婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心與骨盆外測量講義

1、婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心與骨盆外測量講義(1)(1)左右手分別置于孕婦腹左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；部左右側(cè)； (2)(2)一手固定，另一手輕輕一手固定，另一手輕輕深按檢查，深按檢查，胎背及胎胎背及胎兒肢體位置；兒肢體位置； (3)(3)兩手交替進(jìn)行，兩手交替進(jìn)行，胎胎背向前、側(cè)方或向后的方背向前、側(cè)方或向后的方位；位； 第二步手法第二步手法(1)(1)右手拇指與其余四指分右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步進(jìn)一步胎先露為胎頭胎先露為胎頭或胎臀；或胎臀；(2)(2)左右推動(dòng)，以左右推動(dòng)，以是否是否銜接；銜接； 第三步手

2、法第三步手法(1)(1)面向孕婦足端；面向孕婦足端；(2)(2)左右手平放在子宮下左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入查胎先露是否入盆及入盆的程度，盆的程度，胎先露部診斷的正確性。胎先露部診斷的正確性。 第四步手法第四步手法l膝胸臥位l激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸)l外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（3234周時(shí)）(1)(1)根據(jù)不同孕周、不同根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒位用胎心聽筒或多普勒聽診；聽診； (2)(2)胎心音在靠近胎心音在靠近的孕婦腹壁上聽得最清的孕婦

3、腹壁上聽得最清楚；楚； (3)(3)為每分鐘為每分鐘1 11 10-1600-160次；次； 聽胎心音的部位聽胎心音的部位問題問題2 2、胎心聽診部位的、胎心聽診部位的確定？確定？l聽胎心音注意胎心的頻率、律是否齊l注意與臍帶雜音、孕婦脈搏相鑒別1.根據(jù)上述檢查結(jié)果，簡述下一步處理原則2.胎心音異常處理3.胎位異常處理4.宮高、腹圍大于停經(jīng)周數(shù)原因及處理5.宮高、腹圍小于停經(jīng)周數(shù)原因及處理l骨盆大小及其形狀對分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。分為外測量和內(nèi)測量。（二）骨盆外測量可間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡便。用物用物 骨盆外測量器、骨盆出口測量器l簡單自我介紹l簡潔

4、詢問病史l介紹操作目的l告知患者操作中可能有不適，請其配合 準(zhǔn)備洗手，準(zhǔn)備檢查工具請?jiān)袐D取仰臥位lISlIClEClTO 操作后處理詢問和觀察孕婦有無不適協(xié)助孕婦離開檢查床記錄檢查后各項(xiàng)值，是否正常，若異常進(jìn)一步方案l（二）骨盆外測量l1.髂棘間徑l2.髂嵴間徑l3.骶恥外徑l4.坐骨結(jié)節(jié)間徑(1)(1)孕婦取伸腿仰臥位孕婦取伸腿仰臥位(2)(2)檢查者兩手持測量器兩檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的末端置于兩髂前上棘的； (3)(3)測量兩髂前上棘間距離；測量兩髂前上棘間距離； l l、測髂棘間徑、測髂棘間徑問題問題3 3、骨盆外測量、骨盆外測量的方法？正常值？的方法？正常值？ 雙手持

5、測量雙手持測量器末端沿兩髂器末端沿兩髂嵴嵴循行，測循行，測得其最大距離為得其最大距離為髂嵴間徑髂嵴間徑2 2、測髂嵴間徑、測髂嵴間徑(1)(1)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)(2)雙手持測量器末端，左手端放在雙手持測量器末端，左手端放在棘突下棘突下( (相相當(dāng)于米氏菱形窩上角當(dāng)于米氏菱形窩上角) )，右手端放在，右手端放在； (3)(3)測量其間距離為骶恥外徑測量其間距離為骶恥外徑； 3 3、測骶恥外徑、測骶恥外徑(1)(1)孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；雙手抱膝，暴露會(huì)陰；(2)(2)檢查者雙手持測量器末端，檢查者雙手持測量器