動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)在子宮頸癌治療中的觀察及護(hù)理

1、    動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)在子宮頸癌治療中的觀察及護(hù)理作者：劉小玲胡杰 作者單位：730050 甘肅蘭州，甘肅省婦幼保健院【摘要】目的 探討動(dòng)脈灌注化療及動(dòng)脈栓塞在中晚期宮頸癌治療中的觀察及護(hù)理。方法 采用超選擇性雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插管對(duì)11例子宮頸癌患者進(jìn)行灌注化療栓塞術(shù)的療效觀察及護(hù)理。結(jié)果 患者陰道出血減少，腹痛減輕，腫瘤體積縮小，舒適度增加，生活質(zhì)量得到改善。結(jié)論 子宮頸癌介入性化療栓塞是治療中晚期宮頸癌切實(shí)可行的方法。該方法可提高手術(shù)切除率，提高患者生存率及生活質(zhì)量，對(duì)其術(shù)前術(shù)后有效的護(hù)理及健康指導(dǎo)可使患者降低消極情緒，增強(qiáng)自我照顧能力及生存信心?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】 子宮頸癌動(dòng)脈灌注化療栓塞觀察護(hù)理Nursing and observation on arterial chemotherapy and arterial embolization in treatment of cervical cancerLIU Xiao-ling，HU Jie.Maternity And Child-care Hospital of Gansu，Lanzhou 730050，ChinaAbstract Objective To explore nursing and observation of arterial chemotherapy and arteri

3、al embolization in treatment of intermediate and anvenced cervical cancer.Methods In chemoembolization，11 cervical cancer patients were perfused by superselective and two sides internal iliac artery cannula，and we explored its nursing and observation.Results Vaginal hemorrhage of patients was reduce

4、d，obdominal pain was eased，tumor volume was diminished，degree of comfort was increased，quality of life was improved.Conclusion Intercurrent chemoembolization of cervical cancer is a practical and feasible way to treat intermediate and anvanced cervical cancer patients.By it rate of exairesis and sur

5、vical rate of patients，quality of life could be raised.By preoperative and postoperative and effective nuring，health guidance，negative feeling of patients is lower.Self-care ability and living confidence of patients enhance.Key words cervical cancer;arterial chemoembolization;observation;nursing子宮頸癌

6、是最常見(jiàn)的婦科腫瘤，傳統(tǒng)治療手段主要是手術(shù)+放療1，近年來(lái)動(dòng)脈化療栓塞在子宮頸癌的治療中占有重要地位2。我院2006年對(duì)11例子宮頸癌患者行髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)取得顯著效果，現(xiàn)將其觀察及護(hù)理資料報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2006年我院對(duì)11例子宮頸癌患者實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。年齡3865歲，平均42.5歲。國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)分期中:b期3例，a期3例，b期4例，b期1例，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)，介入術(shù)前均行B超(或CT)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查。1.2 方法 采用Seldinger法行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)下將5 F Cobro

7、導(dǎo)管超選擇性插入右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，緩慢注入化療藥物，最后注入明膠海綿顆粒至出現(xiàn)反流現(xiàn)象，此時(shí)退管至腹主動(dòng)脈，再插管至對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈同法灌注化療栓塞，造影證實(shí)腫瘤血管消失即拔管，右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫10 min，加壓包扎，壓1 kg沙袋6 h?；煼桨?DDP 80100 mg，MMC 68 mg，5-FU 10001200 mg。2 結(jié)果2.1 療效觀察 11例患者中，因癌灶所致陰道流血、流液、下腹痛癥狀于介入后35天有不同程度緩解，病灶體積經(jīng)介入治療前后B超顯示明顯縮小。通過(guò)對(duì)患者有效的心理疏導(dǎo)，其心理壓力減輕，舒適度增加。除1例b期經(jīng)2次動(dòng)脈化療栓塞依然無(wú)法手術(shù)切除改為放療外，其余均順利手術(shù)切除

8、。2.2 不良反應(yīng)觀察 常見(jiàn)的有發(fā)熱、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害，經(jīng)適時(shí)的藥物治療以及相應(yīng)飲食、生活、心理指導(dǎo)均逐漸好轉(zhuǎn)。3 護(hù)理3.1 心理護(hù)理 介入治療作為一項(xiàng)新的診療技術(shù)尚未被人們普遍認(rèn)識(shí)，同時(shí)患者群體的特殊性，大多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病治療、轉(zhuǎn)歸過(guò)程、預(yù)后的正確認(rèn)識(shí)和康復(fù)信心，會(huì)產(chǎn)生種種心理問(wèn)題而影響治療的信心及效果。因此護(hù)士言語(yǔ)、舉止、神態(tài)、親人的言行均對(duì)患者能否鼓起勇氣、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心起關(guān)鍵作用。而對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，使其了解介入手術(shù)過(guò)程及手術(shù)對(duì)其疾病的治療作用，能夠減輕患者的心理壓力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)生存信念。3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)監(jiān)測(cè)：了解

9、患者血象、血電解質(zhì)、肝腎功能、B超等檢查。(2)皮膚準(zhǔn)備：臍以下至雙下肢上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括外陰部，尤其注意雙側(cè)腹股溝區(qū)有無(wú)破損、皮膚異常等。(3)藥敏試驗(yàn)：術(shù)前日行利多卡因及碘皮試并了解有無(wú)過(guò)敏性疾病。(4)胃腸準(zhǔn)備：術(shù)前6 h禁食水，術(shù)日晨肥皂水灌腸1次，以免造成偽影，影響造影清晰度。(5)留置導(dǎo)尿管：排空膀胱，以免膀胱充盈影響術(shù)野。3.3 術(shù)中護(hù)理 (1)體位：平臥位，身體相對(duì)制動(dòng)，防止導(dǎo)管移位，保證DSA顯像效果。(2)心理支持：患者因疾病而心情壓抑，面對(duì)龐大的機(jī)器會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，導(dǎo)致血壓升高、血管收縮，影響插管的順利進(jìn)行，應(yīng)使用安慰性語(yǔ)言與患者多交流，使其解除顧慮，配

10、合治療。(3)觀察患者的神志、尿量、心率、呼吸、血壓變化，注意有無(wú)面部潮紅、頭暈、惡心、胸悶、心慌，甚至血壓下降、休克等造影劑過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，異常時(shí)立即吸氧、0.1%腎上腺素皮下注射，配合醫(yī)生進(jìn)行抗過(guò)敏、抗休克治療。(4)正確使用化療藥物，嚴(yán)格查對(duì)，保證劑量準(zhǔn)確。(5)止痛：動(dòng)脈栓塞時(shí)栓塞劑到達(dá)靶器官，局部血供減少，刺激血管內(nèi)膜，引起疼痛。必要時(shí)應(yīng)給予度冷丁肌注，以防止疼痛性休克的發(fā)生。3.4 術(shù)后護(hù)理 (1)穿刺點(diǎn)護(hù)理：拔管后右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫10 min，壓沙袋6 h，患肢制動(dòng)6 h，平臥12 h，防止局部滲血、血腫發(fā)生。(2)雙下肢觀察：觀察雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)，注意雙下肢皮溫、顏色、感覺(jué)、肌

11、力是否正常。由于股動(dòng)脈穿刺損傷局部血管內(nèi)膜致凝血系統(tǒng)激活，以及穿刺點(diǎn)壓迫沙袋過(guò)重致暫時(shí)性血流減慢，可出現(xiàn)下肢動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。故術(shù)后應(yīng)注意觀察，定時(shí)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生栓塞。(3)體溫觀察：因此項(xiàng)技術(shù)為侵入性操作，栓塞致局部組織壞死，化療藥作用等均可致體溫升高。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，鼓勵(lì)患者多飲水，常規(guī)用抗生素3天，必要時(shí)用退熱劑。(4)外陰、臀部皮膚觀察：髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞時(shí)，栓塞劑有可能進(jìn)入臀上、臀下及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈而出現(xiàn)臀部、外陰部紅腫、疼痛，此時(shí)應(yīng)注意定時(shí)局部按摩及物理治療，若有潰瘍時(shí)按外科換藥處理。(5)排尿排便觀察：注意尿量、尿色、糞便顏色。血尿時(shí)囑患者多飲水，必要時(shí)行膀胱沖洗;血便

12、時(shí)給予患者半流食或軟食，告知患者隨著藥物的代謝癥狀會(huì)逐漸消失，避免其因不知情而產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒。3.5 出院指導(dǎo) 對(duì)患者出院后的用藥、飲食、休息、性生活、復(fù)診時(shí)間及可能出現(xiàn)的不適詳細(xì)講解。幫助其正確安排生活起居，做到生活規(guī)律，適當(dāng)參加體育鍛煉，避免久坐、久臥、久行，增強(qiáng)自理能力;鼓勵(lì)其積極參加社會(huì)交往，增加與其他癌癥患者的聯(lián)系，相互交流，從中獲得抗癌信心和力量;指導(dǎo)患者根據(jù)興趣培養(yǎng)自我愛(ài)好，種花、養(yǎng)鳥(niǎo)、繪畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)等。耐心聽(tīng)取患者的疑問(wèn)，詳細(xì)解答，積極促使家屬參與到患者的康復(fù)護(hù)理中，以從根本上減輕患者的精神壓力。4 討論對(duì)于子宮頸癌的治療現(xiàn)在越來(lái)越強(qiáng)調(diào)手術(shù)-放療-化療的綜合治療。化療在子宮頸

13、癌中的作用已發(fā)展到新輔助化學(xué)治療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)階段。隨著血管性介入水平的提高，介入器材的改進(jìn)以及對(duì)動(dòng)脈化療抗癌藥物血漿和組織藥代動(dòng)力學(xué)的研究，使動(dòng)脈灌注化療栓塞在子宮頸癌治療中漸受重視。在介入治療中，護(hù)士根據(jù)患者文化層次、對(duì)疾病認(rèn)知程度，對(duì)其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予行之有效的護(hù)理措施及心理疏導(dǎo)，可以降低并發(fā)癥，提高自我照顧能力，增強(qiáng)患者的生活信心。4.1 提高療效，增加手術(shù)切除率 血供主要來(lái)源于兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療藥物有利于提高療效，減輕全身毒副作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道3，4，局部藥物濃度為全身化療的89倍，一定范圍內(nèi)局部藥物濃度增加1倍，殺傷細(xì)胞的能力增加10100倍?？墒箤m頸癌灶體積縮小，降低腫瘤分期，從而使原來(lái)無(wú)法手術(shù)切除的患者