雙極人工股骨頭置換和全髖置換治療老年股骨頸骨折的療效比較

1、    雙極人工股骨頭置換和全髖置換治療老年股骨頸骨折的療效比較            作者：荀建軍時(shí)間：2007-11-23 10:14:00                      摘要  目的  比較雙

2、極人工股骨頭置換術(shù)和全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法  回顧性分析我院2002年6月2005年6月采用上述2種術(shù)式治療老年股骨頸骨折病例46例，比較2種術(shù)式的臨床療效。結(jié)果  46例隨訪1040個(gè)月，平均16個(gè)月。按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，雙極人工股骨頭置換組術(shù)后優(yōu)良率達(dá)到90%；全髖置換組術(shù)后優(yōu)良率達(dá)95%，兩組之間結(jié)果沒(méi)有明顯的差異。結(jié)論  人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的有效方法，可提高老年人的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥。全髖關(guān)節(jié)置換結(jié)果優(yōu)于人工股骨頭置換。        關(guān)鍵詞

3、  股骨頸骨折；老年；雙極股骨頭置換；全髖置換        Comparison of results between bipolar prosthetic replacement and total hip arthroplasty for femoral neck fractures in elderl        Abstract  Objective  To compare the effects of bipolar pr

4、osthetic replacement and total hip arthroplasty in treatment of the fracture of femoral neck in the elderly.Methods  From June 2002 to June 2005，46 elderly patients of over sixty years old with femoral neck fracture were operated with bipolar prosthetic replacement(26 cases) and total hip arthr

5、oplasty(20 cases).Results  The follow-up period ranged from 10 to 40 months，mean 16 months.According to the harris scoring system，there were 23 excellent or good(90%)in bipolar prosthetic replacement group and 19 excellent or good(95%)in total hip arthroplasty group.Conclusion  Both bipola

6、r prosthetic replacement and total hip arthroplasty are reasonable choice for treatment of fracture of femoral neck in the elderly，but the results of total hip arthroplasty are better than  those of bipolar prosthetic replacement.        Key words  femoral nec

7、k fracture;elderly;bipolar prosthetic replacement;total hip arthroplasty        隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，人工假體置換在股骨頸骨折的治療中已得到廣泛的應(yīng)用。手術(shù)干預(yù)已成為當(dāng)今治療老年股骨頸骨折的主要手段。然而，就雙極人工股骨頭置換術(shù)和全髖置換術(shù)的適應(yīng)證及利弊方面尚存廣泛爭(zhēng)議。我院2002年6月2005年6月對(duì)46例股骨頸骨折患者采用雙極人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，隨訪療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。      

8、;  1  資料與方法        1.1  一般資料  本組46例，男29例，女17例，年齡6091歲，平均69.6歲。所有病例均為股骨頸骨折，其中頭下型22例，經(jīng)頸型16例，基底型8例。新鮮骨折35例，陳舊性骨折11例。致傷原因：跌摔傷34例，車(chē)禍傷8例，高處墜落傷4例。術(shù)前檢查所有患者均存在程度不同的骨質(zhì)疏松和退行性骨關(guān)節(jié)病。合并糖尿病13例，冠心病18例，高血壓病        10例，慢性支氣管炎8例，其他部位癌癥7例，合并

9、其他部位骨折8例，其中合并2種疾病或以上的有11例。將患者分為2組，其中雙極人工股骨頭置換組26例，全髖關(guān)節(jié)置換組20例。        1.2  術(shù)前準(zhǔn)備  常規(guī)術(shù)前拍標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線平片及患髖正側(cè)位片(包括股骨中上段)。請(qǐng)相關(guān)內(nèi)科會(huì)診以便控制原有慢性病，針對(duì)并存病給予及時(shí)的治療。使身體狀態(tài)盡快達(dá)到耐受手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的要求:（1）高血壓者血壓21/12kPa。（2）糖尿病者空腹血糖8.0mmol/L。（3）腦血栓、腦出血后遺癥病情穩(wěn)定6個(gè)月以上，并且骨折前能借助拐杖步行30步以上。（4）心肌梗死病情穩(wěn)定至少超過(guò)3個(gè)月

10、。（5）心功能衰竭病情穩(wěn)定至少超過(guò)6個(gè)月。（6）心律失常<6次/min。（7）慢性支氣管炎肺氣腫屏氣時(shí)間>30s，無(wú)嚴(yán)重的咳嗽、哮喘、氣促、動(dòng)脈血?dú)釶O2>8kPa、PCO2<6kPa、FVT1<70%。（8）肝功能:轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值的1倍。（9）腎功能不全:術(shù)前血液透析尿蛋白<（+）、尿量>1ml/（kg·h）、BUN<80mmol/L、Cr在正常范圍。術(shù)前1天靜脈預(yù)防性應(yīng)用抗生素。根據(jù)患髖正側(cè)位X線片應(yīng)用模版選擇合適的人工髖臼及股骨假體。根據(jù)患者的年齡、身體功能狀況、并存病的程度、術(shù)后功能需要、預(yù)計(jì)生存時(shí)間等因素，決定選擇骨水泥型

11、人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。        1.3  手術(shù)方法          雙極人工股骨頭置換組  采用骨水泥型雙極人工股骨頭假體，手術(shù)入路為后外側(cè)切口，股骨距保留11.5cm。髓腔銼處理髓腔并充分沖刷，髓腔內(nèi)放置骨栓。用腎上腺素濕紗布填塞止血。骨水泥調(diào)和后，用骨水泥槍注入髓腔，置入假體后維持加壓，直至骨水泥完全固化。復(fù)位后檢查有無(wú)脫位傾向。放置負(fù)壓引流管，縫合切口。      

12、0;  全髖關(guān)節(jié)置換組  取患側(cè)向上正側(cè)臥位并固定。取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，切開(kāi)皮膚、筋膜后，內(nèi)旋下肢，緊貼大粗隆后方切開(kāi)短外旋肌群進(jìn)入髖關(guān)節(jié)后方。切除后方髖關(guān)節(jié)囊取出完整股骨頭，用擺鋸處理殘端，暴露髖臼，切除多余關(guān)節(jié)囊。調(diào)整角度用髖臼銼銼掉髖臼軟骨及殘存軟組織，暴露軟骨下骨，至髖臼內(nèi)面輕微出血為止。取適當(dāng)尺寸的非骨水泥型金屬杯調(diào)整好角度打入髖臼，使假體與髖臼牢固配合，并用23枚螺釘固定。對(duì)于假體柄，一般骨質(zhì)好的用非骨水泥假體柄，對(duì)骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)過(guò)薄、髓腔過(guò)大的用骨水泥固定假體，安裝好后，復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，沖洗止血。置負(fù)壓引流，逐層縫合切口。  &#

13、160;     1.4  術(shù)后處理  術(shù)后抗感染、抗凝(預(yù)防性靜滴低分子右旋糖酐、丹參或皮下注射低分子肝素)，將患肢抬高15°并置外展中立位防止關(guān)節(jié)脫位。48h內(nèi)拔除引流管。23天后鼓勵(lì)患者間歇半坐臥位，714天后根據(jù)身體情況及假體固定方式，扶雙拐下地活動(dòng)，3個(gè)月后棄拐行走。        2  結(jié)果        所有病例切口均一期愈合，平均住院天數(shù)17.5天。隨訪1040個(gè)月，平均16個(gè)月。

14、1例(全髖關(guān)節(jié)置換)術(shù)后3天脫位，麻醉下手法復(fù)位并注意護(hù)理后治愈。1例(全髖關(guān)節(jié)置換)出現(xiàn)患肢深靜脈血栓。無(wú)感染及死亡病例。按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1總分100分，90100分為優(yōu)，8089分為良，7079分為可，低于70分為差。雙極人工股骨頭置換組：優(yōu)15例，良8例，可3例，優(yōu)良率88%。全髖關(guān)節(jié)置換組：優(yōu)13例，良6例，可1例，優(yōu)良率95%。        3  討論        隨著世界人口的老齡化，老年性骨質(zhì)疏松癥日益增多，從而使股骨頸骨折呈明顯增加趨勢(shì)。老

15、年股骨頸骨折患者的不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率高達(dá)20%30%。如何提高股骨頸骨折的愈合率和降低股骨頭壞死率，降低并發(fā)癥，對(duì)老年患者在社會(huì)、家庭、個(gè)人均具有重要意義。在目前尚不能有較好的方法解決股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的情況下，對(duì)老年人的股骨頸骨折采用人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換是一個(gè)很好的選擇。但目前還存在很大的爭(zhēng)論，有些學(xué)者提倡單極人工股骨頭置換，有些提倡雙極人工股骨頭置換，也有選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2。筆者對(duì)46例股骨頸骨折患者采用雙極人工股骨頭置換術(shù)（26例）和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（20例）治療進(jìn)行如下比較。        雙極人工股骨頭置換術(shù)在單極人工股骨頭的基礎(chǔ)上增加了一個(gè)摩擦界面，在患髖活動(dòng)量較小時(shí)，主要是內(nèi)襯關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而在活動(dòng)量較大時(shí)主要是外關(guān)節(jié)的活動(dòng)（頭臼關(guān)節(jié)）。這種特殊的構(gòu)