SF內(nèi)固定器簡(jiǎn)介

1、2006-03-23 12:54 分享 分享到哪里？······本周話題:SF內(nèi)固定器簡(jiǎn)介下周預(yù)告:跟骨骨折的手術(shù)治療 SF內(nèi)固定器簡(jiǎn)介用于治療腰椎滑脫癥（Spondylolisthesis,S.）和胸腰椎骨折（Fracture,F.）內(nèi)固定器，簡(jiǎn)稱SF內(nèi)固定器 SF內(nèi)固定器及配套器械是蘇州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科洪天祿教授設(shè)計(jì)研制成功的，用于治療脊柱滑脫和脊柱骨折病癥。經(jīng)幾百例臨床使用，效果令人滿意，獲國(guó)內(nèi)許多專家的好評(píng)。這種脊椎內(nèi)固定器具有操作簡(jiǎn)單、固定力度大的特點(diǎn)，現(xiàn)將本內(nèi)固定作如下介紹： 一、SF內(nèi)固定器 SF內(nèi)固定器分S型和F

2、型。S型用于治療脊椎滑脫癥，F(xiàn)型用于治療脊柱骨折。它們的組成零件均按國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)采用00Cr18Ni13Mo3材料制成。SF內(nèi)固定器主要零件有椎弓根提拉螺釘、“U”形螺釘、聯(lián)接螺桿及橫桿、螺帽、墊圈等。其型號(hào)如表。 SF內(nèi)固定器型號(hào)型號(hào) 連接桿 椎弓根螺釘 使用說(shuō)明F1型 夾角3º長(zhǎng)105mm U型釘40mm×4根 適用于胸腰段骨折，短側(cè)桿朝向胸側(cè)。F2型 夾角5º長(zhǎng)120mm U型釘40mm×4根 適用于雙節(jié)骨折或中、下腰段骨折。短側(cè)桿朝向骶側(cè)。S1型 夾角5º長(zhǎng)105mm U型釘45mm×4根提拉釘45mm×2根 適用L

3、4滑脫，固定L3、L4、L5三節(jié)。短側(cè)桿朝向骶側(cè)。S2型 夾角5º長(zhǎng)105mm U型釘45mm×2根U型釘35mm×2根提拉釘45mm×2根 適用于L5滑脫，固定L4、L5、S1三節(jié)。短側(cè)桿朝向骶側(cè)。 附：各型號(hào)均配用橫桿，勿忘夾扁螺帽固鎖圈。 二、SF器械 SF器械均采用2Cr13Mo不銹鋼板材料制造，表面鍍硬鉻以保證使用性能。成套SF器械包括：a. 開(kāi)孔器b. 提拉釘旋入器c. “U”型釘旋入器d. 單頭扳手（直形、斜形）e. 提拉釘矯正棒f. 套筒扳手g. 夾扁鉗 三、SF內(nèi)固定使用說(shuō)明 本內(nèi)固定器系為治療腰椎滑脫癥（Spondy lolisthe

4、sis）和胸腰椎骨折（Fracture）所設(shè)計(jì)，故稱SF內(nèi)固定器。屬椎弓根螺釘系統(tǒng)的新型內(nèi)固定器。其提拉螺釘對(duì)前滑移脊椎有提拉復(fù)位作用，其余結(jié)構(gòu)通過(guò)“U”形螺釘在連接桿上的移動(dòng)，對(duì)“U”形螺釘之間的脊椎具有牽張或壓縮的功能，適用于各種類型的脊柱骨折（胸8以下）和腰椎滑脫癥的復(fù)位內(nèi)固定治療。 SF內(nèi)固定器的特點(diǎn) 1、 椎弓螺釘外直徑為6mm，內(nèi)直徑自尖端向尾側(cè)由細(xì)逐漸增粗至螺紋消失，并有一段無(wú)螺紋段連續(xù)。可供推進(jìn)骨結(jié)構(gòu)內(nèi)的螺釘長(zhǎng)度為35、40、45三種。 2、 帶套筒螺帽用來(lái)懸吊U型螺釘于連接桿上，此釘一桿連接部件堅(jiān)強(qiáng)可靠，在推動(dòng)U型釘進(jìn)行牽張（或壓縮）復(fù)位時(shí)，此套筒接觸有利于維持和帶動(dòng)U型釘。

5、 3、 連接桿由帶有鋼孔中央部及兩根側(cè)桿組成，側(cè)桿有長(zhǎng)短之分，側(cè)桿與中央部夾角有3º和5º兩種。通過(guò)U型釘尾部產(chǎn)生被復(fù)位固定（三節(jié)脊椎）的節(jié)段性前凸。故在脊柱骨折時(shí)，短側(cè)桿朝胸側(cè)、腰椎滑脫時(shí)，短側(cè)桿朝骶骨呈后凸。故在脊柱骨折時(shí)，短側(cè)桿朝胸側(cè)、腰椎滑脫時(shí)，短側(cè)桿朝骶側(cè)，以免過(guò)長(zhǎng)的側(cè)桿頂于皮下。 4、 提拉螺釘肩部的長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)是本內(nèi)固定器重點(diǎn)創(chuàng)新之一，在螺釘尾部的“一”字槽（與長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)的方向一致）保證與連接桿軸線一致的狀態(tài)下，一旦長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)進(jìn)入連接桿中央部鋼孔，就產(chǎn)生抗螺釘自旋效應(yīng)，對(duì)保護(hù)釘?shù)郎鯙橹匾?5、 務(wù)必使用橫桿和術(shù)終夾扁所有螺帽的固鎖邊緣，有利于防止軀干旋轉(zhuǎn)動(dòng)作造

6、成內(nèi)固定器連接部的松動(dòng)，確保內(nèi)固定器本身的穩(wěn)定性。 螺釘骨道預(yù)探 進(jìn)釘點(diǎn)選定按照椎弓螺釘定位要求，在遵循選位解剖規(guī)律的同時(shí)，應(yīng)參照每一個(gè)體的X線影像（如椎弓根正位片上的投影位置與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙的關(guān)系，脊椎是否有旋轉(zhuǎn)等）。在進(jìn)釘點(diǎn)處用鉆孔器預(yù)鉆孔10mm深，然后用11.5mm粗克氏針的平頭經(jīng)預(yù)鉆孔靠手感推進(jìn)，若在正常椎弓根內(nèi)，應(yīng)有空過(guò)松質(zhì)骨的松脆推進(jìn)感覺(jué)，每推進(jìn)一段（約10mm）后需將克氏針在此深度范圍內(nèi)反復(fù)退進(jìn)，使克氏針周圍陰力消失，然后再將針推進(jìn)，這樣操作手感準(zhǔn)確，當(dāng)推進(jìn)抵達(dá)椎體前壁皮質(zhì)骨時(shí)有打擊皮質(zhì)骨的實(shí)質(zhì)性響音，此時(shí)上下移動(dòng)克氏針時(shí)感覺(jué)到克氏針周圍及前方均屬骨性結(jié)構(gòu)，依克氏針進(jìn)入骨道的長(zhǎng)

7、度選擇相應(yīng)的椎弓螺釘長(zhǎng)度。 螺釘置入 脊柱骨折通常在病椎上下相鄰脊椎采用兩對(duì)“U”形螺釘，而腰椎滑脫癥的前滑移脊椎加用一對(duì)提拉螺釘。在上述骨道選定后，將U型螺釘及提拉螺釘裝在相應(yīng)的螺釘固定桿上（見(jiàn)圖），在適當(dāng)擴(kuò)大釘?shù)揽诤螅_掌握進(jìn)釘方向，將螺釘分別置入椎弓根達(dá)椎體部。治療腰椎滑脫癥時(shí)務(wù)必使同側(cè)三根螺釘在一直線上，以便連接桿順利裝置。 裝置連接桿及復(fù)位操作 將連接桿置入U(xiǎn)型螺釘?shù)牟蹆?nèi)（治療脊柱骨折時(shí)，先將橫桿的附件裝置在連接桿鋼孔部，在二根連接桿置入U(xiǎn)型槽內(nèi)之后，隨即將橫桿臨時(shí)裝在其附件上，在之后的操作中有控制連接桿旋轉(zhuǎn)的作用。腰椎滑脫時(shí)將滑脫椎的提拉螺釘尾部穿過(guò)連接桿的鋼孔內(nèi)）。首先移動(dòng)帶套

8、筒螺帽，使此套筒結(jié)構(gòu)進(jìn)入U(xiǎn)型螺釘和U型槽內(nèi)，實(shí)現(xiàn)釘桿連接，然后靠攏U釘兩旁的配對(duì)螺帽，使螺釘軸線與側(cè)桿垂直，再根據(jù)脊椎骨折類型復(fù)位需要，分別同步轉(zhuǎn)動(dòng)U型螺釘兩側(cè)的螺帽，以達(dá)到分離或壓縮的作用。（請(qǐng)注意：為今后撤除內(nèi)固定器時(shí)需將帶套筒螺帽回旋退出U型槽外，方可使U型釘與連接桿分離，故此帶套筒螺帽需留有回旋余地）。腰椎滑脫癥治療，需先利用上、下U型螺釘?shù)姆蛛x性能，適度增寬滑脫平面的椎間隙，然后裝置橫移脊椎，提拉過(guò)程需間斷觀察提拉螺釘尾部“一”字槽是否保持與連接桿軸線基本一致。當(dāng)提拉螺釘上升，其螺釘肩部方塊結(jié)構(gòu)進(jìn)入連接桿鋼孔內(nèi)，在擰緊提拉螺帽過(guò)程可防止螺釘自旋。保證螺釘骨道不受損壞，提拉結(jié)束后其過(guò)長(zhǎng)

9、的螺釘尾部予以剪除。術(shù)中應(yīng)檢查各螺帽是否擰緊，并予以?shī)A扁固鎖。 SF內(nèi)固定器的撤除 首先取出橫桿，隨即將套筒螺母從U型釘槽內(nèi)退出。取出連接桿，再旋出各種椎弓根螺釘。若釘口有出血（椎弓血供豐富）可填塞明膠海綿或骨蠟。由于固定節(jié)段內(nèi)存在在椎間盤彈性結(jié)構(gòu)，故斷釘不能絕對(duì)避免，在椎弓內(nèi)殘留醫(yī)用螺釘不影響健康，若希望取出可采用特殊器械試行拔除。脊柱內(nèi)固定器系列型椎弓根釘(SCS)單節(jié)段和多節(jié)段脊柱骨折SCS脊柱內(nèi)固定系統(tǒng) 【屬性一】 適用于單節(jié)段和多節(jié)段脊柱骨折 適用于單節(jié)段和多節(jié)段脊柱不穩(wěn)定適用于退形性脊柱疾病 【屬性二】 應(yīng)力不集中,球形連接設(shè)計(jì)可以最大限度的平均分配負(fù)荷,而不至在力的傳導(dǎo)中集中在某一區(qū)域內(nèi)鎖緊牢固,萬(wàn)向鎖定機(jī)構(gòu)可在20°范圍內(nèi)任意調(diào)節(jié),且可在20°范圍內(nèi)都保持,相同的鎖緊接觸面積 操作靈活,在安裝時(shí)因兩段不是同一縱軸,因此兩段的位置都較容易的處于理想位置 【屬性三】 垂直鎖定,選擇鎖緊塊可將上下兩段,鎖緊在同一縱軸上強(qiáng)度高,釘徑不受擺動(dòng)角度的影響而減小,在此受力最大處能保持釘徑最大,將斷釘