果動(dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果氧療并發(fā)癥氧療并發(fā)癥 肺不張肺不張 肺泡內(nèi)肺泡內(nèi)氮?dú)獾獨(dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞，氧氣被被大量置換，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升癥狀：煩躁、呼吸及

8、心率增快、血壓上升, , 呼吸困難、發(fā)紺、昏迷呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預(yù)防：深呼吸、多咳嗽、改變體位預(yù)防：深呼吸、多咳嗽、改變體位氧療并發(fā)癥氧療并發(fā)癥 呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠預(yù)防：加強(qiáng)濕化、霧化吸入預(yù)防：加強(qiáng)濕化、霧化吸入 晶狀體后纖維組織增生晶狀體后纖維組織增生見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見癥狀：癥狀：不可逆轉(zhuǎn)的失明不可逆轉(zhuǎn)的失明預(yù)防：控制氧濃度和吸氧時(shí)間預(yù)防：控制氧濃度和吸氧時(shí)間氧療并發(fā)癥氧療并發(fā)癥 呼吸抑制呼吸抑制 見于見于型呼吸衰竭型呼吸衰竭，PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2 預(yù)防：低濃度、低

9、流量預(yù)防：低濃度、低流量(1(12L/min)2L/min)給氧給氧由于動(dòng)脈二氧化碳分壓長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二由于動(dòng)脈二氧化碳分壓長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周圍化學(xué)感受器的對(duì)周圍化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持刺激來(lái)維持 吸入高濃度氧，解除缺氧對(duì)呼吸的刺激作用，使呼吸入高濃度氧，解除缺氧對(duì)呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般不超過嚴(yán)

10、格控制吸氧濃度，一般不超過45%45%做好健康宣教，勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量做好健康宣教，勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量吸氧過程中，做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果吸氧過程中，做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。理。氧療方法氧療方法無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)有創(chuàng)鼻導(dǎo)管吸氧經(jīng)氣管套管給氧文丘里面罩氣管插管儲(chǔ)氧面罩氣管切開無(wú)創(chuàng)正壓通氣高壓氧療鼻導(dǎo)管吸氧鼻導(dǎo)管吸氧恒定氧流量恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位鼻導(dǎo)管吸氧鼻導(dǎo)管吸氧優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)使用方便分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度（0.40）耐受良好不能用于鼻道完全

11、梗阻的患者活動(dòng)自如，方便吃飯及交談可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位鼻導(dǎo)管吸氧注意事項(xiàng)鼻導(dǎo)管吸氧注意事項(xiàng)氧流量最大氧流量最大6L/min6L/min氧流量氧流量6L/min6L/min時(shí)，應(yīng)更換其他吸氧裝置時(shí)，應(yīng)更換其他吸氧裝置避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫使用濕化瓶可使患者感覺舒適使用濕化瓶可使患者感覺舒適持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧的患者，每周更換靈感裝置持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧的患者，每周更換靈感裝置文丘里面罩文丘里面罩 鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位適用于低氧血癥伴高碳酸血鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位適用于低氧血癥伴高碳酸血癥患者癥患者 適用于適用于COPD患者和慢性肺源性心臟病患者和

12、慢性肺源性心臟病文丘里面罩文丘里面罩流量流量濃度濃度3L/min24-26%6L/min28-30%9L/min35%12L/min40%15L/min50%氧濃度與氧流量的關(guān)系氧濃度與氧流量的關(guān)系文丘里面罩文丘里面罩優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)提供較恒定的吸入氧濃度面部不適呼吸模式變化不會(huì)改變吸入的氧濃度恐懼緊張可濕化氧氣心率加快高流量氣體可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本無(wú)二氧化碳的重復(fù)吸入口鼻干燥對(duì)于鼻黏膜刺激小面部皮疹文丘里面罩注意事項(xiàng)文丘里面罩注意事項(xiàng)確保氧流量與文丘里面罩裝置標(biāo)記一直確保氧流量與文丘里面罩裝置標(biāo)記一直，才能保證，才能保證FiO2準(zhǔn)確準(zhǔn)確儲(chǔ)氧面罩儲(chǔ)氧面罩 適用于氧飽和度低于適用

13、于氧飽和度低于90%的低氧血癥病人，如休克、的低氧血癥病人，如休克、昏迷、昏迷、1型呼吸衰竭、一氧化碳中毒等嚴(yán)重低氧血癥病型呼吸衰竭、一氧化碳中毒等嚴(yán)重低氧血癥病人和人和ARDS病人病人儲(chǔ)氧面罩使用方法儲(chǔ)氧面罩使用方法將氧流量調(diào)至將氧流量調(diào)至10L/min，氧氣直接注入貯氧袋內(nèi)，貯，氧氣直接注入貯氧袋內(nèi)，貯氧袋飽滿后，將面罩置于患者面部，密閉口鼻。氧袋飽滿后，將面罩置于患者面部，密閉口鼻。儲(chǔ)氧面罩含有單向活瓣，活瓣的位置處于面罩和貯氧儲(chǔ)氧面罩含有單向活瓣，活瓣的位置處于面罩和貯氧袋之間，用來(lái)防止呼出氣體進(jìn)入貯氧袋，貯氧袋流量袋之間，用來(lái)防止呼出氣體進(jìn)入貯氧袋，貯氧袋流量至少至少10L/min，

14、氧濃度可以達(dá)到，氧濃度可以達(dá)到60-80%。儲(chǔ)氧面罩儲(chǔ)氧面罩優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)更好控制FiO2面部不適非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2刺激皮膚短期應(yīng)用有效影響進(jìn)食及交談不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥無(wú)法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長(zhǎng)期使用儲(chǔ)氧面罩注意事項(xiàng)儲(chǔ)氧面罩注意事項(xiàng)使用過程中需保持貯氧袋呈飽滿狀態(tài)使用過程中需保持貯氧袋呈飽滿狀態(tài)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢觀察患者血氧飽和度、面色、呼吸情況觀察患者血氧飽和度、面色、呼吸情況防止氧中毒防止氧中毒儲(chǔ)氧面罩不能替代呼吸機(jī)儲(chǔ)氧面罩不能替代呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣適用于適用于COPD急性加重期，心急性加重期，心源性肺水腫，源性肺水腫，OSAS，急性肺，急性肺損傷，

15、損傷，ARDS，急性有創(chuàng)通氣，急性有創(chuàng)通氣撤離后等患者撤離后等患者呼吸停止，面部創(chuàng)傷，休克，呼吸停止，面部創(chuàng)傷，休克，嚴(yán)重的心律失常，意識(shí)障礙，嚴(yán)重的心律失常，意識(shí)障礙，誤吸高?；颊撸粑婪置谖镎`吸高危患者，呼吸道分泌物多，嚴(yán)重低氧血癥者禁用多，嚴(yán)重低氧血癥者禁用無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)降低氣管插管率需要患者配合減少并發(fā)癥需要自主呼吸減輕患者痛苦人機(jī)配合差縮短住院時(shí)間如遇嘔吐等易發(fā)生窒息節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)務(wù)人員的工作量無(wú)創(chuàng)正壓通氣注意事項(xiàng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣注意事項(xiàng)每班評(píng)估呼吸機(jī)模式參數(shù)，如：每班評(píng)估呼吸機(jī)模式參數(shù)，如：IPAPIPAP，EPAPEPAP，f f，F(xiàn)iOFiO2 2等

16、等按時(shí)、及時(shí)吸痰按時(shí)、及時(shí)吸痰密切關(guān)注患者生命體征密切關(guān)注患者生命體征關(guān)注呼吸機(jī)面罩受壓部位皮膚情況，必要時(shí)應(yīng)用敷料關(guān)注呼吸機(jī)面罩受壓部位皮膚情況，必要時(shí)應(yīng)用敷料保護(hù)保護(hù)高壓氧療高壓氧療各種缺氧癥的治療設(shè)備。艙體是一個(gè)密閉圓筒，通過各種缺氧癥的治療設(shè)備。艙體是一個(gè)密閉圓筒，通過管道及控制系統(tǒng)把純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)管道及控制系統(tǒng)把純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)生通過觀察窗和對(duì)講器可與病人聯(lián)系。生通過觀察窗和對(duì)講器可與病人聯(lián)系。適用于：煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血適用于：煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)

17、炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥。征、眩暈癥。高壓氧療高壓氧療氣管插管氣管插管/氣管切開氣管切開適用于多原因引起的急性呼吸衰竭及適用于多原因引起的急性呼吸衰竭及中樞性呼吸衰竭和呼吸機(jī)麻痹等；慢中樞性呼吸衰竭和呼吸機(jī)麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加?。煌饪菩g(shù)中術(shù)后性呼吸衰竭急性加??；外科術(shù)中術(shù)后通氣支持；頭部外傷、藥物中毒等通通氣支持；頭部外傷、藥物中毒等通氣驅(qū)動(dòng)力不穩(wěn)定者；肺葉疾病，如雙氣驅(qū)動(dòng)力不穩(wěn)定者；肺葉疾病，如雙

18、肺肺炎等嚴(yán)重低氧血癥者。肺肺炎等嚴(yán)重低氧血癥者。低血容量性休克，嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)低血容量性休克，嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸，急性心肌梗死，大咯血引流的氣胸，急性心肌梗死，大咯血等引起的窒息性呼吸衰竭者禁用等引起的窒息性呼吸衰竭者禁用氣管插管氣管插管/氣管切開注意事項(xiàng)氣管切開注意事項(xiàng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每班評(píng)估呼吸機(jī)模式參數(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每班評(píng)估呼吸機(jī)模式參數(shù)，如如PS，VT，f，F(xiàn)iO2，PEEP。按時(shí)、及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，保持氣道內(nèi)濕化按時(shí)、及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，保持氣道內(nèi)濕化，每，每4小時(shí)滴入生理鹽水小時(shí)滴入生理鹽水5ml。每每6小時(shí)氣囊放氣，測(cè)量氣囊壓力，壓力保持在

19、小時(shí)氣囊放氣，測(cè)量氣囊壓力，壓力保持在25-30cmH2O。每每8小時(shí)口腔護(hù)理。小時(shí)口腔護(hù)理。每班評(píng)估氣管插管深度，氣管套管寸帶松緊。每班評(píng)估氣管插管深度，氣管套管寸帶松緊。每月更換呼吸機(jī)管路。每月更換呼吸機(jī)管路。高壓報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警低壓報(bào)警高流量呼吸濕化治療高流量呼吸濕化治療 適用于有自主呼吸的有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)患者，通過提供高流適用于有自主呼吸的有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)患者，通過提供高流量，加溫濕化的呼吸氣體進(jìn)行有效治療量，加溫濕化的呼吸氣體進(jìn)行有效治療高流量呼吸濕化治療高流量呼吸濕化治療高流量濕化呼吸治療注意事項(xiàng)高流量濕化呼吸治療注意事項(xiàng)觀察患者生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庥^察患者生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饷堪嘣u(píng)估參數(shù)，如溫度，流量，濃度。溫度范圍為：每班評(píng)估參數(shù)，如溫度，流量，濃度。溫度范圍為：3131，3434，3737；流量范圍為：；流量范圍為：2-60L/min2-60L/min，氧濃度，氧濃度范圍：范圍：21-100%21-100%。呼吸機(jī)管路避免牽拉呼吸機(jī)管路避免牽拉必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理減慢鼻飼速度以防止誤吸減慢鼻飼速度以防止誤吸為克服管路阻力，最低流量不要低于為克服管路阻力，最低流量不要低于15L/min