低分子肝素鈣治療肺源性心臟病急性發(fā)作期的療效觀察

1、低分子肝素鈣治療肺源性心臟病急性發(fā)作期的療效觀察【關(guān)鍵詞】 藥效學(xué)【摘要】 目的 評價低分子肝素鈣治療肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙园l(fā)作期的療效及安全性。方法 75例急性發(fā)作患者隨機(jī)分為兩組，對照組35例給予常規(guī)綜合治療，治療組40例在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣4100U每日2次，皮下注射，療程7天。結(jié)果 治療組的有效率高于對照組（95%和77%，P0.01）;提高氧分壓，降低二氧化碳分壓及血液流變學(xué)各項指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組（P0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣治療肺心病急性發(fā)作期安全有效。 關(guān)鍵詞 藥效學(xué) 肺心病 低分子肝素鈣Clinical study of low molecular

2、weight heparin calcium in treatment of chronic pulmonary heart diseases Jin Jingshun，Guo Chibo，Li Juan PLA254Hospital，Tianjin300142. 【Abstract】 Objective To investigate the effect and safe of low molecular weight heparin calcium（LMWHC）in the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease

3、s（CPHD）.Methods 75patients were randomly assigned to treatment group（n=40）;and control group（n=35）.All patients were given routine treatment.The patients of treatment group were hypodermically injected with4100-6150u of LMWH per day for7days as a course.Results After7days of the treatment，the patien

4、ts of treatment group showed better curative effort and significantly increase in PO 2 and decrease PCO 2 and FIB in comparison with the patients in control group（P1.33kPa，全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容基本正常，咳嗽、咳痰、喘息、心悸、水腫、紫紺基本消失，肺部羅音減少或消失;（2）有效:PaO 2 上升或PaCO 2 下降1.33kPa，全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容較前降低，上訴癥狀減輕，肺部羅音減少;無效:PaO 2 和

5、PaCO 2 無變化，臨床癥狀、體征無改善，全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容無改善。副作用:觀察是否有出血、藥物過敏或其它反應(yīng)。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 2 檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 治療組顯效23例，有效15例，無效2例，總有效率95%，對照組顯效13例，有效14例，無效8例，總有效率77%，兩組總有效率比較差異有非常顯著性（P0.01），兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較見表1;血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較見表2。表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較 （略）表2 兩組治療前后血血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 （略）副作用應(yīng)用低分子肝素治療期間，6例患者出現(xiàn)皮下注射部位有瘀點(diǎn)、瘀斑，但

6、凝血酶原時間正常，停藥后瘀點(diǎn)、瘀斑自行消退。3 討論 慢性肺心病患者急性加重期血液處于高凝狀態(tài)，可能有以下原因:（1）慢性缺氧導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素增加，出現(xiàn)血液流變性障礙，容易導(dǎo)致血栓形成。（2）慢性肺心病患者由于長期組織缺氧導(dǎo)致白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)如IL-1、IL-8、IL-6、INF-等參與肺泡上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，膠原纖維暴露，刺激血小板黏附和聚集，從而刺活凝血反應(yīng)鏈 2 。肺心病患者機(jī)體高凝狀態(tài)若進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致肺小動脈血栓形成，肺循環(huán)阻力增加，加重呼衰、心衰，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），多臟器功能衰竭 3 。故抗凝治療至關(guān)重要，以往應(yīng)用肝素治療，因出血發(fā)生率高，需要

7、檢測凝血酶原時間，臨床應(yīng)用受到限制。低分子肝素鈣是通過化學(xué)解聚或酶解聚生成的肝素片段，其大小相當(dāng)于普通肝素的三分之一平均分子量介于40006500U之間，抗凝血因子a作用強(qiáng)，抗凝血酶作用弱，小劑量不產(chǎn)生血小板減少，其還可預(yù)防血小板釋放5-羥色胺等遞質(zhì)， 克服了普通肝素的副作用，生物利用度高，半衰期長，不需要檢測凝血酶原時間 4 。我們應(yīng)用低分子肝素治療肺心病40例，顯效23例，有效15例，總有效率95%，與對照組相比差異有非常顯著性（P0.01），血?dú)夥治龅头肿痈嗡剽}組PaO 2 與治療前及對照組相比均有明顯升高，而PaCO 2 有明顯下降，血液流變學(xué)指標(biāo)變化全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及纖維