利用CR系統(tǒng)對眼球異物進(jìn)行定位的探討

1、利用CR系統(tǒng)對眼球異物進(jìn)行定位的探討摘要 目的 探討利用CR系統(tǒng)對眼球異物進(jìn)行定位的方法。方法 本文著重介紹了筆者利用CR技術(shù)，對42例眼異物進(jìn)行三角函數(shù)定位的探討。結(jié)果 其中41例經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)，定位診斷符合率達(dá)到了100%，尤其是對一些傳統(tǒng)X線片上顯示不好或無法顯示的微小異物，利用CR技術(shù)對所得影像進(jìn)行圖像處理后，都能得到較好的顯示。結(jié)論 CR技術(shù)的影像處理能給臨床提供準(zhǔn)確的手術(shù)依據(jù)。 關(guān)鍵詞 CR系統(tǒng)；眼內(nèi)異物；定位 Investigation on how to locate foreign body in eyeball with CR techique：an analysis of

2、 42 cases CHEN Xin-pei，RONG Yao，WANG Jun，et al. Department of Radiology，The First People?s Hospital of Xuzhou，Jiangsu 221002，China Abstract Objective To study the method for locating foreign body in eyeball.Methods The CR technique which is operated with trigonometric function of positioning is used

3、 in 42 cases of foreign body in eyeballs.Results 41 cases were confirmed by surgery and the technique is superior to the conventional X ray.Condusion CR technique offers clarity of image for clinic practice. Key words CR system；foreign body in eyeball；location 眼內(nèi)異物是眼科的一種常見疾病，多為工傷或意外爆炸等原因所致，近年來有明顯增多的

4、趨勢。而眼異物定位則是放射科的一項(xiàng)常規(guī)特殊檢查工作1，2，由于受傳統(tǒng)X線成像原理等因素的制約，因而對X線曝光條件有較高要求，特別是對一些密度稍低的異物或體積較小的異物，易造成顯示不好或不顯示狀況，給異物的定位診斷帶來許多困難3，4。近年來雖然也應(yīng)用CT或B超等先進(jìn)設(shè)備來做檢查，但由于三角函數(shù)定位的準(zhǔn)確性及能給臨床提供三維圖像的定位診斷報(bào)告書，則是它的一大特點(diǎn)，尤其是CR系統(tǒng)能把數(shù)碼影像分解為大量的不同空間頻率（細(xì)節(jié)大），然后在每個(gè)頻率調(diào)制信號(hào)增幅（反差），把以前傳統(tǒng)X線片很難分辨的細(xì)節(jié)調(diào)至理想的能察覺的程度，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線檢查的不足。自2001年10月以來，我科對42例眼異物患者實(shí)施了三角函數(shù)

5、眼異物定位術(shù)，并利用CR系統(tǒng)對定位圖像進(jìn)行了后處理，且所得定位結(jié)果經(jīng)手術(shù)證實(shí)相符合。現(xiàn)將方法介紹如下。 1 臨床資料 自2001年10月我科引進(jìn)AGFA公司生產(chǎn)的最新一代計(jì)算機(jī)X線成像系統(tǒng)（ADC COMPACT）設(shè)備以來，我們共利用該系統(tǒng)對42例眼異物患者進(jìn)行了定位檢查，其中男37例，女5例；患者年齡最大為66歲，最小為6歲；平均年齡為32.2歲。造成眼異物產(chǎn)生的主要原因?yàn)殄N擊金屬物崩傷26例，錘擊石頭崩傷4例，雷管崩傷3例，火藥爆炸傷3例，車床崩傷2例，電氣焊崩傷1例，電鋸崩傷1例，瓷盆崩傷1例，炭塊崩傷1例，以上42例眼異物患者，除1例陳舊性眼異物自己放棄手術(shù)治療以外，其余41例均在我院

6、眼科實(shí)施了眼異物摘除術(shù)（吸除術(shù)及眼球剝離術(shù)），并經(jīng)術(shù)后隨訪，其定位診斷符合率達(dá)到100%，所取異物大小尺寸：最小為0.5mm0.5mm，最大為3mm5mm，最長為1mm 8mm. 2 三角函數(shù)定位方法及CR圖像后處理技術(shù) 2.1 三角函數(shù)定位器的介紹 定位器由低環(huán)和兩定位桿及兩個(gè)定位點(diǎn)組成，底環(huán)是由塑料做成，類似巴爾金氏環(huán)，底環(huán)直徑為24mm，高5mm，上部為中央圓孔，直徑為11mm，在3、9 點(diǎn)方位設(shè)有2個(gè)相互平行的金屬定位桿，2桿距為10mm，桿長為15mm，直徑為0.5mm，在6、12點(diǎn)方位設(shè)有2個(gè)金屬定位點(diǎn)。 2.2 攝影前準(zhǔn)備工作 （1）用1%的丁卡因滴注患眼，做眼表麻醉。（2）在定

7、位器的底環(huán)內(nèi)外涂抹少量的抗炎眼膏，起潤滑作用。（3）將定位環(huán)安放在患者眼球中，將中央圓孔與角膜緣重合，兩定位點(diǎn)調(diào)至6、12點(diǎn)位置，兩定位桿調(diào)至3、9點(diǎn)位置。 2.3 體位擺法 將256mm307mm（1012）CR暗盒放置在檢查臺(tái)一端，囑患者俯臥在檢查臺(tái)上，頭呈側(cè)位，患眼靠近暗盒的待拍1/2區(qū)域中心，另1/2放置鉛橡皮遮蓋或?qū)⒐馊刂圃诎岛?/2大小。 角膜中心置于膠片中心，調(diào)節(jié)眼球定位器，使兩定位桿處在角膜緣的3、9點(diǎn)時(shí)鐘方位，且兩定位桿重疊一致，其方向與眼球水平面一致，患者兩眼向正前方注視，兩定位桿與暗盒垂直。 第1片拍攝方法：中心線：對準(zhǔn)角膜緣平面，與兩定位桿重合點(diǎn)垂直射入暗盒，焦片距：

8、100cm，曝光條件：100mA、 0.02s、60kV.第2片拍攝方法：將未曝光的1/2暗盒調(diào)至在待拍區(qū)域，曝光過的1/2端暗盒用鉛橡皮遮蓋，或?qū)⒐庖翱刂圃诎岛械?/2大小患者體位與位置擺法與第1片相同，使中心線向頭側(cè)傾斜呈30度角，并使中心X線穿過兩定位桿中點(diǎn)射至暗盒，焦片距為100cm，100mA、0.02s、65kV。 2.4 利用CR系統(tǒng)對定位圖像進(jìn)行后處理技術(shù) 用德國AGFA公司生產(chǎn)的最新一代計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)（ADC COMPACT），因該設(shè)備帶有AGFA公司生產(chǎn)的具有先進(jìn)性的MUSICA互動(dòng)處理軟件，可在CR圖像工作站，對眼異物三角函數(shù)定位圖像進(jìn)行多種技術(shù)后處理。 利用鼠標(biāo)左鍵點(diǎn)擊

9、工具欄中的影像對比度（start window level），將影像密度調(diào)整到最佳狀態(tài)，使之既可以看到定位點(diǎn)與定位桿，又能看到異物影像，然后用鼠標(biāo)點(diǎn)擊工具欄中箭頭（draw arrow），并將箭頭對準(zhǔn)異物后，適當(dāng)放大箭頭標(biāo)志，使箭頭標(biāo)志固定在圖像中。 2.5 X線片上測量基線的制作 利用鼠標(biāo)左鍵點(diǎn)擊工具欄中的直線（draw arrow），分別對第1片及第2片畫平行直線及垂直線：在第1片上，取2個(gè)定位點(diǎn)做一垂直線，然后沿定位桿向后面做一平行延長線，此線即為眼球水平面；同樣在第2片上2定位點(diǎn)處做一垂直線，然后在兩定位桿中點(diǎn)處向后面做一平行延長線。 2.6 有關(guān)數(shù)值的讀取及三角函數(shù)測量方法 利用鼠標(biāo)

10、左鍵點(diǎn)擊工具欄中的距離測量尺（measure distance），分別測出對第1片及第2片上異物距定位基線的測量數(shù)值（mm）：（1）在第1片上測出異物中心距離水平面上下的垂直數(shù)值，用C代替，水平面上方為“ C”，下方則為“-C”。（2）并測出異物中心距角膜緣的距離，用B代替，即從兩定位點(diǎn)聯(lián)線向后數(shù)的數(shù)值，再加上2mm，所得數(shù)值就是異物位于眼球內(nèi)的深度。B=異物距離角膜緣后的位置。（3）在第2片上，測出異物中心位于水平面上下的距離，用A代替，水平面上為“ a”，下為“-a”。然后將所得數(shù)值代入公式作數(shù)據(jù)處理，求出異物距鼻顳側(cè)的距離，用D代替：D=stga（a）-（c） 其中a為第2片上異物位于水

11、平面上下的數(shù)值，c為第1片異物位于水平面上下的距離。將（a）-（c）=數(shù)值1.7=D D=異物位于鼻顳側(cè)的距離，“ ”為鼻側(cè)，“-”為顳側(cè)。 2.7 CR片報(bào)的書寫及坐標(biāo)圖的標(biāo)出 將以上所得數(shù)值，直接標(biāo)注在坐標(biāo)圖上的相應(yīng)位置上：（1）眼球側(cè)面圖：即第1片上異物的深度和在水平面上下的距離（每個(gè)方格為1mm），只要在相應(yīng)的方格上標(biāo)上即可。（2）眼球正面圖：即眼球平視圖，首先找出眼球矢狀軸，確定鼻顳側(cè)方位，把異物位于鼻顳側(cè)的數(shù)字標(biāo)在相應(yīng)位置及水平面上下即可。（3）眼球水平切面：即眼球橫斷面圖，首先找出眼球矢狀軸，然后再找出眼球赤道線，從角膜緣向后數(shù)至異物所處的深度和鼻顳側(cè)的位置，并求出異物位于赤道線

12、的距離數(shù)值。 2.8 異物位于眼球中心（r）的測量 （1）求出異物位于水平面上、下的平方值：即用異物位于第2片水平面上、下的距離，再乘上相同的數(shù)值得數(shù)，即為異物位于水平面上、下的平方值。（用羅馬數(shù) 代替）。（2）求出異物位于鼻顳側(cè)的平方值：即用異物位于鼻顳側(cè)的距離值，再乘上相同的數(shù)值的得數(shù)，即為異物位于鼻顳側(cè)的平方值。（用羅馬數(shù)代替）；（3）求出異物位于赤道前后的平方值：即用異物位于赤道前后的距離值，再乘上相同數(shù)值的得數(shù)，即為異物位于赤道前后的平方值（用羅馬數(shù)代替）。然后將以上三個(gè)平方值相加，用得到的數(shù)值進(jìn)行開方，得到的結(jié)果即為異物位于眼球中心（r）的距離。 3 討論 眼內(nèi)異物是眼科的一種常見

13、性疾病，其中又以金屬異物為多見，故傳統(tǒng)的X線檢查仍為一項(xiàng)主要的檢查方法5。而隨著CR技術(shù)在影像科的應(yīng)用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線檢查中的許多不足。 在不改變傳統(tǒng)三角函數(shù)定位檢查方法的基礎(chǔ)上，利用CR系統(tǒng)可對眼內(nèi)異物定位圖像，進(jìn)行多種協(xié)調(diào)處理，如可對影像密度進(jìn)行調(diào)整，還可利用CR設(shè)備中的圖像放大技術(shù)，對異物影像進(jìn)行放大，使密度較低或體積較小的異物得以顯示。 可利用CR設(shè)備中的各種測量及添加工具，對異物添加箭頭標(biāo)志及對動(dòng)眼位片用箭頭指出異物的移動(dòng)方向，還可在X線片上標(biāo)出特殊攝影體位，如可用英文字母方式或漢語拼音方式標(biāo)出動(dòng)眼位片及薄骨動(dòng)眼位片等。 對眼球邊緣性異物，也就是異物距離球心為10mm的異物，為確定異

14、物是否在球內(nèi)，我們均加攝了動(dòng)眼側(cè)位或動(dòng)眼薄片位片6，7，如異物隨眼球移動(dòng)，即可確診為眼球內(nèi)異物。 能給臨床提供一張帶有各種測量基線及有關(guān)數(shù)據(jù)的X線定位片，易為診斷醫(yī)生和臨床醫(yī)生閱讀和理解、有利于臨床醫(yī)生手術(shù)方案的制訂及異物的摘除。 隨著CR成像系統(tǒng)等新技術(shù)在影像科的應(yīng)用，作為一名X線技術(shù)工作者，理應(yīng)去積極學(xué)習(xí)和掌握各種新設(shè)備原理結(jié)構(gòu)及各種技術(shù)操作，并充分利用新設(shè)備中的各項(xiàng)后處理技術(shù)，去開拓更多的應(yīng)用空間，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷提供具有更多診斷信息的X線圖像而努力工作。 參考文獻(xiàn) 1 鄒仲。X線檢查技術(shù)學(xué)。上海：上?？萍汲霭嫔纾?986，534-538。 2 孟代英。X線投照技術(shù)學(xué)。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1988，493-498。 3 曾錦，王智，曾祥價(jià)。CT掃描應(yīng)用于眼內(nèi)異物定位的研究。中華放射學(xué)雜志，1995，29：593-595。 4