器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議及其變更

1、器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議及其變更器官移植與抗生素的發(fā)現(xiàn)被公認(rèn)為20世紀(jì)的兩大醫(yī)學(xué)進(jìn)步，而器官移植則更被譽(yù)為“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔”。然而，很長一段時(shí)間以來，由于供體器官來源嚴(yán)重不足而需要接受移植的患者又人數(shù)眾多，器官移植經(jīng)常處于“有力無處使”的尷尬境地，未能較好地發(fā)揮其應(yīng)有的醫(yī)療作用。當(dāng)前，隨著我國器官移植技術(shù)的飛速發(fā)展及人們思想覺悟的日漸提高，越來越多的人已開始愿意捐獻(xiàn)自己的器官或遺體用于器官移植。這對(duì)于弘揚(yáng)我國社會(huì)主義互幫互助的道德風(fēng)尚，提升人們的道德水平，救助更多人的生命，無疑都具有重要意義。然而，另一方面，由于器官(或遺體)捐獻(xiàn)是一種極其特殊的民事行為，在捐贈(zèng)者捐獻(xiàn)自己身體器官或遺體時(shí)也經(jīng)常

2、會(huì)有其近親屬出面阻撓的情況，甚至捐獻(xiàn)者本人也會(huì)在簽訂器官(或遺體)捐獻(xiàn)的協(xié)議后因各種原因而反悔，從而在相關(guān)當(dāng)事人之間引發(fā)一些糾紛。這對(duì)我國的司法實(shí)踐帶來了挑戰(zhàn)?；诖耍疚臄M就器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議的特點(diǎn)、性質(zhì)及其變更加以探究。?一、器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議的特點(diǎn)與性質(zhì)器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議即捐獻(xiàn)者簽訂的表示愿意將其身體器官或遺體捐獻(xiàn)給有關(guān)醫(yī)療單位以救助需要接受器官移植手術(shù)的患者的協(xié)議。從性質(zhì)上來說，捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)自己身體器官或遺體的行為是行使自己身體權(quán)、支配自己身體的行為，這是一種顯然的民事行為。因此，捐獻(xiàn)者為捐獻(xiàn)自己的身體器官或遺體而與有關(guān)單位簽訂的器官或遺體捐獻(xiàn)協(xié)議是一種民事協(xié)議。然而，與一般

3、的民事協(xié)議相比，這種協(xié)議又具有一些特殊的方面，具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：?(一)器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議具有很強(qiáng)的倫理性倫理性是器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議不同于一般民事協(xié)議的一個(gè)重要特征。通常，捐贈(zèng)協(xié)議的客體是捐贈(zèng)人有權(quán)處分的物，而器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議則不同，它的客體不是物，而是具有人格性的人體器官或遺體。根據(jù)傳統(tǒng)的民法理論，人體器官(包括遺體2)不是法律上的物，因?yàn)榉缮系奈锸紫染哂蟹侨烁裥?，而人格?quán)法中規(guī)定，身體器官(包括遺體3)作為人格利益的體現(xiàn)，是人格權(quán)的客體。4就是說，人的身體器官和遺體是寄寓人格尊嚴(yán)的一種實(shí)體，人對(duì)其器官及遺體的支配是不適用物權(quán)法的原則。這樣一來，作為其客體為人體器官這種

4、特殊實(shí)體的器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議勢必就具有很強(qiáng)的倫理性，無論是對(duì)于捐贈(zèng)者來說，還是對(duì)于受贈(zèng)者而言，都更多地受到生命倫理的約束，而不是法律的制約。?首先，從捐贈(zèng)人的角度來說，在器官移植不會(huì)造成其健康損害而其身體器官或遺體器官又適合移植給器官移植受體的情況下，捐贈(zèng)者負(fù)有捐獻(xiàn)自己身體器官或遺體器官以救助他人的倫理義務(wù)，但這種義務(wù)僅僅是一種倫理義務(wù)，它不具有強(qiáng)制性，不是法律上的義務(wù)。即便是在捐贈(zèng)者簽訂器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議的情況下，他也不負(fù)有絕對(duì)必須履行這種協(xié)議的捐贈(zèng)義務(wù)。?其次，從受贈(zèng)人的角度來說，受贈(zèng)人作為醫(yī)療單位，并不是器官捐獻(xiàn)或遺體捐獻(xiàn)的受益人，但由于它是掌握器官移植技術(shù)和具備實(shí)施器官移植手術(shù)

5、的條件并具體接受受贈(zèng)器官或遺體的單位，因此，它負(fù)有接受捐贈(zèng)者自愿捐獻(xiàn)的身體器官或遺體的倫理義務(wù)。就是說，對(duì)于捐贈(zèng)者自愿捐獻(xiàn)自己身體器官或遺體的行為，除非根據(jù)法律規(guī)定或醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)有不應(yīng)當(dāng)接受的情形，否則，受贈(zèng)人(即有關(guān)醫(yī)療單位)有義務(wù)接受。但這種接受義務(wù)并非來自法律的規(guī)定，而是來自傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理所強(qiáng)加于醫(yī)療單位的救助義務(wù)。1這是因?yàn)?，根?jù)我國民法的有關(guān)規(guī)定，受贈(zèng)人只具有接受受贈(zèng)物的權(quán)利而不具有接受受贈(zèng)物的義務(wù)。因此，依據(jù)器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議，醫(yī)療單位并不具有必須接受捐贈(zèng)器官或遺體的法定義務(wù)，其對(duì)捐贈(zèng)器官或遺體的接受并不是來自法律的規(guī)定。而另一方面，醫(yī)療單位卻負(fù)有救死扶傷的醫(yī)學(xué)倫理義務(wù)，在其掌握著器

6、官移植技術(shù)并能夠通過這一技術(shù)來治病救人的情況下，拒絕器官或遺體捐贈(zèng)者所捐獻(xiàn)的器官或遺體實(shí)際上就意味著對(duì)那些身體器官發(fā)生功能障礙、衰竭或病變的患者生命的無視，是為其所從事的醫(yī)療行業(yè)倫理所不容的。因此，從醫(yī)學(xué)倫理上來說，醫(yī)療單位負(fù)有接受捐贈(zèng)者捐贈(zèng)的器官或遺體的義務(wù)。?(二)器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議具有無償性?傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理不僅賦予了器官或遺體捐贈(zèng)者捐獻(xiàn)其身體器官或遺體的倫理義務(wù)，也賦予了這種倫理義務(wù)的無償性。根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理，捐贈(zèng)者捐獻(xiàn)器官或遺體的行為是一種高尚的道德行為，這種行為是以不要求經(jīng)濟(jì)回報(bào)或物質(zhì)補(bǔ)償為特征的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理所要求的這種器官或遺體捐獻(xiàn)的無償性決定了器官(或遺體)捐獻(xiàn)協(xié)議必然也具

7、有無償性的特點(diǎn)。通常，捐贈(zèng)者捐獻(xiàn)自己的身體器官或遺體都是為了救治病人，而不是為了謀取經(jīng)濟(jì)上的收益;而作為受贈(zèng)人的醫(yī)療單位接受器官或遺體的目的也只是為了用于器官移植以救助病人，而不是為了用于販賣。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理否認(rèn)人體器官的商業(yè)化，反對(duì)人體器官買賣。而現(xiàn)代民法理論也認(rèn)可了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的這一做法，對(duì)人體器官的買賣持否定態(tài)度。因此，依據(jù)現(xiàn)代民法理論，人體器官買賣作為一種器官或遺體的有償捐獻(xiàn)形式，是依法應(yīng)當(dāng)被禁止的。這實(shí)際上是從法律上剝奪了器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議有償性的條件，使器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議在現(xiàn)代法治社會(huì)下只能夠以一種無償?shù)男问匠霈F(xiàn)，成為一種地地道道的無償?shù)拿袷聟f(xié)議。?(三)器官(或遺體)捐贈(zèng)

8、協(xié)議具有可撤銷性除以上兩點(diǎn)之外，器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議還具有可撤銷性。器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議的可撤銷性主要是由以下三點(diǎn)決定的：?首先，捐贈(zèng)者依法享有生命健康權(quán)和身體權(quán)。為此，他有拒絕從事任何有風(fēng)險(xiǎn)性的活動(dòng)的權(quán)利，因?yàn)檫@些有風(fēng)險(xiǎn)性的活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致其生命死亡或健康狀況受損，抑或使其身體的完整性受到損害。器官移植是一種具有高風(fēng)險(xiǎn)性的醫(yī)療行為，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不確定性使得醫(yī)療單位依據(jù)器官捐贈(zèng)協(xié)議從捐贈(zèng)者身體內(nèi)摘取所捐贈(zèng)的器官用于移植的過程中，隨時(shí)可能會(huì)發(fā)生侵害捐贈(zèng)者生命健康權(quán)或身體權(quán)的情形。而在醫(yī)學(xué)倫理不允許器官或遺體捐贈(zèng)者有償捐獻(xiàn)器官的情況下，作為在器官移植中純粹處于奉獻(xiàn)方的捐贈(zèng)者，其合法權(quán)益理所當(dāng)然地應(yīng)

9、當(dāng)受到特殊的嚴(yán)格保護(hù)。為此，客觀上需要賦予捐贈(zèng)者得到隨時(shí)撤銷自己簽訂的器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議的權(quán)利，這也是維護(hù)社會(huì)公平的需要。?其次，器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議的可撤銷性也與這種協(xié)議的倫理性有著顯然的聯(lián)系。如前所述，器官或遺體捐贈(zèng)者依據(jù)捐贈(zèng)協(xié)議并不具有捐獻(xiàn)自己身體器官或遺體的法定義務(wù)。因此，從法律上來說，即使在捐贈(zèng)者簽訂了器官(或遺體)捐獻(xiàn)協(xié)議的情況下，他也并不因此就承擔(dān)了必須捐獻(xiàn)自己器官或遺體的絕對(duì)義務(wù)，其捐獻(xiàn)器官或遺體與否取決于其依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理所肩負(fù)的倫理義務(wù)。據(jù)此，即便是捐贈(zèng)者撤銷了自己先前與有關(guān)醫(yī)療單位所簽訂的器官(或遺體)捐獻(xiàn)協(xié)議，也不構(gòu)成對(duì)其法定義務(wù)的違反，而只構(gòu)成對(duì)其倫理義務(wù)的一種違背

10、。1?再次，器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議并不是一種贈(zèng)與合同，它僅僅是一種協(xié)議書。我們知道，協(xié)議書與合同是不同的，“協(xié)議書可能只是一種意向書，并不涉及雙方的具體權(quán)利與義務(wù)?！?器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議作為一種協(xié)議書，就僅僅具有表明捐贈(zèng)者要捐獻(xiàn)器官或遺體的作用。它通常也不涉及作為協(xié)議雙方的捐贈(zèng)者與受贈(zèng)者之間的具體權(quán)利與義務(wù)。因此，捐贈(zèng)者依據(jù)捐贈(zèng)協(xié)議并不負(fù)有絕對(duì)應(yīng)捐獻(xiàn)其器官或遺體的義務(wù)，而受贈(zèng)人依據(jù)捐贈(zèng)協(xié)議也不享有要求捐贈(zèng)者依約履行捐贈(zèng)協(xié)議的權(quán)利。既然如此，器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議顯然可以被捐贈(zèng)者所撤銷。?綜上，筆者以為，器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議是一種特殊的民事協(xié)議。這種協(xié)議既不同于一般的民事協(xié)議，也不同于贈(zèng)與

11、合同。它具有較強(qiáng)的倫理性、無償性和可撤銷性。對(duì)于這種協(xié)議，現(xiàn)行的民法通則并沒有配設(shè)適宜機(jī)制來加以規(guī)范，而合同法上關(guān)于贈(zèng)與合同的規(guī)定也對(duì)其不完全適用。因此，筆者以為，對(duì)該種協(xié)議，應(yīng)由專門的立法來加以規(guī)范。這既是這種協(xié)議自身性質(zhì)的內(nèi)在需要，也是依法治國的一個(gè)客觀要求。?二、器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議的變更當(dāng)前，隨著人們觀念的更新，捐獻(xiàn)器官或遺體的人已越來越多。然而，另一方面，由于器官和遺體捐獻(xiàn)的特殊性，相關(guān)的糾紛也越來越多。而這些糾紛，大多是由于器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議的變更引發(fā)的。從主體方面來看，主要有以下兩種情況：其一是捐贈(zèng)者在履行捐贈(zèng)協(xié)議之前自已撤銷了捐贈(zèng)協(xié)議，不再捐獻(xiàn)自己的器官或遺體，導(dǎo)致了糾紛

12、的發(fā)生;其二是在遺體捐獻(xiàn)的情況下，遺體捐贈(zèng)者死亡后，其近親屬變更了捐贈(zèng)協(xié)議，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。那么，器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議在訂立后可以變更嗎?如果可以變更，則哪些主體可以變更，又是在哪些情況下可以變更呢?在當(dāng)前器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議糾紛不斷出現(xiàn)的情況下，澄清這些問題顯然具有重要的理論意義。?(一)捐贈(zèng)者本人對(duì)捐贈(zèng)協(xié)議的變更筆者以為，就捐贈(zèng)者本人來說，他有權(quán)變更捐贈(zèng)協(xié)議。這是由器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議的倫理性及可撤銷性決定的。器官(或遺體)捐贈(zèng)協(xié)議的較強(qiáng)倫理性決定了捐贈(zèng)者在簽訂捐贈(zèng)協(xié)議后僅負(fù)有捐獻(xiàn)器官或遺體的倫理義務(wù)，而這種倫理義務(wù)由于還不是法律義務(wù)，因而并不能阻卻捐贈(zèng)者依法享有的生命健康權(quán)和身體權(quán)的

13、實(shí)現(xiàn)。這就決定了這種協(xié)議必然具有可撤銷的特點(diǎn)，而這種可撤銷性主要是針對(duì)捐贈(zèng)者本人來說的。換句話說，在器官未從其體內(nèi)取出之前，器官的捐贈(zèng)者有權(quán)隨時(shí)解除捐贈(zèng)協(xié)議，遺體的捐贈(zèng)者也有權(quán)撤銷自己的捐贈(zèng)協(xié)議。據(jù)此，若捐贈(zèng)者在簽訂了器官捐贈(zèng)協(xié)議后而未履行協(xié)議前因事故或其他原因而成了植物人，則在其處于植物人的狀態(tài)中時(shí)，作為受贈(zèng)人的醫(yī)療單位不得依照協(xié)議摘取其器官用于器官移植，除非在簽訂協(xié)議時(shí)受贈(zèng)人曾經(jīng)得到過捐贈(zèng)者明確的授權(quán)。這是因?yàn)?，植物人狀態(tài)并不意味著人已經(jīng)死亡，而只表明其暫時(shí)失去了知覺，如果受贈(zèng)的醫(yī)療單位在這種情況下依據(jù)捐贈(zèng)協(xié)議將其器官取出用于器官移植，則會(huì)對(duì)其變更捐贈(zèng)協(xié)議的權(quán)利之行使造成妨害，使其在清醒后

14、無法再撤銷其捐贈(zèng)，造成其合法權(quán)益的損害。當(dāng)然，對(duì)于捐贈(zèng)者因此而給受贈(zèng)人帶來的損失，1法律顯然也不宜要求捐贈(zèng)者予以賠償。否則，將不利于倡導(dǎo)人們自愿捐獻(xiàn)器官或遺體。?(二)捐贈(zèng)者近親屬對(duì)捐贈(zèng)協(xié)議的變更?我們說，捐贈(zèng)者具有變更乃至撤銷其捐贈(zèng)協(xié)議的權(quán)利。那么在遺體捐獻(xiàn)時(shí)，在捐贈(zèng)者本人已死亡的情況下，捐贈(zèng)者的近親屬是否有權(quán)撤銷捐贈(zèng)協(xié)議呢?筆者以為，該問題應(yīng)分為兩種情況來加以探討：一是捐贈(zèng)人本人生前簽訂了捐贈(zèng)其遺體或遺體器官的協(xié)議而在其死后其近親屬是否有權(quán)撤銷的情況;二是捐贈(zèng)人生前未作反對(duì)而于其死后由其近親屬簽訂捐獻(xiàn)其遺體或遺體器官的協(xié)議時(shí)，其近親屬是否有權(quán)撤銷的情況。?對(duì)于第一種情況，筆者以為，只有捐贈(zèng)

15、者本人才有權(quán)于其生前撤銷捐贈(zèng)協(xié)議，其他人包括捐贈(zèng)人的近親屬都不得撤銷捐贈(zèng)人所簽訂的捐贈(zèng)協(xié)議。這是因?yàn)?，捐?zèng)協(xié)議所針對(duì)的是捐贈(zèng)者的遺體，而捐贈(zèng)者的遺體依法只能屬于捐贈(zèng)者本人，“對(duì)于他自己的身和心，個(gè)人乃最高主權(quán)者”。2因此，捐贈(zèng)協(xié)議的可撤銷性只能是針對(duì)捐贈(zèng)者本人而言。換句話說，對(duì)捐贈(zèng)協(xié)議的撤銷權(quán)只有捐贈(zèng)者本人才能享有和行使，而在沒有捐贈(zèng)者本人明確授權(quán)的情況下，其他任何人包括其近親屬都不享有對(duì)捐贈(zèng)協(xié)議的撤銷權(quán)。捐贈(zèng)者的撤銷權(quán)并不具有承襲性，在捐贈(zèng)者死亡的情況下，該權(quán)利隨捐贈(zèng)者的不復(fù)而歸于消滅。實(shí)踐中，有關(guān)遺體捐獻(xiàn)協(xié)議的糾紛基本上都是因捐贈(zèng)者死亡后其近親屬無理阻撓捐贈(zèng)協(xié)議的履行而發(fā)生的。而實(shí)際上，這

16、種阻撓已構(gòu)成侵權(quán)。因?yàn)?，在捐?zèng)者本人享有撤銷權(quán)而其在生前又沒有行使該權(quán)利的情況下，實(shí)際上在捐贈(zèng)者與受贈(zèng)人之間已經(jīng)形成了一種穩(wěn)定的民事法律關(guān)系，這種民事法律關(guān)系依法受民法保護(hù)，而捐贈(zèng)者近親屬違背捐贈(zèng)者本人意愿，擅自撤銷捐贈(zèng)協(xié)議的做法實(shí)際上是對(duì)這種民事法律關(guān)系的破壞，是對(duì)死者人格尊嚴(yán)的侵害。因此，在捐贈(zèng)者死亡后，捐贈(zèng)者的近親屬無權(quán)撤銷捐贈(zèng)人簽訂的捐贈(zèng)協(xié)議。對(duì)于實(shí)踐中經(jīng)常發(fā)生捐贈(zèng)者近親屬無理阻撓受贈(zèng)單位接收遺體的情況，受贈(zèng)單位可以要求其賠償自己因準(zhǔn)備接收或準(zhǔn)備利用遺體而支付的費(fèi)用。?對(duì)于第二種情況，筆者以為，要探討死者近親屬是否有權(quán)撤銷其與受贈(zèng)者簽訂的捐獻(xiàn)死者遺體或遺體器官的問題，應(yīng)首先解決其是否有

17、權(quán)捐獻(xiàn)死者遺體或遺體器官的問題。因?yàn)橹挥性谒勒呓H屬有權(quán)捐獻(xiàn)死者遺體或遺體器官的情況下，才能談得上其是否有權(quán)撤銷其捐贈(zèng)死者遺體或遺體器官協(xié)議的問題。那么，死者近親屬是否有權(quán)捐獻(xiàn)死者的遺體或遺體器官呢?筆者認(rèn)為，在死者本人生前沒有明確表示反對(duì)的情況下，死者近親屬有這樣的權(quán)利。之所以如此，是由其與死者的特殊身份關(guān)系所決定的。首先，由于死者近親屬與死者有著共同的血緣，因而他們之間的物質(zhì)及精神利益關(guān)系會(huì)更為密切，這就為死者近親屬捐獻(xiàn)死者的遺體提供了動(dòng)機(jī)上的保障。因?yàn)樵谶z體捐獻(xiàn)遵循無償原則的條件下，與死者的這種血緣關(guān)系使死者近親屬一般不會(huì)在損害死者利益的情況下去捐獻(xiàn)死者的遺體。其次，由于死者近親屬一般都

18、與死者有過在一起共同生活的經(jīng)歷，因而，他們往往更為了解死者，能夠推知死者在遺體捐獻(xiàn)問題上的真實(shí)態(tài)度，避免發(fā)生侵犯死者意愿捐獻(xiàn)死者遺體的行為。再次，傳統(tǒng)上，人們在死亡時(shí)，往往會(huì)對(duì)其“身后事務(wù)”做出一些安排，這些安排一般都是死者委托其近親屬來全權(quán)進(jìn)行的。這種傳統(tǒng)的長期作用已經(jīng)使人們形成了一種心理慣性，他們已習(xí)慣于將自己的“身后事務(wù)”交由其近親屬處理，因?yàn)樗麄兿嘈牌浣H屬對(duì)其“身后事務(wù)”的安排不會(huì)發(fā)生有違其意愿的情況。而這些“身后事務(wù)”顯然也包括對(duì)死者遺體或遺體器官的進(jìn)行處分或?qū)@種處分的撤銷。1可見，死者近親屬捐獻(xiàn)死者遺體的行為實(shí)際上還包含了死者本人意思的成分在內(nèi)，其對(duì)死者遺體的捐獻(xiàn)權(quán)具有死者生前授權(quán)的意味。所以，從以上方面來分析，在死者本人生前沒有明確反對(duì)的情況下，死者近親屬有權(quán)捐獻(xiàn)死者的遺體。那么，第二個(gè)問題隨之而來，即對(duì)于其與受贈(zèng)人簽訂的捐贈(zèng)協(xié)議，死者近親屬是否有權(quán)加以撤銷呢?筆者認(rèn)為，在死者本人未表示反對(duì)而于其死后其近親屬與有關(guān)醫(yī)療單位簽訂了遺體或遺體器官捐贈(zèng)協(xié)議而該協(xié)議又尚未履行的情況下，2死者的近親屬有權(quán)撤銷這一協(xié)議。因?yàn)樵谶@種情況下死者本人并沒有明