化療加放療治療ⅢB期子宮頸癌臨床結(jié)果

1、    化療加放療治療B期子宮頸癌臨床結(jié)果        摘要：目的評(píng)價(jià)化療加放療綜合治療B期宮頸癌的療效。方法VPB方案化療后繼以常規(guī)放療治療93例B期宮頸癌，對(duì)照組的同期單純常規(guī)放療80例B期宮頸癌。全部病例隨訪5年以上。結(jié)果5年生存率：化療加放療組59%，單純放療組60%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩組無顯著差異(P0.05)。結(jié)論本結(jié)果表示化療加放療不能提高B期宮頸癌生存率，仍需繼續(xù)研究。關(guān)鍵詞：宮頸腫瘤；化學(xué)治療；放射治療；分類號(hào)：R737.33；R730.58文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)

2、：1000-8578(2000)02-0150-02Results of Combining Chemotherapy and Radiotherapy for StageBCervical CancerCHEN Ya-qing,LOU Hong-kun（Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou 310022，China）Abstract Objective To evaluate the results of combining chemotherapy and radiotherapy for stage B cervical cancer.Method 93pa

3、tients with stag B cervical cancer were treated with VPB regimen chemotherapy followed by radiotherapy al the study grouq.Concurrently,80 cases stage B cervical cancer were treated with standard radiotherapy alone as the control group.All cases had 5-year follow-up data. Rusults 5-year survival rate

4、s were 59% in the study group,60% in the control group.There was no noticeable statistical difference between two groups(P0.05). Conclusion Combing chemotherapy and radiotherapy for stage B cervical cancer could not improve survival rates.The management for stage B cervical cancer will require furth

5、er study.Key words:Cervical neoplasm;Chemotherapy;Radiotherapy幾十年來，B期宮頸癌放射治療的療效仍無明顯提高。近幾年各國學(xué)者采用化療加放療以期提高生存率。本文病例行VPB方案化療后放射治療，觀察臨床結(jié)果。1資料和方法1.1臨床資料1989年1992年，我院收治93例B期子宮頸癌，采用化療加放射治療。同時(shí)期配對(duì)對(duì)照組80例單純常規(guī)放射治療，兩組病人的特征見表1。表1173例B期子宮頸癌病人特征項(xiàng)目化療加放療組單純常規(guī)放療組可評(píng)估例數(shù)9380年齡3574歲 (平均57歲)3480歲(平均55歲)病理類型鱗癌8978腺癌32未分化癌1Ka

6、rnoVSKY70分70分全部病例已婚。血常規(guī)，肝、腎功能，胸片、心電均正常。1.2治療方法1.2.1化療加放療組放療前行VPB方案化療一療程。VCR1.52mg或VDS4mg、靜注、1天；DDP50mg/m2、靜注、1天；BLM24單位、肌肉注射或靜注、第1天、第5天、第9天。1.2.2兩組病例放射治療方法相同10mev直線加速器或60CO機(jī)垂直全盆照射，照射野1718×1415cm2大小，前后二野輪照，每周5次，每次1.82GY，盆腔正中平面腫瘤量25GY。結(jié)束后，盆腔正中用3×15cm寬鉛塊遮擋四野照射，盆腔正中平面腫瘤量2025GY，同時(shí)開始137CS腔內(nèi)后裝治療，

7、每周一次，每次56GY，參考點(diǎn)A點(diǎn)總量4550GY。 2結(jié)果2.1近期療效治療初期，對(duì)67例子宮頸癌化療結(jié)束后進(jìn)行宮頸局部肉眼觀察與活檢。以腫瘤縮??；光鏡檢查癌細(xì)胞有不同程度變性、退變壞死；癌細(xì)胞數(shù)量減少；癌巢周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤、間質(zhì)纖維組織增生等為有效。有效者45例，占檢查病例的67%。2.2五年生存率全部病例隨診5年以上。失診者按死亡計(jì)算。兩組病例5年生存率見表2。表2173例B期子宮頸癌5年生存率項(xiàng)目病例數(shù)5年生存后例數(shù)5年生存率P值化療加放療組單純常規(guī)放療組938055485960P0.05上表顯示5年生存率：化療加放療組為59%(55/93)，單純常規(guī)放療組60%(48/80

8、)，P0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩組差異無顯著意義。宮頸腫瘤縮小、光鏡檢查有效者45例，其中36例(80%)存活5年，9例(20%)死亡。無效者22例，其中14例(63.6%)存活5年，8例(36%)死亡。提示化療有效者，預(yù)后較好。2.3毒副反應(yīng)毒副反應(yīng)按WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分為04度，結(jié)果見表3。 表3173例B期子宮頸癌化療放療毒副反應(yīng)毒副反應(yīng)化療加放療組單純放療組0123401234血色素363423-402911-白細(xì)胞3134271-293714-血小板373620-412514-惡心嘔吐403518-45296-發(fā)熱75135-7451-未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，全部病例均可耐受。 3討論幾十年來，晚期

9、宮頸癌的放射治療的療效一直無明顯提高。分析治療失敗的原因：(1)宮頸腫瘤體積大，有較多乏氧細(xì)胞，對(duì)放射治療不敏感；(2)宮旁浸潤對(duì)局部放療不敏感；(3)盆腔放療野外轉(zhuǎn)移1。80年代始，各國學(xué)者采用化療加放療等綜合治療方法，以期提高療效。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，化療加放療有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)化療可以縮小腫瘤，增加放療的敏感性；(2)化療加放療不耽擱治療，不誘導(dǎo)交叉抗拒；(3)根治亞臨床轉(zhuǎn)移灶；(4)化療加放療的協(xié)同作用。至今，順鉑是治療宮頸癌最有效藥物之一，博來霉素與順鉑，體外與體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證明有放射增敏作用，博來霉素連續(xù)灌注療效更佳，這些藥物對(duì)骨髓無嚴(yán)重毒性作用，它們與放射治療聯(lián)合應(yīng)用是合理的2。文獻(xiàn)陸續(xù)有報(bào)

10、道，VPB方案加放療綜合治療B期宮頸癌的療效1、2、4。但多數(shù)近期療效為88.4%100%，5年生存率報(bào)道不多。臺(tái)灣學(xué)者Tseng等報(bào)道3年生存率，化療加放療組51.7%，單純放療組53.2%。而本文結(jié)果顯示5年生存率：化療加放療組59%，單純放療組60%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩組無顯著差異(P0.05)。與臺(tái)灣學(xué)者報(bào)告一致。究其原因：(1)化療毒副反應(yīng)使10例(10.7%)拖延盆腔放療時(shí)間；(2)文獻(xiàn)報(bào)道頭頸部鱗癌放療后加速癌細(xì)胞的再增殖3，化療亦可導(dǎo)致加速再增殖，大約發(fā)生在放療的第四周，影響放療的作用5，治療時(shí)加速再增殖可能僅少數(shù)細(xì)胞，卻往往被醫(yī)師忽視，因此，癌瘤腫塊雖消退，而亞臨床克隆細(xì)胞加速再增殖

11、造成最后復(fù)發(fā)1、5；(3)Pot ish等認(rèn)為除上述因素外還有腫瘤異質(zhì)性heterogenety6。該研究顯示，化療加放療不能提高B期宮頸癌的遠(yuǎn)期療效。但化療仍舊是引人注目的治療方法之一，使用放射增敏劑可以提高放療療效。展望未來，繼續(xù)研究新的有效藥物，探索最適合的方案，劑量以及同時(shí)放化療時(shí)合適的放療分割劑量。作者單位：陳雅卿（310022杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院）樓洪坤（310022杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院）參考文獻(xiàn)：1Tseng CT,Chang CT,Lai HC,et al.A randomized trail of concurrent chemotherapy versus radiothe

12、rapy in advanced carcinoma of the cervixJ.Gynecol Oncol,1997,66:52.2Brenner DE,Gillette WA,Jones WH,et al.Simultaneous radiation and chemotherapy for advanced carcinoma of the cervixJ.Gynecol Oncol,1987,26:381.3Withers HR,Taylor JMF,Macie Jewski B,The hazard of accelerated tumour colonogen repopulat

13、ion during radiotherapyJ.Acta Oncol,1988,27:131.4Chang HC,Lai HC,Chen SM,et al.Preliminary results of concurrent radiotherapy and chemotherapy with cis-playinum,vincristine and bleomycin in bulky advanced cervical carcinoma,A pilot studyJ.Gynecol Oncol,1992,44:182.5Shuseng PW,Hsu WL,Jen YM,et al.Neoadjuvant chemotherapy followed by radiotherapy should not be a standerd approach for locall advanced cervical cancerJ.Int.J.Radiation Oncology Biol Phys