喉癌術(shù)后患者醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性分析-

1、·論著·喉癌術(shù)后患者醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性分析傅江濤,黃慶琳,金楓桐,陳劍波,沈川(麗水市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,浙江麗水323000摘要:目的觀察喉癌術(shù)后患者醫(yī)院感染的臨床特點,為臨床工作提供支持。方法回顧性分析54例喉癌術(shù)后感染患者的臨床資料,統(tǒng)計其醫(yī)院感染發(fā)生部位、致病菌種類及其耐藥率、預(yù)后的影響。結(jié)果54例患者中肺部感染36例,占66.67%,手術(shù)切口感染11例,占20.37%,泌尿系感染6例,占11.11%;共培養(yǎng)出病原菌87株,其中革蘭陰性菌51株,占58.62%,革蘭陽性菌28株,占32.18%,真菌8株,占9.20%;革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌和溶血

2、葡萄球菌對萬古霉素高度敏感;革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南高度敏感;住院時間長、年齡>60歲患者且長期吸煙史、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用時間長及預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素;該組患者死亡10例,死亡率為18.52%。結(jié)論喉癌圍術(shù)期要嚴格無菌操作,臨床應(yīng)加強預(yù)防醫(yī)院感染的管理,減少醫(yī)院感染的發(fā)生;對感染的患者及時進行分泌物細菌培養(yǎng)及耐藥性的檢測,對指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。關(guān)鍵詞:喉癌手術(shù);醫(yī)院感染;細菌培養(yǎng);病原菌;藥敏率中圖分類號:R378文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1005-4529(201208-1739-03P a t h o g e n i cb a c

3、 t e r i ac a u s i n gn o s o c o m i a li n f e c t i o n si nl a r y n g o c a r c i n o m ap a t i e n t sa f t e rs u r g e r ya n di t sd r u gr e s i s t a n c eF UJ i a n g-t a o,HU A N GQ i n g-l i n,J I NF e n g-t o n g,C H E NJ i a n-b o,S H E NC h u a n(L i s h u iP e o p l esH o s p i t

4、 a l,L i s h u i,Z h e j i a n g323000,C h i n aA b s t r a c t:OB J EC T I V ET os t u d yc l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c so fn o s o c o m i a li n f e c t i o n si nl a r y n g o c a r c i n o m ap a t i e n t sa f t e ro p e r a t i o n,s oa st os u p p o r tt h ec l i n i c a lw o r

5、k.M E T H O D ST h ec l i n i c a ld a t ao f54l a r y n g o c a r c i n o m ap a t i e n t sw i t h p o s t o p e r a t i v ei n f e c t i o n sw e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d.S t a t i s t i c a la n a l y s i so ft h ei n f e c t i o ns i t e s,s p e c i e so f p a t h o g e n

6、 s,r e s i s t a n c er a t e s,a n dt h ep r o g n o s i sw a sp e r f o r m e d.R E S U L T SO ft h e54p a t i e n t sw i t hn o s o c o m i a li n f e c t i o n s,p u l m o n a r yi n f e c t i o n so c c u r r e di n36c a s e s(66.67%,s u r g i c a ls i t ei n f e c t i o n si n11c a s e s(20.37

7、%,u r i n a r yt r a c ti n f e c t i o n si n6c a s e s(11.11%.T o t a l l y87s t r a i n so fp a t h o g e nb a c t e r i aw e r ei s o l a t e d,i n c l u d i n g51 s t r a i n s(58.62%o fg r a m-n e g a t i v eb a c i l l i,28s t r a i n s(32.18%o fg r a m-p o s i t i v eb a c t e r i a,a n d8s

8、t r a i n s(9.20% o ff u n g i.A m o n gg r a m-p o s i t i v eb a c t e r i a,S t a p h y l o c o c c u sa u r e u sa n dS.h a e m o l y t i c u sw e r eh i g h l ys u s c e p t i b l et o v a n c o m y c i n;a m o n gg r a m-n e g a t i v eb a c t e r i a,P s e u d o m o n a sa e r u g i n o s aa

9、n dK l e b s i e l l ap n e u m o n i aw e r eh i g h l y s u s c e p t i b l et oi m i p e n e m.L o n gh o s p i t a ls t a y,60y e a r so fa g eo ro l d e rw i t hs m o k i n gh i s t o r y,l o n gt i m eo fu s i n gg l u c o c o r t i c o i dh o r m o r e,a n dp r o p h y l a c t i ca n t i b i

10、o t i c sw e r et h er i s kf a c t o r sf o rn o s o c o m i a li n f e c t i o n s.T e nc a s e si nt h i sg r o u pd i e dw i t ht h em o r t a l i t yo f18.52%.C O N C L U S I O NT h es t r i c ta s e p t i co p e r a t i o ni si m p o r t a n tf o r l a r y n g o c a r c i n o m as u r g e r y.

11、C o n t r o lo fh o s p i t a li n f e c t i o n ss h o u l db es t r e n g t h e n e dt or e d u c et h ei n c i d e n c eo f n o s o c o m i a li n f e c t i o n s.F o rt h ep a t i e n t sw i t hi n f e c t i o n s,t i m e l yb a c t e r i a lc u l t u r ef o rs e c r e t i o n sa n dt e s tf o r

12、d r u g r e s i s t a n c es h o u l db ep e r f o r m e d,w h i c hh a sg r e a ts i g n i f i c a n c ei nd i r e c t i n gt h er e a s o n a b l eu s eo fa n t i b i o t i c s.K e yw o r d s:L a r y n g o c a r c i n o m as u r g e r y;N o s o c o m i a li n f e c t i o n;B a c t e r i a lc u l t

13、 u r e;P a t h o g e n;D r u gs u s c e p t i b i l i t y近年來,由于大量廣譜抗菌藥物的經(jīng)驗性治療、頻繁的侵入性醫(yī)療操作、耐藥細菌在患者及醫(yī)務(wù)人員間的傳播、醫(yī)療環(huán)境的污染,使醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯增高1。而且隨著細菌耐藥率的變遷,經(jīng)驗用藥不再適應(yīng)疾病的發(fā)展,臨床醫(yī)師要不斷結(jié)合藥敏收稿日期:2011-11-25;修回日期:2011-12-30結(jié)果及患者的具體情況,選擇合適的抗菌藥物,以達到經(jīng)濟、高效的治療效果。喉癌手術(shù)是耳鼻喉科臨床常見的手術(shù),由于手術(shù)部位較為特殊,使傷口開放,因此,術(shù)后合并感染的概率明顯增高。我們應(yīng)用回顧性研究,觀察喉癌術(shù)后

14、患者醫(yī)院感染的情況,并進行原因及藥敏分析,以期為臨床工作提供支持。·9371·中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012年第22卷第8期C h i nJN o s o c o m i o lV o l.22N o.820121資料與方法1.1臨床資料選取2005年1月-2010年12月在我院確診為喉癌并行手術(shù),且術(shù)后感染的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):近3個月應(yīng)用激素治療、手術(shù)前或手術(shù)時傷口即有感染的患者。本組共觀察54例,其中男50例,女4例。年齡4983歲,平均69.1歲。1.2方法參照全國臨床檢驗操作規(guī)程及診斷細菌學(xué)常規(guī)方法分離培養(yǎng)鑒定細菌。菌種鑒定應(yīng)用我院檢驗科V I T E K-32微生物分析

15、系統(tǒng),藥敏紙片和培養(yǎng)基均購自英國O x o i d公司,嚴格無菌操作。1.3統(tǒng)計方法應(yīng)用S A S6.12進行統(tǒng)計分析,應(yīng)用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1醫(yī)院感染部位分布54例醫(yī)院感染患者中,肺部感染居首位,占66.67%,不同部位感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1。表1醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比(%T a b l e1C o n s t i t u e n tr a t i o s(%o fn o s o c o m i a li n f e c t i o ns i t e s 部位例數(shù)構(gòu)成比肺部3666.67手術(shù)切口1120.37泌尿系61

16、1.11消化系11.85合計54100.002.2病原菌分布本組患者分泌物均進行培養(yǎng),共檢出病原菌87株,其中革蘭陰性菌51株,占58.62%;革蘭陽性菌28株,占32.18%;真菌8株占9.20%。見表2。表2病原菌分布構(gòu)成比(%T a b l e2C o n s t i t u e n tr a t i o s(%o fp a t h o g e n s病原菌株數(shù)構(gòu)成比革蘭陰性菌5158.62銅綠假單胞菌2427.58肺炎克雷伯菌2124.14其他革蘭陰性桿菌66.90革蘭陽性菌2832.18金黃色葡萄球菌1416.09溶血葡萄球菌1011.49其他革蘭陽性菌44.60真菌89.20合計8

17、7100.002.3耐藥率革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌對萬古霉素高度敏感。革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南高度敏感。見表3、4。表3革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率(%T a b l e3D r u gr e s i s t a n c er a t e s(%o fg r a m-p o s i t i v eb a c t e r i a 抗菌藥物金黃色葡萄球菌(n=14株數(shù)耐藥率溶血葡萄球菌(n=10株數(shù)耐藥率阿米卡星1392.86770.00青霉素G1178.57220.00苯唑西林1071.43880.00氨芐西林/舒巴坦964.29660.00頭孢克洛117

18、8.57440.00克林霉素964.29440.00磷霉素857.14330.00夫西地酸964.29880.00替考拉寧1071.43990.00氨芐西林1285.71440.00呋喃妥因14100.00330.00表4革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率(%T a b l e4D r u gr e s i s t a n c er a t e s(%o fg r a m-n e g a t i v eb a c t e r i a 抗菌藥物銅綠假單胞菌(n=24株數(shù)耐藥率肺炎克雷伯菌(n=21株數(shù)耐藥率阿米卡星2187.501257.14慶大霉素2083.331885.71氨芐西林1979.171

19、990.48哌拉西林1562.50942.86頭孢呋辛1770.83838.10氨曲南312.501571.43亞胺培南00.0014.76環(huán)丙沙星1770.83838.10頭孢哌酮/舒巴坦2083.331047.62頭孢吡肟2187.501361.90美羅培南312.501676.192.4危險因素住院時間長、年齡>60歲患者且長期吸煙史、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用時間長及預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。2.5死亡率54例醫(yī)院感染患者中,死亡10例,死亡率為18.52%。3討論喉癌是臨床常見的惡性腫瘤,采用以手術(shù)為主的綜合治療,為了減少術(shù)后并發(fā)癥,臨床醫(yī)師常根據(jù)經(jīng)驗選擇抗菌藥物預(yù)防

20、感染。而且喉癌的手術(shù)部位特殊,也為醫(yī)院感染提供了重要途徑。還有研究顯示,隨著新的抗菌藥物不斷進入臨床,使醫(yī)院感染的病原菌發(fā)生變遷。金黃色葡萄球菌是主要的醫(yī)院感染病原菌,主是隨著青霉素的廣泛使用,有些青霉素·471·中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012年第22卷第8期C h i nJN o s o c o m i o lV o l.22N o.82012產(chǎn)生青霉素酶,其能水解-內(nèi)酰胺酶,表現(xiàn)為青霉素耐藥2。銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的主要病原菌之一,由于廣譜抗菌藥物、激素以及免疫抑制劑的廣泛使用,銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性,對一線藥物如慶大霉素、頭孢替肟等均產(chǎn)生不同程度的耐藥性,

21、其耐藥機制可能與其產(chǎn)生糖被膜相關(guān)3。本試驗結(jié)果顯示,54例患者醫(yī)院感染以肺部感染居首位,占66.67%,其次為手術(shù)切口感染、泌尿系感染及消化系感染。培養(yǎng)共檢出病原菌87株,其中革蘭陰性菌51株,革蘭陽性菌28株,真菌8株。住院時間長、年齡>60歲患者且長期吸煙史、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用時間長及預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌對萬古霉素高度敏感;革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南高度敏感,提示對感染部位的分泌物的及時進行細菌的培養(yǎng)有重要的臨床價值,不僅可以早期掌握細菌的分布,而且可以檢測出敏感的抗菌藥物,使其在臨床中可早期應(yīng)用,

22、效果更加理想4。我們也發(fā)現(xiàn),住院患者長期的術(shù)前及術(shù)后濫用抗菌藥物是引起醫(yī)院感染的最重要原因,臨床中應(yīng)注意在適當(dāng)情況下應(yīng)用抗菌藥物?？傊?喉癌圍術(shù)期要嚴格無菌操作,臨床應(yīng)加強預(yù)防醫(yī)院感染的管理,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。對感染的患者及時進行相關(guān)分泌物細菌培養(yǎng)及耐藥性的檢測,以指導(dǎo)臨床治療。參考文獻1姜遠普.顱腦手術(shù)后并發(fā)肺部感染54例分析J.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(34:8491-8492.2李春輝,吳安華,黃昕,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分子流行病學(xué)研究J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9:1032-1035.3文細毛,任南,吳安華,等.864例次耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫(yī)院感染特征分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16:2416-2418.4王養(yǎng)民,趙志強,王楠,等.腎移植術(shù)后重癥肺部感染14例:診治及病原分布J.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010, 14(5:895-898.減少靜脈輸液微粒污染的方法曾慶霞1,湯善芳1,欒靜2(1.濰坊市人民醫(yī)院肝膽外科,山東濰坊261041;2.濰坊市高新開發(fā)區(qū)新城街道北海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,山東濰坊261061關(guān)鍵詞:靜脈輸液;微粒污染中圖分類號:R197.323文獻標(biāo)識碼:B文章編號:1005-4529(201208-1741-01靜脈輸液是治療疾病的一種有效措施,也是微粒進入機體的主要途徑之一。近年來輸液微粒污