雙極人工股骨頭置換和全髖置換治療老年股骨頸骨折的療效比較

1、    雙極人工股骨頭置換和全髖置換治療老年股骨頸骨折的療效比較            作者：荀建軍時間：2007-11-23 10:14:00                      摘要  目的  比較雙

2、極人工股骨頭置換術和全髖置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法  回顧性分析我院2002年6月2005年6月采用上述2種術式治療老年股骨頸骨折病例46例，比較2種術式的臨床療效。結果  46例隨訪1040個月，平均16個月。按Harris評分標準，雙極人工股骨頭置換組術后優(yōu)良率達到90%；全髖置換組術后優(yōu)良率達95%，兩組之間結果沒有明顯的差異。結論  人工股骨頭或全髖關節(jié)置換術是治療老年股骨頸骨折的有效方法，可提高老年人的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥。全髖關節(jié)置換結果優(yōu)于人工股骨頭置換。        關鍵詞

3、  股骨頸骨折；老年；雙極股骨頭置換；全髖置換        Comparison of results between bipolar prosthetic replacement and total hip arthroplasty for femoral neck fractures in elderl        Abstract  Objective  To compare the effects of bipolar pr

4、osthetic replacement and total hip arthroplasty in treatment of the fracture of femoral neck in the elderly.Methods  From June 2002 to June 2005，46 elderly patients of over sixty years old with femoral neck fracture were operated with bipolar prosthetic replacement(26 cases) and total hip arthr

5、oplasty(20 cases).Results  The follow-up period ranged from 10 to 40 months，mean 16 months.According to the harris scoring system，there were 23 excellent or good(90%)in bipolar prosthetic replacement group and 19 excellent or good(95%)in total hip arthroplasty group.Conclusion  Both bipola

6、r prosthetic replacement and total hip arthroplasty are reasonable choice for treatment of fracture of femoral neck in the elderly，but the results of total hip arthroplasty are better than  those of bipolar prosthetic replacement.        Key words  femoral nec

7、k fracture;elderly;bipolar prosthetic replacement;total hip arthroplasty        隨著人工關節(jié)技術的發(fā)展，人工假體置換在股骨頸骨折的治療中已得到廣泛的應用。手術干預已成為當今治療老年股骨頸骨折的主要手段。然而，就雙極人工股骨頭置換術和全髖置換術的適應證及利弊方面尚存廣泛爭議。我院2002年6月2005年6月對46例股骨頸骨折患者采用雙極人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術治療，隨訪療效滿意，現(xiàn)報告如下。      

8、;  1  資料與方法        1.1  一般資料  本組46例，男29例，女17例，年齡6091歲，平均69.6歲。所有病例均為股骨頸骨折，其中頭下型22例，經(jīng)頸型16例，基底型8例。新鮮骨折35例，陳舊性骨折11例。致傷原因：跌摔傷34例，車禍傷8例，高處墜落傷4例。術前檢查所有患者均存在程度不同的骨質(zhì)疏松和退行性骨關節(jié)病。合并糖尿病13例，冠心病18例，高血壓病        10例，慢性支氣管炎8例，其他部位癌癥7例，合并

9、其他部位骨折8例，其中合并2種疾病或以上的有11例。將患者分為2組，其中雙極人工股骨頭置換組26例，全髖關節(jié)置換組20例。        1.2  術前準備  常規(guī)術前拍標準骨盆X線平片及患髖正側位片(包括股骨中上段)。請相關內(nèi)科會診以便控制原有慢性病，針對并存病給予及時的治療。使身體狀態(tài)盡快達到耐受手術和術后康復的要求:（1）高血壓者血壓21/12kPa。（2）糖尿病者空腹血糖8.0mmol/L。（3）腦血栓、腦出血后遺癥病情穩(wěn)定6個月以上，并且骨折前能借助拐杖步行30步以上。（4）心肌梗死病情穩(wěn)定至少超過3個月

10、。（5）心功能衰竭病情穩(wěn)定至少超過6個月。（6）心律失常<6次/min。（7）慢性支氣管炎肺氣腫屏氣時間>30s，無嚴重的咳嗽、哮喘、氣促、動脈血氣PO2>8kPa、PCO2<6kPa、FVT1<70%。（8）肝功能:轉氨酶不超過正常值的1倍。（9）腎功能不全:術前血液透析尿蛋白<（+）、尿量>1ml/（kg·h）、BUN<80mmol/L、Cr在正常范圍。術前1天靜脈預防性應用抗生素。根據(jù)患髖正側位X線片應用模版選擇合適的人工髖臼及股骨假體。根據(jù)患者的年齡、身體功能狀況、并存病的程度、術后功能需要、預計生存時間等因素，決定選擇骨水泥型

11、人工股骨頭置換或全髖關節(jié)置換術。        1.3  手術方法          雙極人工股骨頭置換組  采用骨水泥型雙極人工股骨頭假體，手術入路為后外側切口，股骨距保留11.5cm。髓腔銼處理髓腔并充分沖刷，髓腔內(nèi)放置骨栓。用腎上腺素濕紗布填塞止血。骨水泥調(diào)和后，用骨水泥槍注入髓腔，置入假體后維持加壓，直至骨水泥完全固化。復位后檢查有無脫位傾向。放置負壓引流管，縫合切口。      

12、0;  全髖關節(jié)置換組  取患側向上正側臥位并固定。取髖關節(jié)后外側切口，切開皮膚、筋膜后，內(nèi)旋下肢，緊貼大粗隆后方切開短外旋肌群進入髖關節(jié)后方。切除后方髖關節(jié)囊取出完整股骨頭，用擺鋸處理殘端，暴露髖臼，切除多余關節(jié)囊。調(diào)整角度用髖臼銼銼掉髖臼軟骨及殘存軟組織，暴露軟骨下骨，至髖臼內(nèi)面輕微出血為止。取適當尺寸的非骨水泥型金屬杯調(diào)整好角度打入髖臼，使假體與髖臼牢固配合，并用23枚螺釘固定。對于假體柄，一般骨質(zhì)好的用非骨水泥假體柄，對骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)過薄、髓腔過大的用骨水泥固定假體，安裝好后，復位，檢查關節(jié)活動情況，沖洗止血。置負壓引流，逐層縫合切口。  &#

13、160;     1.4  術后處理  術后抗感染、抗凝(預防性靜滴低分子右旋糖酐、丹參或皮下注射低分子肝素)，將患肢抬高15°并置外展中立位防止關節(jié)脫位。48h內(nèi)拔除引流管。23天后鼓勵患者間歇半坐臥位，714天后根據(jù)身體情況及假體固定方式，扶雙拐下地活動，3個月后棄拐行走。        2  結果        所有病例切口均一期愈合，平均住院天數(shù)17.5天。隨訪1040個月，平均16個月。

14、1例(全髖關節(jié)置換)術后3天脫位，麻醉下手法復位并注意護理后治愈。1例(全髖關節(jié)置換)出現(xiàn)患肢深靜脈血栓。無感染及死亡病例。按Harris評分標準1總分100分，90100分為優(yōu)，8089分為良，7079分為可，低于70分為差。雙極人工股骨頭置換組：優(yōu)15例，良8例，可3例，優(yōu)良率88%。全髖關節(jié)置換組：優(yōu)13例，良6例，可1例，優(yōu)良率95%。        3  討論        隨著世界人口的老齡化，老年性骨質(zhì)疏松癥日益增多，從而使股骨頸骨折呈明顯增加趨勢。老

15、年股骨頸骨折患者的不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率高達20%30%。如何提高股骨頸骨折的愈合率和降低股骨頭壞死率，降低并發(fā)癥，對老年患者在社會、家庭、個人均具有重要意義。在目前尚不能有較好的方法解決股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的情況下，對老年人的股骨頸骨折采用人工股骨頭置換或全髖關節(jié)置換是一個很好的選擇。但目前還存在很大的爭論，有些學者提倡單極人工股骨頭置換，有些提倡雙極人工股骨頭置換，也有選擇人工全髖關節(jié)置換術2。筆者對46例股骨頸骨折患者采用雙極人工股骨頭置換術（26例）和全髖關節(jié)置換術（20例）治療進行如下比較。        雙極人工股骨頭置換術在單極人工股骨頭的基礎上增加了一個摩擦界面，在患髖活動量較小時，主要是內(nèi)襯關節(jié)的活動，而在活動量較大時主要是外關節(jié)的活動（頭臼關節(jié)）。這種特殊的構