國(guó)外醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)踐模式探討

1、國(guó)外醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)踐模式探討    1 臨床藥學(xué)11臨床藥學(xué)學(xué)科概況 臨床藥學(xué)lll_I也叫醫(yī)院藥學(xué)，臨床藥學(xué)是一門研究醫(yī)院藥品供應(yīng)、藥學(xué)技術(shù)、藥事管理及臨床用藥的科學(xué)。臨床藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系，以藥劑學(xué)為中心，應(yīng)用藥學(xué)技術(shù)開展藥事管理，服務(wù)臨床醫(yī)師和廣大患者：臨床藥學(xué)以安全供藥、安全監(jiān)護(hù)、合理供藥、高效治療為原則，以治療效果為唯一檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院特定的環(huán)境下踐行藥學(xué)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)具體包括藥事管理，藥品調(diào)劑、藥品調(diào)配、藥品制劑、臨床藥學(xué)、藥物研究、藥品檢驗(yàn)、藥品質(zhì)控、藥物信息、藥學(xué)科研、藥學(xué)教學(xué)、藥學(xué)人才培養(yǎng)、藥學(xué)政策法規(guī)健全及藥學(xué)從業(yè)人員職業(yè)道德建設(shè)等

2、 國(guó)外臨床藥學(xué)工作進(jìn)展近年來(lái)突飛猛進(jìn)從多年來(lái)單一的供給藥品型模式掙脫出來(lái)，逐步成功地向科技、服務(wù)、自主型轉(zhuǎn)變：國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)機(jī)構(gòu)由過(guò)去的藥劑科逐漸發(fā)展成由若干門類科室組成的藥學(xué)科所代替使之更適廊現(xiàn)代臨床藥科科學(xué)的發(fā)展需要，更適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)藥物治療的高質(zhì)高效要求，更適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)以人為本的和諧科學(xué)理念12國(guó)外臨床藥學(xué)模式進(jìn)程1.21傳統(tǒng)階段模式 國(guó)外傳統(tǒng)階段模式的臨床藥學(xué)是以保障醫(yī)院藥物供給為主要任務(wù)，即給臨床患者治療所需藥品提供供給保障。岡此，傳統(tǒng)階段模式的醫(yī)院藥師的主要工作就是根據(jù)醫(yī)師的處方凋配、劃價(jià)、采購(gòu)、管理，以及按醫(yī)院規(guī)定制備制劑保障患者治療所需藥品供給：比如參照當(dāng)時(shí)美國(guó)藥學(xué)協(xié)會(huì)制定的章程

3、，醫(yī)院藥師的作用也僅僅是藥品配發(fā)。1.2. 2發(fā)展階段模式 20世紀(jì)60年代初由于反應(yīng)停事件出現(xiàn)使各周開始重視藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)也掀起了國(guó)外臨床藥學(xué)的概念同時(shí)為配合這一專業(yè)技術(shù)，在60年代中期美同等發(fā)達(dá)周家在高等醫(yī)藥院校巾也增設(shè)了臨床藥學(xué)的相關(guān)課程連續(xù)培養(yǎng)了一批又一批臨床藥師，這些臨床藥師運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合起來(lái)參與臨床工作并與臨床醫(yī)師共同制訂給藥方案，以期達(dá)到最佳的治療效果和最小的不良反應(yīng)。歷經(jīng)近30年來(lái)不斷實(shí)踐，國(guó)外臨床藥學(xué)獲得迅猛發(fā)展使藥師專業(yè)技能得以充分發(fā)揮，使臨床藥學(xué)從單純的藥品供給保障轉(zhuǎn)向技術(shù)功能多元化 國(guó)外臨床藥師不只停留在藥物血液濃度監(jiān)測(cè)、藥學(xué)情報(bào)咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

4、等基本工作上他們還大量開展藥物利用研究、藥物開發(fā)研究、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究等。國(guó)外臨床藥學(xué)的迅猛發(fā)展，豐富了臨床藥學(xué)的內(nèi)涵外延，提高了現(xiàn)代醫(yī)療的痊愈水平，增加了可觀的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。1.23成熟階段模式20世紀(jì)8090年代初，美國(guó)率先提出促使臨床藥學(xué)變革的新理念藥學(xué)監(jiān)護(hù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是以病員為中心，以改善患者生活質(zhì)量為目的，進(jìn)行藥物治療監(jiān)護(hù)。隨著國(guó)外醫(yī)藥科技不斷發(fā)展，臨床藥學(xué)研究迅速進(jìn)步，臨床藥物治療中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也愈來(lái)愈多，如藥物治療的安全有效性上市藥物療效監(jiān)測(cè)，新藥評(píng)價(jià)，合理用藥，節(jié)約用藥、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及社會(huì)醫(yī)療保障制度變革等，促使臨床藥學(xué)事業(yè)走向臨床、呵護(hù)病員的藥學(xué)監(jiān)護(hù)觀念逐漸開始轉(zhuǎn)變。為

5、了更加有效地實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，美國(guó)臨床藥師協(xié)會(huì)提出藥師的工作不只能僅僅停留在住院和門診病員，應(yīng)該在整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生保健體系中發(fā)揮自己存藥物使用控制方面的能力，尤其應(yīng)該發(fā)揮藥師參與病員治療可減少整個(gè)療程服務(wù)費(fèi)用的功能，如采取制汀合理用藥方案以達(dá)到理想的藥物治療效果，縮短患者住院時(shí)間以降低全程醫(yī)療費(fèi)用等=國(guó)外藥學(xué)監(jiān)護(hù)觀念的轉(zhuǎn)變標(biāo)志著其臨床藥學(xué)模式逐漸邁向成熟階段。2 臨床藥學(xué)服務(wù)21藥師親臨病房一線模式 藥師親臨病房一線是國(guó)外藥學(xué)服務(wù)中的一種重要模式它的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在由藥房藥師統(tǒng)一送藥至臨床一線，不僅可以把時(shí)間讓給護(hù)士，使護(hù)士更好地為患者服務(wù)而且能增強(qiáng)藥師與臨床醫(yī)生、護(hù)士及患者的接觸與溝通密切了解彼此的想法和

6、需要，為深入開展臨床藥學(xué)研究打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。22分散輸液配置中心模式 國(guó)內(nèi)現(xiàn)有類型輸液配置中心，多為大型集中式輸液配置中心， 僅需要場(chǎng)地大、設(shè)備先進(jìn)，而且需投入大量資金、人力，這為實(shí)際操作增添了不少難度。而國(guó)外的分散型輸液配置中心模式，只需在各個(gè)病區(qū)設(shè)置一個(gè)凈化操作臺(tái)由藥師核查，護(hù)士操作不僅投入少、占地面積小而且使藥師在：作中能了解病區(qū)內(nèi)每位患者的用藥情況為藥師面對(duì)患者提供用藥咨詢奠定良好基礎(chǔ) 同時(shí)，藥師能夠及時(shí)掌握病區(qū)內(nèi)患者的用藥是否合理或有無(wú)配伍禁忌。23專職臨床藥師設(shè)置模式 由于藥學(xué)知識(shí)涉及面廣、信息量多，全面深入地掌握藥學(xué)知識(shí)需要大量的時(shí)間，且開展臨床藥學(xué)服務(wù)必須掌握相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。

7、因此分科室、分專業(yè)設(shè)置臨床藥師是切實(shí)可行的方法，使臨床藥師在短期內(nèi)可全面、深入地掌握本專科的藥學(xué)知識(shí)，給臨床提供用藥指導(dǎo)和咨詢。集醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知 于一身的臨床藥師才能有效地對(duì)患者用藥給予咨詢和川藥床前指導(dǎo)。這種醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，由于藥師掌握了一手資料，進(jìn)而可以開展一系列的臨床藥學(xué)服務(wù)T作，如：參與杏房、為每一位患者建立藥歷、進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)以及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、血藥濃度測(cè)定、個(gè)體化用藥方案的制定、危重患者的會(huì)診、合理化用藥監(jiān)督指導(dǎo)等。24網(wǎng)上藥物信息咨詢模式 由于國(guó)外互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)十分發(fā)達(dá)使利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，將藥物的價(jià)格、規(guī)格、藥理作用、藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、理化性質(zhì)、配伍禁忌、藥物的相互作用、使用方法、劑量、

8、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等存網(wǎng)上進(jìn)行公布，為藥師提供方便、快捷的查詢成為能。不僅減輕了臨床藥師的工作量，也有利于提高臨床藥師的工作質(zhì)量。臨床藥師在上崗前應(yīng)先經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的專業(yè)強(qiáng)化培訓(xùn)再通過(guò)以上方法的實(shí)施，使每一個(gè)病區(qū)都有一位專職的臨床藥師提供藥品的供應(yīng)以及藥物使用的咨詢和指導(dǎo)等一條龍眼務(wù)，在工作中不斷提高臨床藥師的綜合專業(yè)水平。經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段的工作時(shí)間后再進(jìn)行輪換專業(yè)科室。在循序漸進(jìn)巾使每一位臨床藥師都能夠完全勝任工作，有計(jì)劃地把臨床藥學(xué)服務(wù)工作全面展開。3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)隨著國(guó)外醫(yī)療 生體制改革進(jìn)程，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn) 藥師的服務(wù)由被動(dòng)型轉(zhuǎn)向主動(dòng)型，管理從管物轉(zhuǎn)向人。面對(duì)新的發(fā)展與變化，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)

9、如何轉(zhuǎn)變職能藥師又如何轉(zhuǎn)變觀念以適應(yīng)新形勢(shì)的要求，將是藥師面臨的新課題開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作31日常工作事務(wù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展和深入是臨床藥學(xué)邁出革命性的一步，但每個(gè)醫(yī)院的條件和基礎(chǔ)不同，可根據(jù)其具體的條件分級(jí)開展一、二、= 級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)不是簡(jiǎn)單的臨床藥學(xué)服務(wù)的集合，而是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，用來(lái)確定和解決藥物相關(guān)問(wèn)題 。具體T作有： 藥師與醫(yī)生一起查房掌握患者基本參數(shù)及病情，詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史等方面的情況開展藥學(xué)監(jiān)測(cè)，并向醫(yī)生解析藥動(dòng)學(xué)參數(shù)及臨床意義，根據(jù)患者個(gè)體或群體的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)及體內(nèi)藥物濃度，設(shè)計(jì)和調(diào)整個(gè)體化給藥方案； 藥師參與搶救與會(huì)診，搞好救治中的合理用藥； 藥師要對(duì)危重和特殊患者實(shí)行特

10、殊監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)其藥物療效、病情變化、藥物不良反應(yīng)等； 藥師要寫好藥歷，重視對(duì)重點(diǎn)患者的藥歷的收集和分析； 指導(dǎo)、幫助患者和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥物：特別是要建立科學(xué)嚴(yán)格的抗生素使用管理制度，提倡病原學(xué)診斷，明確使用原則開展寅傳講座，進(jìn)行監(jiān)督，杜絕濫用； 對(duì)藥源性疾病進(jìn)行診斷、鑒別和治療； 對(duì)新藥的安全性、有效性、不良反應(yīng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)； 參與制定院內(nèi)基本用藥目錄和藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作； 定期對(duì)藥物的利用情況和管理進(jìn)行科學(xué)分析評(píng)估； 做好對(duì)特殊患者用藥的隨訪工作。32團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作 國(guó)外為了開展臨床藥學(xué)信息工作醫(yī)院專門配備藥師負(fù)責(zé)收集整理藥學(xué)信息資料，充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)現(xiàn)情報(bào)手

11、段現(xiàn)代化，建立藥學(xué)情報(bào)資料庫(kù)，實(shí)現(xiàn)檔案化管理。藥師把藥學(xué)信息通過(guò)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳遞給用戶(藥學(xué)人員、醫(yī)生、護(hù)士和患者)，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，可以通過(guò)口頭、電話、聲像設(shè)備、文字、自辦期刊、設(shè)立專欄等途徑和方式。醫(yī)院應(yīng)建立由藥師、行政管理人員、醫(yī)生、護(hù)理人員組成的不良反應(yīng)監(jiān)察小組制定工作章程和監(jiān)督措施，及時(shí)收集和上報(bào)不良反應(yīng)情況，切實(shí)搞好不良反應(yīng)監(jiān)察工作。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)疾病的診療與用藥特點(diǎn)，與其他藥師、醫(yī)生共同制定科學(xué)合理的院內(nèi)基本用藥目錄，指導(dǎo)臨床用藥，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展定期修訂。盡量控制好抗感染藥的使用，堅(jiān)決杜絕濫用。調(diào)劑向以患者為中心轉(zhuǎn)變，以往調(diào)劑工作的內(nèi)容單調(diào)，一直是以調(diào)配處方為主，精力集中在對(duì)藥品質(zhì)量管理和處方調(diào)配上。國(guó)外現(xiàn)代臨床藥學(xué)早已轉(zhuǎn)向以患者為中心的人性化服務(wù)，同時(shí)醫(yī)院調(diào)劑室也應(yīng)適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，為患者提供全程的藥學(xué)服務(wù)，不僅僅局限于準(zhǔn)確無(wú)誤地調(diào)配處方藥師與醫(yī)師緊密