村級醫(yī)療衛(wèi)生機構在成人乙肝疫苗接種中的作用.docxVIP

1、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構在成人乙肝疫苗接種中的作用基金項目：國家自然科學基金背年科學基金頊H劉彩'，王健2(1.天津中醫(yī)藥大學管理學院，天津300073；2.山東大學衛(wèi)生管理與政策研完中心)摘要基于描述村級水平醫(yī)療因素對農(nóng)村成人居民乙肝疫苗接種影響，構定兩水平隨機效應模型，發(fā)現(xiàn)河北農(nóng)村成人乙肝疫笛接種行為在村級水平具有聚集姓，差,異約41.2%由村級水平引起;60.1%村民認為村醫(yī)為其乙肝知識主要來源,65.6%接種信息來自村級水平，村衛(wèi)生室為接種人數(shù)構成比最多機構，村級醫(yī)療衛(wèi)生機構影響農(nóng)村成人乙肝疫苗接種，立視其發(fā)展和建設是防控乙肝的重要途徑。關鍵詞村級醫(yī)療衛(wèi)生機構；隨機效應模型；乙肝疫苗；

2、成人中圖分類號R197.6文獻標識碼A文章編號】004軟3(2014)10-798-02StudyingontheroleofvillagehealthcareinstitutionsinHepatitisBvaccinationforadults./LiuCai,etaJ./TheChineseHealthServiceManagement.AbstractBasedonthedescriptionanalysisofinfluenceofvillagehealthcareonHepatitisBvaccinationfuradults.atwo-levelrandomeffectmodel

3、wasestablished.Fromwhich,aggregationeffectofHepatitisBvaccinationinadultswasobservedinHebeiProvince.And41.2%ofthemwerecausedbyvillagehealthcares.60.1%ofruralresidentstookvillagedoctorsastheirmainsourceofknowledgeonHepatitisB.And65.6%ofvaccinationinformationwasobtainedfromvillagehealthcare.Ilcanbecon

4、cludedthatvillagehealthcareinstitutionscaninfluenceadults'behaviorsofHepatitisBvaccination,whichneedtobeimprovedtopreventandcontrolHepatitisB.Author'saddressTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin,P.R.China.Keywordvillagehealthcareinstitutions；randomeffectmodel；HepatitisBvaccin

5、ation；udulls.2006年和1992年全國物毒性肝炎血清流行病學調(diào)查結果相比,20-59歲人精HBsAg流行率均較高，成人接種乙肝疫苗有良好的免疫效果、經(jīng)濟效益和社會效益第四次衛(wèi)生服務調(diào)查結果顯示，農(nóng)村居民兩周首診機構中，村級衛(wèi)生組織占57.3%。村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)基礎，承擔若傳染病防控、健康教育等服務，村醫(yī)防保工作的開展力度會對村民的認知水平、衛(wèi)生習慣和行為方式產(chǎn)生影響。本研究以河北為例,探討村級醫(yī)療衛(wèi)生機構在農(nóng)村成人乙肝疫苗接種中的作用及啟示。1資料與方法1.1資料按照經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置.在河北石家莊和保定市抽取12個村的】6至60歲成人，剔除失訪、拒答等情況，得

6、到4020名調(diào)查對象。經(jīng)過文獻查閱、預調(diào)研修改等過程自制問卷。調(diào)查內(nèi)容包括家庭人口社會學和經(jīng)濟狀況、認知、乙肝疫苗接種情況等。認知方面，設定癥狀、病毒傳播途徑、疫苗信任度等22個問題，回答正確賦值1分，否則0分。12方法采用DataEasyS.3建立數(shù)據(jù)庫，雙盲法錄入，用StatalZ0處理與分析數(shù)據(jù).運用MLwiN2.28軟件進行隨機效應回歸分析?？紤]到村級間醫(yī)療衛(wèi)生機構等可能存在聚集性,納入隨機效應檢羚村級因素在居民乙肝疫苗接種中的影響。據(jù)此，把乙肝疫苗接種行為影響因素由高到低界定為兩個水平:村個體.擬合隨機效應模型。隨機效應模型是由英、美統(tǒng)計學家在20世紀80年代提出的一種用于研究具有層

7、次結構數(shù)據(jù)的分析方法'o所謂層次結構數(shù)據(jù)，是指若干單位聚集在不同水平的數(shù)據(jù)。就本研究來說，即農(nóng)民個體生活在村莊之中，農(nóng)民個體可以認為研究中的第一水平，即水平1,而村莊為水平2。有研究表明，只有聚集性的數(shù)據(jù)，如果不考慮隨機效應，固定部分變ht的效應的假陽性會增加，從而使得原本無統(tǒng)計學意義的因素誤認為有統(tǒng)計學意義，因此，隨機效應模型可充分考慮數(shù)據(jù)的結構層次，改善擬合結果，更準確真實反映因索間的關系O2結果與分析2.1描述分析4020名調(diào)查者中，男性占51.0%；乙肝疫苗接種率24.9%，男性25.8%，女性23.9%°在知道乙肝的3456名調(diào)衣者中，主要知識來源為村醫(yī)的60.】,

8、新聞媒體23.6%,親朋好友12.6%，肝炎患者2.7%，其他1.0%，可見，村醫(yī)在居民乙肝和乙肝疫苗知識宣傳中地位重:要;999名接種者原因中：村醫(yī)通知65.6%，效仿別人接種25.4%,親朋鄰居處得知4.1%,其他4.9%；接種地點：村衛(wèi)生室36.8%，學校24.0%，防疫站15.4%，縣級醫(yī)院9.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6.9%，在家及其他7.8%（缺失3人）；選擇接種機構原因中：距離近43.5%,定點機構28.4%,學校統(tǒng)一組織13.1%,在此出生7.3%.技術水平好7.2%,其他0.5%（缺失3人）。村衛(wèi)生室接種比例較大.在接種決策中，距離、接種便利是其考慮的重要因素。同時，對無接種史者詢問

9、“如果村醫(yī)或村干部組織接種乙肝疫苗，你是否接受”時,有71.4%居民表示愿意接種。2.2模型分析首先需要檢驗村一級水平內(nèi)的數(shù)據(jù)結構，以村為水平2、個體為水平1運行空模型。水平2(村)殘差的方差具有統(tǒng)計學意義=5.788,77=0.016),VPC=尸一廠=412%，說明結(。道+。0)局變最約41.2%的變異由村級水平引起。這些指標說明成人乙肝疫苗接種存在聚集效應，應該納入隨機效應模型。控制年齡、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、收入水平、自評健康、醫(yī)療保險和知識得分等變量，擬合以村級為高水平、個體為低水平的兩水平隨機效應模型，采用逐步前進法，以0.05作為引入變量的顯著性水準,0.10作為剔除水準

10、，結果見表1?？煽闯觯瑐€體水平上的年齡、受教育程度、收入水平和知識得分對農(nóng)村成人乙肝疫苗接種行為具有影響，而村級水平的殘差方差具有統(tǒng)計學意義，說明村級水平對其接種行為具有影響。衰1農(nóng)村成人乙肝疫苗接種隨機效應模型變量系數(shù)發(fā)生比年齡-0.0600.942*職業(yè)(對照=農(nóng)民)打工者-0.0070.993工人0.1841.202學生及其他0.3571.429婚蝸狀況(對照=未婚)已婚-0.1450.865離婚及其他-0.7370.479受教育程度(對照=小學及以下)初中0.4711.602*高中及以上0.7152.044*收人水平(家庭年人均水平對數(shù))0.0731.076*自評健康(對照=好)差0.

11、0291.029醫(yī)療保障(對照=無)有0.4051.499知識得分(0-22分)0.0921.096,.水平2gn2.96819.453.,戡距-2.1170.120.*.*,分別表示變量在10%、5%、1%水平上統(tǒng)計顯著。3結論與建議我國70%以上人口居住在農(nóng)村，農(nóng)民80%的健康問題主要靠村級衛(wèi)生室解決。本研究也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民處于村之中，具有較強聚集性，村級醫(yī)療機構佰息宣傳，村民之間信息共享對其生活方式會有影響,在農(nóng)民乙肝疫苗接種的信息和地理可及性方面具有天然優(yōu)勢。統(tǒng)計年鑒表明，農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)從2005年的2.69增加到2011年3.18,增加18.2%,而城市為50.9%。2011

12、年，每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)僅為(上接第794頁)12 王春潔.肺癌化療患者主要照顧者的反應及影響因素分析D.中國傳科大學,2010.13 李明.趙宏斌,郭襄平.重性精神病人家底的負擔，需求與政策回應基于公共政策視角的分析J.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009.(4) :246-248.14 肖燕.魏少忠，項莉.某市新農(nóng)合7種惡性腫稿患者住院費用與保障水平分析J.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(7)：522-524.1.53人，單從乙肝疫苗接種角度看，這意味著1.53個村阪要負責1000名農(nóng)民的信息通知、健康教育和接種等事宜，其勞動員可見一斑。而目前，財政對村衛(wèi)生室的投入主要為配備儀器和設施，新農(nóng)

13、合之后，村醫(yī)每年能領1200元補貼，即每月100元，包括發(fā)疫苗通知、運藥等?？v向來看，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構中,村級所獲支持最少。所以,村醫(yī)主要收入為治療，對防保工作缺乏激勵。一項對437個村級醫(yī)療機構的研究發(fā)現(xiàn),201名防保人員無任何報酬，在有報酬的236人中，也存在偏低、領取難等問題。本研究村級水平對個體乙肝疫苗接種的影響一定程度上由村衛(wèi)生組織間差異引起。以往研究也發(fā)現(xiàn)認知水平會影響接種行為。可見，在對農(nóng)民進行健康教育.提高其乙肝和乙肝疫苗認知水平方面，與農(nóng)民生活在同一組織單位中的村醫(yī)，具有天然的地理和社會優(yōu)勢。村醫(yī)防保工作開展水平、健康教育的宣傳力度會對村民認知水平、衛(wèi)生習慣和行為方式產(chǎn)

14、生影響。同樣花400個億,可能只能打造40個三級醫(yī)院，若花在村醫(yī)身上，卻是100多萬村醫(yī)和13億百姓普遍受益。從經(jīng)濟學角度看，村衛(wèi)生室的預防接種、健康教育等服務均同時具有非競爭性和非排它性，即公共物品屬性，政府應承擔相應責任，重視村級醫(yī)療機構發(fā)展、給予財政投入、制定合理激勵機制、提高醫(yī)務人員素質(zhì)，這將是防控農(nóng)村乙肝的重要途徑。參考文獻ILiangX,BiS,YangW,etal.EpidemiologicalSerosurveyofHepatitisBinChinaDecliningHBVPrevalenceduetoHepatitisBJ.Vaccine,2009,27(47)：6550-6

15、557.2 武桂英.趙新平，趙耐青，等.成人乙肝基因疫苗接種效果Meta分析與成人接種的必要性J.中國衛(wèi)生統(tǒng)汁,2005,22(6)：359-361.3 錢燕華，林玉娣,沈洪兵.等.接神疫苗對成人乙型肝炎病毒感染的影響【J.中華預防醫(yī)學,2008,42(12):930-931.4 李佳萌，王偉.夭津市大學生吸煙影響因素多水平模型分析J.中華流行病學雜志,2006,27(6)=494-498.5 HarveyGoldstein.MultilevelStatisticalModels(4*Edition).Univerei-tyofBristol,UK.201IJ34-169.6 吳秋紅，張丕德.廣州市某區(qū)慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務利用影響因素研究J.數(shù)理讖藥學,2013,26(1):114-116.7 朱匡紀，蔡祖華.徐惠民，等.農(nóng)村公共衛(wèi)生體系村級河底的建設J.斯江預防醫(yī)學.2007,19(1)：79.86.8 朱大偉.郭娜，王健.農(nóng)村地區(qū)成人乙肝疫苗主動接種行為及意愿分析JJ.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(2)：203-205.9 張振忠.農(nóng)村基層衛(wèi)生資源合理配置的目標及下限研究J.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2007,(3):19-22.收稿日期2014-08-13(編輯