體質(zhì)指數(shù)與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)系

1、體質(zhì)指數(shù)與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)系                 【摘要】 目的 探討體質(zhì)指數(shù)和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及影像學(xué)KellgrenLawrence(KL)評(píng)分的相關(guān)性。方法 臨床選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者223例，年齡匹配對(duì)照組416例。患者行影像學(xué)KL評(píng)分。測(cè)量患者和志愿者的身高、體重，求出體質(zhì)指數(shù)(BMI)，采用SPSS 120統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)算BMI在正常人群及骨性關(guān)節(jié)炎組分布；計(jì)算肥胖人群BMI在正常人群與骨性關(guān)節(jié)炎

2、患者中的相對(duì)危險(xiǎn)度(OR)及OR95CI。結(jié)果 223例患者經(jīng)KL評(píng)分分為級(jí)，分別為級(jí)11例、級(jí)69例、級(jí)58倒、級(jí)84例。正常對(duì)照組、骨性關(guān)節(jié)炎組BMI(kgm2)分別為234±38，253±364，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<00001)。BMI和骨性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)進(jìn)展相關(guān)性回歸得Pearson相關(guān)系數(shù)為0222，P<001;肥胖是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的高危因素(OR=263，95CI=18763688,2=315，P<10-7)。結(jié)論 肥胖是骨性關(guān)節(jié)炎的高危因素，且與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度相關(guān)。控制或減輕體重是預(yù)防和治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效措施之 【關(guān)鍵詞

3、】 體質(zhì)指數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是中老年患者中喪失勞動(dòng)力的主要原因之一。OA主要特征是關(guān)節(jié)軟骨的漸近性丟失和骨贅的形成，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形和關(guān)節(jié)功能降低，從而導(dǎo)致活動(dòng)能力受阻及生活質(zhì)量下降。到目前為止，骨性關(guān)節(jié)炎的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。本文通過病例對(duì)照研究，觀察膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者和正常對(duì)照人群的體質(zhì)指數(shù)(BMI)與骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病及影像學(xué)K/L評(píng)分的關(guān)系。為膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床預(yù)防和治療提供了理論依據(jù)。1 對(duì)象與方法11 對(duì)象 收集我院20052006年門診及住院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者216例，其中男68例,女148例，平均年齡(597±189

4、)歲，范圍3089歲；同時(shí)收集非膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的正常人406例作為對(duì)照，平均年齡(563±121)歲，范圍4097歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)是KellgrenLawrence(KL)評(píng)分2，且靜息痛病史6個(gè)月以上，同時(shí)排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及有其他骨病史患者。按照國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)以BMI>=25為肥胖，BMI<25為非肥胖。正常人群的選擇標(biāo)準(zhǔn)是從未有過任何關(guān)節(jié)疾病癥狀(疼痛、腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)功能受限等)的健康體檢人群。12 方法 測(cè)量身高體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)；影像攝片，X光讀片，并根據(jù)KellgrenLawrence(K/

5、L)評(píng)分法則1給予評(píng)分。KL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；0為正常；為可以關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨刺唇樣改變可能；為明顯骨刺，關(guān)節(jié)間隙狹窄可能;為中度多發(fā)骨刺，確定關(guān)節(jié)間隙狹窄，有一定的關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)畸形改變可能；為嚴(yán)重骨刺，明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)畸形改變。13 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 120軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算BMI在正常人群及骨性關(guān)節(jié)炎組分布；計(jì)算肥胖人群在正常人群與骨性關(guān)節(jié)炎患者中的相對(duì)危險(xiǎn)度(OR及OR95%CI)。2 結(jié)果21 體質(zhì)指數(shù)分布 骨性關(guān)節(jié)炎患者無論男性女性，其體質(zhì)指數(shù)平均值均>25，即處于肥胖水平。通過獨(dú)立雙樣本u檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎組男性、女性BMI分別為255±3

6、46、252±372，高于正常對(duì)照男性和女性241±259，230±428，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0001)；骨性關(guān)節(jié)炎組中男女比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。22 BMI與骨性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)進(jìn)展相關(guān)性 通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，BMI與KL評(píng)分有一定的相關(guān)性，Pearson相關(guān)系數(shù)為0222，P=0001<001。23 肥胖人群在骨性關(guān)節(jié)炎及正常對(duì)照組中分布情況 肥胖在正常人群和骨性關(guān)節(jié)炎患者中所占比率分別為26，48。通過比較，OR=263，P<0001。3 討論Cooper等研究發(fā)現(xiàn)，歐美人群中肥胖是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素2。有研究表明，歐美女性每減輕2

7、個(gè)單位的體質(zhì)指數(shù)，其骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的可能性將降低503。歐美女性中每增加5kg體重，其骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率將上升354。本研究發(fā)現(xiàn)，無論男女，骨性關(guān)節(jié)炎與BMI都呈顯著相關(guān)。而且BMI與骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度也有一定程度的相關(guān)性。與Cooper等2的研究結(jié)論一致。肥胖患者體內(nèi)激素(包括雌激素、雄激素、瘦素等)水平異常，激素代謝的異常導(dǎo)致軟骨代謝功能失調(diào)，從而引起骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展5,7。肥胖患者體重增加導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)表面受力不均，加速軟骨丟失、骨刺形成8，最終導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。肥胖導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，而且BMI與骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度也有一定程度的相關(guān)性，提示減輕體重是預(yù)防和治

8、療骨性關(guān)節(jié)炎的有效措施9。肥胖是骨性關(guān)節(jié)炎的易感因素之一，與肥胖相關(guān)的因素也可能是與骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的因素。與肥胖發(fā)病相關(guān)基因的多態(tài)性位點(diǎn)是否是骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基因多態(tài)性位點(diǎn)，有待進(jìn)一步研究。【參考文獻(xiàn)】1 Kellgren JH,Lawrence JS.Radiological assessment of osteoarthrosisJ.Ann Rheum （體質(zhì)指數(shù)與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)系(2) Dis,1963,22:237-255.2 Cyrus Cooper,Shelagh Snow,Timothy E MCalindon,et al.Risk factors for the incid

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