低分子肝素治療TIA近期療效的臨床觀察

1、低分子肝素治療TIA近期療效的臨床觀察         【關(guān)鍵詞】  低分子肝素【摘要】 目的  研究低分子肝素對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的抗凝治療價(jià)值。 方法  篩選我院收治的TIA患者（2004年1月10月）50例分為治療組（30例，應(yīng)用低分子肝素）和對(duì)照組（20例，口服腸溶阿司匹林）。兩組患者均靜點(diǎn)血塞通注射液。 結(jié)果  兩組在療效上差異有顯著性（卡方檢驗(yàn)，P0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。在腦、消化道、牙齦出血方面無差異;在局部皮膚出血方面，治療組高于對(duì)照組，但不影響

2、臨床療效。 結(jié)論  對(duì)TIA患者用低分子肝素抗凝治療有效且安全。關(guān)鍵詞  低分子肝素 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）發(fā)病率很高，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，男54.2/10萬人口，女16.8/10萬人口 1 ，且隨著年齡增大，TIA發(fā)病率增加，65歲以上時(shí)明顯增加。TIA雖癥狀不重，但預(yù)后堪憂。據(jù)報(bào)道 2 ，TIA的患者1/3會(huì)發(fā)生腦梗死，1/3不斷有新的發(fā)作，當(dāng)然也有一部分患者在一段時(shí)期內(nèi)可自行停止發(fā)作;且在發(fā)病24年分別有約5%10%的患者死于心血管疾病。鑒于上述情況對(duì)TIA的防治尤為重要，為此我科對(duì)TIA患者試用了抗

3、凝治療，即皮下注射低分子肝素，目的是阻止TIA的發(fā)作和預(yù)防腦梗死的發(fā)生，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察、研究，同時(shí)對(duì)這種療法的安全性進(jìn)行了臨床觀察。1 資料與方法1.1 一般資料 從我院收治的TIA患者（2004年1月10月）中篩選滿足如下條件者:年齡在75歲以下;男女不限;頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA不限;收縮壓23.9kPa（180mmHg），舒張壓16.8kPa（120mmHg）;無血液系統(tǒng)疾病;無出血傾向;無嚴(yán)重的肝、腎、心肺功能障礙;臨床表現(xiàn)符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前10天內(nèi)有2次以上發(fā)作，每個(gè)患者均進(jìn)行顱腦CT或MRI檢查，除外大灶性腦梗死或腦出血。入選患

4、者50例，男31例，女19例，年齡3875歲，平均54歲。隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組20例，兩組間性別、年齡及病變程度差異無顯著性，具有可比性。1.2 方法 治療組:低分子量肝素鈣注射液（商品名博璞青，由天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每支0.4ml），4100AXaIU，1次/12h，腹部臍旁2cm皮下注射，連用10 對(duì)照組:腸溶阿司匹林片100mg，1次/d，口服。兩組均同時(shí)靜點(diǎn)0.9%生理鹽水200ml加血塞通注射液600mg，日1次，治療10天。1.3 療效評(píng)價(jià) 主要觀察TIA停止發(fā)作、繼續(xù)發(fā)作、腦梗死及死亡等例數(shù)。并觀察不良反應(yīng)，即安全性，主要觀察是否出現(xiàn)腦出血、消化道出血及皮膚黏膜

5、出血等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組臨床療效評(píng)定結(jié)果 見表1。表1 臨床療效觀察 （略）治療組TIA停止發(fā)作例數(shù)明顯多于對(duì)照組，繼續(xù)發(fā)作及發(fā)生腦梗死的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有顯著性（P0.05）。兩組均無死亡病例   2.2 安全性及治療的可行性 治療組30例中，無一例出現(xiàn)腦出血、消化道出血和牙齦出血，有6例在注射博璞青局部及輸液和抽血的部位出現(xiàn)皮下瘀斑;對(duì)照組20例中，腦、消化道、牙齦及局部皮膚均未發(fā)現(xiàn)出血。兩組差異有顯著性，但在臨床上不影響繼續(xù)治療，故證實(shí)低分子肝素對(duì)頻發(fā)TIA者治療不僅有效而且可行。  

6、0;      3 討論就TIA治療而言，目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是盡力的預(yù)防完全性卒中發(fā)生。治療方法為:抗凝、抗血小板聚集，有時(shí)需頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 3 。本研究對(duì)反復(fù)發(fā)作的TIA患者進(jìn)行了抗凝治療，結(jié)果顯示，低分子肝素臨床抗凝治療有效，優(yōu)于阿司匹林，且其腦出血、消化道出血危險(xiǎn)性小，輸液、穿刺局部皮膚有出血的可能，但不影響臨床治療。低分子肝素是肝素經(jīng)化學(xué)或酶降解后的衍生物，相對(duì)分子質(zhì)量平均為40005000。隨著分子量的降低，低分子肝素在體內(nèi)與抗凝血酶、血漿蛋白、血小板、血管內(nèi)皮的結(jié)合力上與普通肝素相比有很大的區(qū)別 4 ;低分子肝素較普通肝素抗血栓效果好，出血作用小，生物利用度高，給藥方便 5 ;與普通肝素相比，抗Xa的分子作用不受影響，能充分發(fā)揮抗血栓作用，而出血危險(xiǎn)性明顯減輕 6 ;單獨(dú)使用低分子肝素在治療前后對(duì)血常規(guī)、血小板、出凝血指標(biāo)無影響。實(shí)際上，本研究為TIA的二級(jí)、三級(jí)預(yù)防提供了較有效的方法。另外，本組研究對(duì)遠(yuǎn)期療效，目前正在觀察之中，對(duì)頸動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈不同系統(tǒng)TIA治療尚未做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)，有待今后進(jìn)一步完善?？傊?，對(duì)TIA的防治效果關(guān)系著會(huì)否發(fā)生腦梗死， 因此，可以說對(duì)TIA的有效治療要比發(fā)