村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在成人乙肝疫苗接種中的作用.docx

1、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在成人乙肝疫苗接種中的作用基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金背年科學(xué)基金頊H劉彩'，王健2(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，天津300073；2.山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研完中心)摘要基于描述村級(jí)水平醫(yī)療因素對(duì)農(nóng)村成人居民乙肝疫苗接種影響，構(gòu)定兩水平隨機(jī)效應(yīng)模型，發(fā)現(xiàn)河北農(nóng)村成人乙肝疫笛接種行為在村級(jí)水平具有聚集姓，差,異約41.2%由村級(jí)水平引起;60.1%村民認(rèn)為村醫(yī)為其乙肝知識(shí)主要來源,65.6%接種信息來自村級(jí)水平，村衛(wèi)生室為接種人數(shù)構(gòu)成比最多機(jī)構(gòu)，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影響農(nóng)村成人乙肝疫苗接種，立視其發(fā)展和建設(shè)是防控乙肝的重要途徑。關(guān)鍵詞村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；隨機(jī)效應(yīng)模型；乙肝疫苗；

2、成人中圖分類號(hào)R197.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)】004軟3(2014)10-798-02StudyingontheroleofvillagehealthcareinstitutionsinHepatitisBvaccinationforadults./LiuCai,etaJ./TheChineseHealthServiceManagement.AbstractBasedonthedescriptionanalysisofinfluenceofvillagehealthcareonHepatitisBvaccinationfuradults.atwo-levelrandomeffectmodel

3、wasestablished.Fromwhich,aggregationeffectofHepatitisBvaccinationinadultswasobservedinHebeiProvince.And41.2%ofthemwerecausedbyvillagehealthcares.60.1%ofruralresidentstookvillagedoctorsastheirmainsourceofknowledgeonHepatitisB.And65.6%ofvaccinationinformationwasobtainedfromvillagehealthcare.Ilcanbecon

4、cludedthatvillagehealthcareinstitutionscaninfluenceadults'behaviorsofHepatitisBvaccination,whichneedtobeimprovedtopreventandcontrolHepatitisB.Author'saddressTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin,P.R.China.Keywordvillagehealthcareinstitutions；randomeffectmodel；HepatitisBvaccin

5、ation；udulls.2006年和1992年全國(guó)物毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比,20-59歲人精HBsAg流行率均較高，成人接種乙肝疫苗有良好的免疫效果、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村居民兩周首診機(jī)構(gòu)中，村級(jí)衛(wèi)生組織占57.3%。村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)基礎(chǔ)，承擔(dān)若傳染病防控、健康教育等服務(wù)，村醫(yī)防保工作的開展力度會(huì)對(duì)村民的認(rèn)知水平、衛(wèi)生習(xí)慣和行為方式產(chǎn)生影響。本研究以河北為例,探討村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在農(nóng)村成人乙肝疫苗接種中的作用及啟示。1資料與方法1.1資料按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置.在河北石家莊和保定市抽取12個(gè)村的】6至60歲成人，剔除失訪、拒答等情況，得

6、到4020名調(diào)查對(duì)象。經(jīng)過文獻(xiàn)查閱、預(yù)調(diào)研修改等過程自制問卷。調(diào)查內(nèi)容包括家庭人口社會(huì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)狀況、認(rèn)知、乙肝疫苗接種情況等。認(rèn)知方面，設(shè)定癥狀、病毒傳播途徑、疫苗信任度等22個(gè)問題，回答正確賦值1分，否則0分。12方法采用DataEasyS.3建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙盲法錄入，用StatalZ0處理與分析數(shù)據(jù).運(yùn)用MLwiN2.28軟件進(jìn)行隨機(jī)效應(yīng)回歸分析?？紤]到村級(jí)間醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等可能存在聚集性,納入隨機(jī)效應(yīng)檢羚村級(jí)因素在居民乙肝疫苗接種中的影響。據(jù)此，把乙肝疫苗接種行為影響因素由高到低界定為兩個(gè)水平:村個(gè)體.擬合隨機(jī)效應(yīng)模型。隨機(jī)效應(yīng)模型是由英、美統(tǒng)計(jì)學(xué)家在20世紀(jì)80年代提出的一種用于研究具有層

7、次結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)的分析方法'o所謂層次結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，是指若干單位聚集在不同水平的數(shù)據(jù)。就本研究來說，即農(nóng)民個(gè)體生活在村莊之中，農(nóng)民個(gè)體可以認(rèn)為研究中的第一水平，即水平1,而村莊為水平2。有研究表明，只有聚集性的數(shù)據(jù)，如果不考慮隨機(jī)效應(yīng)，固定部分變ht的效應(yīng)的假陽(yáng)性會(huì)增加，從而使得原本無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素誤認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，隨機(jī)效應(yīng)模型可充分考慮數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)層次，改善擬合結(jié)果，更準(zhǔn)確真實(shí)反映因索間的關(guān)系O2結(jié)果與分析2.1描述分析4020名調(diào)查者中，男性占51.0%；乙肝疫苗接種率24.9%，男性25.8%，女性23.9%°在知道乙肝的3456名調(diào)衣者中，主要知識(shí)來源為村醫(yī)的60.】,

8、新聞媒體23.6%,親朋好友12.6%，肝炎患者2.7%，其他1.0%，可見，村醫(yī)在居民乙肝和乙肝疫苗知識(shí)宣傳中地位重:要;999名接種者原因中：村醫(yī)通知65.6%，效仿別人接種25.4%,親朋鄰居處得知4.1%,其他4.9%；接種地點(diǎn)：村衛(wèi)生室36.8%，學(xué)校24.0%，防疫站15.4%，縣級(jí)醫(yī)院9.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6.9%，在家及其他7.8%（缺失3人）；選擇接種機(jī)構(gòu)原因中：距離近43.5%,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)28.4%,學(xué)校統(tǒng)一組織13.1%,在此出生7.3%.技術(shù)水平好7.2%,其他0.5%（缺失3人）。村衛(wèi)生室接種比例較大.在接種決策中，距離、接種便利是其考慮的重要因素。同時(shí)，對(duì)無接種史者詢問

9、“如果村醫(yī)或村干部組織接種乙肝疫苗，你是否接受”時(shí),有71.4%居民表示愿意接種。2.2模型分析首先需要檢驗(yàn)村一級(jí)水平內(nèi)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，以村為水平2、個(gè)體為水平1運(yùn)行空模型。水平2(村)殘差的方差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義=5.788,77=0.016),VPC=尸一廠=412%，說明結(jié)(。道+。0)局變最約41.2%的變異由村級(jí)水平引起。這些指標(biāo)說明成人乙肝疫苗接種存在聚集效應(yīng)，應(yīng)該納入隨機(jī)效應(yīng)模型?？刂颇挲g、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、收入水平、自評(píng)健康、醫(yī)療保險(xiǎn)和知識(shí)得分等變量，擬合以村級(jí)為高水平、個(gè)體為低水平的兩水平隨機(jī)效應(yīng)模型，采用逐步前進(jìn)法，以0.05作為引入變量的顯著性水準(zhǔn),0.10作為剔除水準(zhǔn)

10、，結(jié)果見表1?？煽闯?，個(gè)體水平上的年齡、受教育程度、收入水平和知識(shí)得分對(duì)農(nóng)村成人乙肝疫苗接種行為具有影響，而村級(jí)水平的殘差方差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明村級(jí)水平對(duì)其接種行為具有影響。衰1農(nóng)村成人乙肝疫苗接種隨機(jī)效應(yīng)模型變量系數(shù)發(fā)生比年齡-0.0600.942*職業(yè)(對(duì)照=農(nóng)民)打工者-0.0070.993工人0.1841.202學(xué)生及其他0.3571.429婚蝸狀況(對(duì)照=未婚)已婚-0.1450.865離婚及其他-0.7370.479受教育程度(對(duì)照=小學(xué)及以下)初中0.4711.602*高中及以上0.7152.044*收人水平(家庭年人均水平對(duì)數(shù))0.0731.076*自評(píng)健康(對(duì)照=好)差0.

11、0291.029醫(yī)療保障(對(duì)照=無)有0.4051.499知識(shí)得分(0-22分)0.0921.096,.水平2gn2.96819.453.,戡距-2.1170.120.*.*,分別表示變量在10%、5%、1%水平上統(tǒng)計(jì)顯著。3結(jié)論與建議我國(guó)70%以上人口居住在農(nóng)村，農(nóng)民80%的健康問題主要靠村級(jí)衛(wèi)生室解決。本研究也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民處于村之中，具有較強(qiáng)聚集性，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)佰息宣傳，村民之間信息共享對(duì)其生活方式會(huì)有影響,在農(nóng)民乙肝疫苗接種的信息和地理可及性方面具有天然優(yōu)勢(shì)。統(tǒng)計(jì)年鑒表明，農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從2005年的2.69增加到2011年3.18,增加18.2%,而城市為50.9%。2011

12、年，每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)僅為(上接第794頁(yè))12 王春潔.肺癌化療患者主要照顧者的反應(yīng)及影響因素分析D.中國(guó)傳科大學(xué),2010.13 李明.趙宏斌,郭襄平.重性精神病人家底的負(fù)擔(dān)，需求與政策回應(yīng)基于公共政策視角的分析J.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2009.(4) :246-248.14 肖燕.魏少忠，項(xiàng)莉.某市新農(nóng)合7種惡性腫稿患者住院費(fèi)用與保障水平分析J.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(7)：522-524.1.53人，單從乙肝疫苗接種角度看，這意味著1.53個(gè)村阪要負(fù)責(zé)1000名農(nóng)民的信息通知、健康教育和接種等事宜，其勞動(dòng)員可見一斑。而目前，財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室的投入主要為配備儀器和設(shè)施，新農(nóng)

13、合之后，村醫(yī)每年能領(lǐng)1200元補(bǔ)貼，即每月100元，包括發(fā)疫苗通知、運(yùn)藥等?？v向來看，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,村級(jí)所獲支持最少。所以,村醫(yī)主要收入為治療，對(duì)防保工作缺乏激勵(lì)。一項(xiàng)對(duì)437個(gè)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn),201名防保人員無任何報(bào)酬，在有報(bào)酬的236人中，也存在偏低、領(lǐng)取難等問題。本研究村級(jí)水平對(duì)個(gè)體乙肝疫苗接種的影響一定程度上由村衛(wèi)生組織間差異引起。以往研究也發(fā)現(xiàn)認(rèn)知水平會(huì)影響接種行為。可見，在對(duì)農(nóng)民進(jìn)行健康教育.提高其乙肝和乙肝疫苗認(rèn)知水平方面，與農(nóng)民生活在同一組織單位中的村醫(yī)，具有天然的地理和社會(huì)優(yōu)勢(shì)。村醫(yī)防保工作開展水平、健康教育的宣傳力度會(huì)對(duì)村民認(rèn)知水平、衛(wèi)生習(xí)慣和行為方式產(chǎn)

14、生影響。同樣花400個(gè)億,可能只能打造40個(gè)三級(jí)醫(yī)院，若花在村醫(yī)身上，卻是100多萬村醫(yī)和13億百姓普遍受益。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，村衛(wèi)生室的預(yù)防接種、健康教育等服務(wù)均同時(shí)具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排它性，即公共物品屬性，政府應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，重視村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、給予財(cái)政投入、制定合理激勵(lì)機(jī)制、提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，這將是防控農(nóng)村乙肝的重要途徑。參考文獻(xiàn)ILiangX,BiS,YangW,etal.EpidemiologicalSerosurveyofHepatitisBinChinaDecliningHBVPrevalenceduetoHepatitisBJ.Vaccine,2009,27(47)：6550-6

15、557.2 武桂英.趙新平，趙耐青，等.成人乙肝基因疫苗接種效果Meta分析與成人接種的必要性J.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)汁,2005,22(6)：359-361.3 錢燕華，林玉娣,沈洪兵.等.接神疫苗對(duì)成人乙型肝炎病毒感染的影響【J.中華預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,42(12):930-931.4 李佳萌，王偉.夭津市大學(xué)生吸煙影響因素多水平模型分析J.中華流行病學(xué)雜志,2006,27(6)=494-498.5 HarveyGoldstein.MultilevelStatisticalModels(4*Edition).Univerei-tyofBristol,UK.201IJ34-169.6 吳秋紅，張丕德.廣州市某區(qū)慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素研究J.數(shù)理讖藥學(xué),2013,26(1):114-116.7 朱匡紀(jì)，蔡祖華.徐惠民，等.農(nóng)村公共衛(wèi)生體系村級(jí)河底的建設(shè)J.斯江預(yù)防醫(yī)學(xué).2007,19(1)：79.86.8 朱大偉.郭娜，王健.農(nóng)村地區(qū)成人乙肝疫苗主動(dòng)接種行為及意愿分析JJ.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(2)：203-205.9 張振忠.農(nóng)村基層衛(wèi)生資源合理配置的目標(biāo)及下限研究J.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2007,(3):19-22.收稿日期2014-08-13(編輯