醫(yī)院感染的原因分析及防治對策

1、醫(yī)院感染的原因分析及防治對策         【關(guān)鍵詞】  醫(yī)院感染；抗生素；防治對策Analysis of the Reason of Nosocomial Infection and Preventive CountmeasureKey words:Nosocomial infection; Antibiotics; Preventive countmeasare醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，指的是患者在入院時沒有這種病，也不是已處于潛伏期而是在入院后發(fā)生的疾病，還可以解釋為健康人到醫(yī)院幫

2、患者掛號或探視感染了某種疾病1。目前，醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)學(xué)界的重要研究課題2,本文就醫(yī)院感染的原因分析及防治對策作一簡要敘述。1  醫(yī)院感染的原因分析11  抗生素濫用  抗生素濫用促使二重感染的發(fā)生，應(yīng)用時間越長，抗菌譜越廣，越易導(dǎo)致菌群失調(diào)，致二重感染。加之患者住院時間偏長，抗生素使用欠合理，導(dǎo)致條件致病菌感染越來越多見，也是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素3。12  醫(yī)院感染的三大感染途徑121  呼吸道感染  呼吸道感染一直以來位居醫(yī)院感染之首位4。院內(nèi)呼吸道感染主要原因就是空氣不流通，溫度、濕度過高，有利于微生物生長和繁殖；其中

3、由真菌引起的呼吸道院內(nèi)感染明顯增多，已成為加重病情，威脅患者生命的重要原因之一。另外塵埃飛沫、患者抵抗力弱并且使用大量抗生素、激素，極易感染。加上探視人員過多，使許多附著在塵埃飛沫上的致病微生物隨空氣流動而飛揚(yáng)造成空氣污染。122  胃腸道感染  主要包括污染的食物、藥物和水。如奶牛感染結(jié)核菌后就含有結(jié)核菌，人吃了生奶，易感染結(jié)核菌。近30年來，醫(yī)院感染最常見的病原菌中腸桿菌科及假單胞菌占醫(yī)院感染大多數(shù)。此外各種營養(yǎng)的缺乏也可導(dǎo)致抵抗感染的機(jī)能減弱，尤其是蛋白質(zhì)缺乏可導(dǎo)致T細(xì)胞功能低下，維生素A、維生素C缺乏，可引起皮膚黏膜的局部感染。123  皮膚感染 

4、; 如接受外科手術(shù)時，患者的切口往往有很多病菌，由于人們沒有防護(hù)意識，而手上又有很多肉眼看不清的小傷口，包括一些皮膚裸露在外，又沒有很好地消毒，病菌就經(jīng)皮膚進(jìn)入人體，還有注射血液容易感染艾滋病。13  醫(yī)院感染的易感染因素131  醫(yī)源性感染  這種感染的主要表現(xiàn)在手術(shù)器械消毒不嚴(yán)，造成手術(shù)感染，比如接受乙肝病毒、人類免疫缺陷病毒等病原體污染的血液或血制品就有可能感染乙肝、艾滋病等。132  自身性感染  在正常情況下，人的體表與體腔，有不少部位存在著許多條件致病菌與非致病菌，一些沒有致病作用的病菌，對患者來說，受原患疾病的影響，免疫力遭到破壞

5、，就容易受到感染。比如醫(yī)院真菌感染，它主要是青霉、根霉等條件致病真菌感染所致，其原因主要是機(jī)體免疫功能降低或患者某些原發(fā)性疾病等而繼發(fā)感染，是人類的主要條件致病菌；文獻(xiàn)報告，近年來醫(yī)院內(nèi)真菌感染呈迅速增長之勢5。133  探望親友時的感染  親友患病，前往探視，體現(xiàn)了對患者的關(guān)懷與體貼，但是醫(yī)院既是患者就醫(yī)的場所，同時又是各種疾病感染源隱藏的地方。如果自身抵抗力弱，就很容易感染疾病。2  防治對策PDCA是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，它反映了開展任何活動都必須遵循P(plan，計劃)、 D(do，實施)、 C(check，檢查)、A(action

6、，總結(jié))的一套工作程序6。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染問題日益突出，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制越來越受到重視。因此有必要進(jìn)一步探討在新形勢下如何做好醫(yī)院感染監(jiān)控與管理，最大限度上降低醫(yī)院感染的發(fā)生率切實提高醫(yī)療質(zhì)量7。2.1  建立醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)信息一體化系統(tǒng)  通過研制具有實用性、科學(xué)性、先進(jìn)性和推廣性的醫(yī)院感染信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將全國不同等級醫(yī)院以互聯(lián)網(wǎng)形式，共享信息資源，使醫(yī)院感染監(jiān)控與管理從決策到執(zhí)行形成一個全國性網(wǎng)絡(luò)，有利于從宏觀上掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀及醫(yī)療質(zhì)量情況8，9。22  全員教育，加大宣傳教育力度  領(lǐng)導(dǎo)的重視和全員的支持參與是做好醫(yī)

7、院感染控制工作的關(guān)鍵，所以要加大宣傳教育的力度，并定期舉辦專題學(xué)術(shù)講座，內(nèi)容包括醫(yī)院感染流行病學(xué)、抗生素的合理應(yīng)用、醫(yī)院感染病原學(xué)、消毒隔離知識、醫(yī)院感染的研究進(jìn)展。加強(qiáng)對工作人員的醫(yī)院感染知識和相關(guān)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)對實習(xí)進(jìn)修人員的帶教管理，定期組織考試考核，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行獎罰，提高工作人員對醫(yī)院感染預(yù)防的警覺性和知識水平，從而使其增強(qiáng)責(zé)任心。         23  與醫(yī)護(hù)質(zhì)量相結(jié)合，做好醫(yī)院感染管理231  加強(qiáng)隔離防護(hù)措施  隔離預(yù)防是防止感染因子從患者或帶菌者傳播給其他人的一

8、種十分有效措施：這包括患者隔離和醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)性隔離兩個方面。患者隔離主要是指對患者的衣食住行進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少病房探視時間和次數(shù)；醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)性隔離主要包括：必要時臨床操作戴手套，使用隔離衣等；對所有侵襲性醫(yī)療器械的安全防護(hù)，對污物、毒物或感染過的單、巾的安全防護(hù)，工作后應(yīng)加強(qiáng)對手的消毒。232  規(guī)范無菌技術(shù)操作  在臨床護(hù)理過程中，必須要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免被銳器刺傷或刺傷他人，無菌操作前嚴(yán)格洗手、戴口罩，必要時戴無菌手套?？股貞?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，操作中應(yīng)避免在局部有炎癥的部位穿刺，對有深靜脈插管者嚴(yán)格觀察病情及體溫、血象，如有感染的發(fā)生及時報告，采取有效預(yù)防措

9、施，預(yù)防感染的發(fā)生。233  規(guī)范滅菌消毒  滅菌消毒是切斷院內(nèi)感染的傳播途徑，預(yù)防控制院內(nèi)感染發(fā)生與傳播的重要措施。要規(guī)范病房地面、空氣以及醫(yī)療用具的消毒方法、時間和次數(shù)，切實做到一人一換一消毒。各科室要根據(jù)細(xì)菌室反饋回來的空氣培養(yǎng)結(jié)果制定相應(yīng)的措施，做到空氣消毒、地面和物體表面消毒、醫(yī)療器械及用品、被服消毒，對患者分泌物、排泄物及醫(yī)療廢棄物處理應(yīng)是用消毒液浸泡或高壓滅菌然后集中焚燒處理，這一點我院做得不太理想，所以更應(yīng)加強(qiáng)對這方面的管理，使之制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。234  正確合理使用抗生素  正確合理使用抗生素是醫(yī)院感染防范的重要措施之一，也是全

10、面提高醫(yī)療質(zhì)量的具體體現(xiàn)。掌握合理用藥知識，明確給藥次數(shù)和間隔時間，積極觀察療效，根據(jù)細(xì)菌室提供的全院感染菌株的藥敏分析檢查，及時向醫(yī)生提供停藥的依據(jù)，盡可能針對每次細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選用抗生素，避免濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。24  加強(qiáng)檢驗科在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用  在我院，檢驗科作為一個單獨的科室，不僅僅是為全院的臨床服務(wù)，還要擔(dān)負(fù)全院的微生物檢測工作，所以，檢驗科作為預(yù)防醫(yī)院感染組織的一個重要部門，在控制院內(nèi)感染工作中，起著非常重要的作用10：首先，檢驗科應(yīng)當(dāng)成立自己的防染小組，負(fù)責(zé)監(jiān)測各實驗室空氣消毒及無菌操作制度的落實情況，如：實驗室管理、人員防護(hù)、檢驗后的標(biāo)本處

11、理等，只有加強(qiáng)自身防護(hù)，個人自覺執(zhí)行，工作中認(rèn)真仔細(xì)，才能有效地避免自身感染和院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，防患于末然；其次，重點加強(qiáng)微生物實驗室的管理，微生物實驗室作為一個檢驗機(jī)構(gòu)，要有計劃地向廣大醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)部門的信息，有的放矢地使用抗生素，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識，重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，預(yù)防用藥，有根有據(jù)，探索更有效地控制措施，預(yù)防醫(yī)院感染，所以，微生物實驗室在降低醫(yī)院感染發(fā)病率過程中起到舉足輕重的作用。綜上所述：醫(yī)院感染的發(fā)生直接影響了患者家庭、社會和國家，同時，醫(yī)院感染的防治工作也有所進(jìn)展，但是仍存在許多不足：醫(yī)院感染教材較少；低年資住院醫(yī)師以及聘用護(hù)士的醫(yī)院感染整體知識水平較

12、低；消毒滅菌重視不夠等等；所以對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制各級管理一定要重視，相信通過進(jìn)一步完善已有的醫(yī)院感染監(jiān)控與管理體系，切實加強(qiáng)醫(yī)院感染教育與再教育，通過廣大醫(yī)務(wù)人員堅持不懈的努力，認(rèn)真做好醫(yī)院感染防治工作，一定能把感染控制到最低水平?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 常同欽，王秀萍，董蔽醫(yī)院感染管理存在的問題與對策J中國醫(yī)院管理，1996，12：482 劉運(yùn)德，樓永良.微生物學(xué)檢驗M人民衛(wèi)生出版社，2002，2：573 朱士俊現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)M北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，13：284 蔡映云，任濤肺部真菌病的診斷和治療進(jìn)展J臨床內(nèi)科雜志，2001，4(5)：3285 Weinberger M， Sack T， Sulke J. Increasing fungnl is olution from dinecal specimens:Experience in a university hospetal over a decudeJ. J HospInfect，1997,35:185192.6 劉艷華，辛萍，李芬.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理治療患者靜脈炎的發(fā)生J.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2002，8(4)：275276.7 鄧秀坤，張立紅.加強(qiáng)護(hù)理工作管理