化療藥物靜脈滲漏的原因分析與對(duì)策

1、    【摘要】  惡性腫瘤成為危害人類健康的主要疾病，而化療是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一。靜脈注射化療藥物是主要的給藥途徑。但化療藥物刺激性強(qiáng)，一旦發(fā)生滲漏，治療不及時(shí)就會(huì)引起周圍組織壞死，甚至功能障礙。因此，我們應(yīng)該了解化療藥物靜脈滲漏的原因及護(hù)理對(duì)策。 【關(guān)鍵詞】  化療藥物 滲漏 原因 護(hù)理    惡性腫瘤成為危害人類健康的主要疾病，近年來(lái)有增加趨勢(shì)，靜脈注射化療藥物，是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一。化療藥物靜脈滲漏發(fā)生的原因很多，后果嚴(yán)重。一旦發(fā)生不僅給患者身心帶來(lái)傷害，影響治療

2、計(jì)劃，而且易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道1：經(jīng)外周靜脈給藥化療藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%，但實(shí)際工作中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于此值。故化療藥物外滲已引起護(hù)理人員的廣泛重視。我院2003年8月2006年8月共收治化療病例326例，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程中靜脈滲漏的原因及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。    1  臨床資料本組病例326例，男134例，女192例，年齡3573歲，平均54歲，化療次數(shù)最多13次，最少3次，其中發(fā)生滲漏3例，經(jīng)及時(shí)處理，無(wú)局部組織損傷。    2  原因分析    2.1  患者自

3、身因素  與全身營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體過(guò)多活動(dòng)，血管通透性、脆性有關(guān)。長(zhǎng)期靜脈注射化療藥物使血管脆性增加。輸注化療藥物過(guò)程中，肢體過(guò)多活動(dòng)使針尖移位刺破血管。肥胖、老年患者、長(zhǎng)期化療者血管可視性差、血管彈性和血流速度較低，易發(fā)生外滲。    2.2  護(hù)理人員因素  護(hù)理人員靜脈穿刺水平差，是導(dǎo)致血管損傷藥物外滲的原因，如穿刺時(shí)針尖刺破對(duì)側(cè)血管或針尖斜角未能完全進(jìn)入血管腔，致使藥物外滲至皮下組織，或針柄固定不當(dāng)引起針尖滑脫，通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)針尖在血管內(nèi)的角度20 °時(shí)，針尖易刺激血管下壁引起滲漏。另外還有護(hù)士責(zé)任心不

4、強(qiáng)、巡回不及時(shí)等因素。    2.3  藥物因素  與藥物的pH值、滲透壓、濃度、速度及用藥時(shí)間、對(duì)細(xì)胞的毒性等因素有關(guān)，強(qiáng)刺激的化療藥物在短時(shí)間內(nèi)大劑量快速進(jìn)入血管或弱刺激性藥物長(zhǎng)時(shí)間輸注均對(duì)血管造成損傷。    2.4  物理因素  物理因素有：環(huán)境溫度，溶液中的不穩(wěn)定性顆粒，放置時(shí)間，液體量，濃度，壓力。    3  護(hù)理對(duì)策    3.1  做好化療前護(hù)理    3.1

5、.1  全面評(píng)估  評(píng)估患者對(duì)自己的病情和化療的了解程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)、心理情緒反應(yīng)等。針對(duì)具體情況制定有效措施。    3.1.2  心理護(hù)理  化療及其副作用使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，有的甚至放棄治療?；熐皯?yīng)與患者有效溝通，做好心理疏導(dǎo)?；熐皯?yīng)向患者及家屬說(shuō)明化療的目的、名稱、作用，化療的必要性、不良反應(yīng)和預(yù)防措施，并注意觀察患者的反應(yīng)。鼓勵(lì)患者之間交流，建立安靜舒適的治療環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。    3.1.3  健康宣教&#

6、160; 如飲食指導(dǎo)、輸注化療藥物時(shí)肢體制動(dòng)、化療藥物在輸注過(guò)程中出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，要及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員處理。    3.2  提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心    3.2.1  化療時(shí)最好選擇正規(guī)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)  護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握各個(gè)化療藥物的特性。由高年資責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)操作，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。    3.2.2  護(hù)理人員應(yīng)本著以患者為中心的服務(wù)宗旨  要

7、做到規(guī)范、熟練、自信，才能給患者安全感、信任感，使患者的痛苦降至最低限度，避免護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛2。責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察輸液情況，如點(diǎn)滴是否通暢，回血情況，滴注速度，穿刺部位有無(wú)腫脹，及時(shí)傾聽患者主訴，并記錄觀察的內(nèi)容。強(qiáng)刺激性藥物在輸注過(guò)程專人守護(hù)，交接班時(shí)嚴(yán)格做到書面床頭交接班。    3.3  合理選擇并保護(hù)靜脈  （1）制訂靜脈使用計(jì)劃3，對(duì)強(qiáng)刺激性或發(fā)皰性藥物應(yīng)選彈性好、回流暢的上肢靜脈，避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，左右交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)，原則上從遠(yuǎn)心端到近心端，從背側(cè)到內(nèi)側(cè)。而非化療性藥物或靜脈采血應(yīng)選用

8、小靜脈，原則上由小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端。（2）對(duì)上腔靜脈綜合征患者化療必須選擇下肢靜脈，乳癌根治術(shù)后不在患側(cè)上肢給藥4。（3）避免靜脈反復(fù)穿刺，可使用靜脈留置針，一般可保留35天。（4）對(duì)血管條件差或長(zhǎng)期化療者可選用PICC管，減少對(duì)外周靜脈的刺激。（5）切忌直接用化療藥物穿刺，應(yīng)先注入生理鹽水，確認(rèn)有回血無(wú)滲漏后注入化療藥物，達(dá)到保護(hù)血管的目的。    3.4  合理使用藥物  （1）稀釋化療藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和查對(duì)制度，液量不宜過(guò)多，濃度不宜過(guò)高。（2）化療過(guò)程中嚴(yán)格掌握原則5，確保針尖在血管內(nèi)再注入化療藥

9、物。輸注兩瓶化療藥物時(shí)，中間用生理鹽水沖洗，注射后用生理鹽水沖管使殘余藥物全部輸入，拔針后迅速壓迫35 min，并抬高肢體。（3）化療藥物給藥速度不宜過(guò)快，應(yīng)遵循先慢后快的原則。為使藥物勻速進(jìn)入血管可使用輸液泵或注射泵，避免輸液過(guò)快造成血管受到強(qiáng)力刺激而出現(xiàn)損傷。    3.5  化療藥物滲漏的處理    3.5.1  立即停止輸液  保留針頭及注射器進(jìn)行抽吸，盡量吸出皮管內(nèi)皮下的殘液，并抬高患肢。    3.5.2  冰敷  以穿刺點(diǎn)

10、為中心，沿血管走向冰敷，一般使用24 h，有時(shí)可延長(zhǎng)，起到止痛減少藥物外滲的作用，但必須加強(qiáng)觀察，防止凍傷。    3.5.3  藥物濕敷  用20%的硫酸鎂濕敷起到消腫的作用。    3.5.4  使用解毒劑6  用地塞米松5 mg+利多卡因5 ml，局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。長(zhǎng)春堿類使用透明質(zhì)酸酶。氮芥、順鉑用10%硫氮硫酸鈉。柔紅霉素用5%碳酸氫鈉。    3.5.5  滲漏24 h后可使用理療  如紅外線

11、、超短波等。并進(jìn)行功能鍛煉。    3.6  追蹤隨訪  化療后根據(jù)化療藥物刺激性要求責(zé)任護(hù)士連續(xù)7天追蹤觀察注射部位、沿靜脈走向皮膚色澤、腫脹大小、疼痛的反應(yīng)。綜上所述，化療藥物的滲漏可造成患者疼痛傷殘。其關(guān)鍵在于預(yù)防，我們只有通過(guò)有效的健康宣教，培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理技術(shù)人員，健全護(hù)理管理體制，真正為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 戴勤，劉麗華.化療過(guò)程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：749-750.2 劉玉文，段麗英.預(yù)防化療患者靜脈滲漏的監(jiān)護(hù).護(hù)理研究，2004，18（5）：921.3 張玉英.靜脈注射刺激性抗癌藥物滲