傷口基礎(chǔ)知識(shí)和濕性愈合理論

1、傷口基礎(chǔ)知識(shí)和濕性愈合理傷口基礎(chǔ)知識(shí)和濕性愈合理論論23/6/2022Coloplast Academy-Wound Management了解皮膚 人體最大的器官。 占體重的16%，約4-5公斤。 全身皮膚面積約有7600cm2。 容納了人體約1/3的循環(huán)血液和約1/4的水份。 pH值為4.55.5，是弱酸性。 厚度：0.04mm(眼瞼部)到1.6mm(手掌/腳掌)。33/6/2022Coloplast Academy-Wound Management皮膚的結(jié)構(gòu) 表皮層 真皮層 皮下脂肪層 下層為筋膜、肌肉組織及骨頭43/6/2022Coloplast Academy-Wound Manage

2、ment皮膚的功能感覺(jué)功能保護(hù)功能體溫調(diào)節(jié)的功能交流代謝分泌、排泄和吸收53/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口的定義 正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時(shí)，皮膚的正常功能受損。63/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口的分類(lèi) 以愈合時(shí)間分 以受傷原因分 以生理結(jié)構(gòu)分 以愈合類(lèi)型分 以愈合過(guò)程分 以顏色分73/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類(lèi)傷口分類(lèi)1以愈合時(shí)間分 急性傷口M手術(shù)后切

3、口M燒傷M供皮區(qū)M皮膚擦傷 慢性傷口M壓瘡M下肢血管性（動(dòng)脈/靜脈/混合性）潰瘍M糖尿病足潰瘍M其他難以愈合的傷口83/6/2022Coloplast Academy-Wound Management急性傷口急性傷口 指愈合過(guò)程符合經(jīng)典的創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)間 能自愈的傷口 能快速正常的愈合 愈合起于止血階段 主要是手術(shù)切口、創(chuàng)傷后的清潔傷口和部分沾染傷口93/6/2022Coloplast Academy-Wound Management慢性傷口慢性傷口 愈合時(shí)限延長(zhǎng)的傷口 需借助外力才能愈合的傷口 不能正常愈合 因血液供應(yīng)匱乏，缺少止血階段 沾染或污染的傷口，發(fā)生感染后形成103/6/2022Col

4、oplast Academy-Wound Management傷口分類(lèi)傷口分類(lèi)2以受傷原因分受物理傷害的傷口電擊/觸電性傷口電療引起的傷口化學(xué)物品引起的傷口溫度引起的傷口（凍傷或燒傷）動(dòng)靜脈血管功能障礙導(dǎo)致的傷口113/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類(lèi)傷口分類(lèi)3以皮膚生理結(jié)構(gòu)分部分皮膚缺損的傷口（Partial thickness wound）：全層皮膚缺損的傷口（Full thickness wound）：123/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類(lèi)傷口分類(lèi)4以愈合類(lèi)型分部分皮膚缺損的

5、傷口（Partial thickness wound）：全層皮膚缺損的傷口（Full thickness wound）：133/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類(lèi)傷口分類(lèi)4以愈合類(lèi)型分q1. Primary wound healing 一期切口一期切口(主要傷口愈合方式主要傷口愈合方式) 手術(shù)切口手術(shù)切口q2. Delayed primary healing 延遲愈合傷口延遲愈合傷口 開(kāi)放性手術(shù)切口開(kāi)放性手術(shù)切口q3. Secondary wound healing 二期愈合傷口二期愈合傷口 壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等壓瘡、糖尿病足、下肢潰

6、瘍等q4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis 單純表皮愈合的傷口單純表皮愈合的傷口 擦傷擦傷143/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類(lèi)傷口分類(lèi)5以愈合過(guò)程分愈合的三階段：炎癥期修復(fù)期（或增生期）成熟期（或再生期）153/6/2022Coloplast Academy-Wound Management正常傷口愈合過(guò)程正常傷口愈合過(guò)程傷口收縮與止血傷口收縮與止血清除壞死組織清除壞死組織修復(fù)期 （增生期）成熟期肉芽組織形成肉芽組織

7、形成上皮化上皮化毛細(xì)血管逐漸減少毛細(xì)血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型新生纖維組織轉(zhuǎn)型163/6/2022Coloplast Academy-Wound Management炎癥期 主要參與的細(xì)胞： 血小板、嗜中性白細(xì)胞和巨噬細(xì) 細(xì)胞的活動(dòng)現(xiàn)象： 凝血、炎性反應(yīng) 傷口的特征：紅、腫、熱、痛 持續(xù)時(shí)間：0-3天173/6/2022Coloplast Academy-Wound Management第一階段：炎癥期第一階段：炎癥期表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。需清創(chuàng)傷口此期會(huì)持續(xù)1-5天；若感染或有壞死組織存在，則此期延長(zhǎng)會(huì)使傷口愈合延遲。在對(duì)抗感染的過(guò)程中，巨噬細(xì)胞及嗜中性白細(xì)胞大量死亡即成為傷口滲液或膿

8、液。 183/6/2022Coloplast Academy-Wound Management修復(fù)期（增生期） 主要參與細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞 細(xì)胞活動(dòng)現(xiàn)象：肉芽組織出現(xiàn)，傷口填補(bǔ)縮合，上皮細(xì)胞再生。 持續(xù)時(shí)間：1-21天 傷口特征：鮮紅色，傷口縮小，上皮增生覆蓋。 又分為： 肉芽形成期 上皮再生期193/6/2022Coloplast Academy-Wound Management第二階段：修復(fù)期（肉芽組織形成，上皮再生）第二階段：修復(fù)期（肉芽組織形成，上皮再生）當(dāng)傷口清創(chuàng)后，首先是肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)，其次是傷口表面被上皮增生的覆蓋, 最后是傷口縮合,這些可能同時(shí)

9、發(fā)生.表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)鮮紅色的肉芽組織生長(zhǎng)，血液豐富。203/6/2022Coloplast Academy-Wound Management成熟期主要參與細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、膠原蛋白細(xì)胞活動(dòng)現(xiàn)象：血管萎縮，膠原蛋白重組傷口特征：傷口瘢痕收縮，顏色變淺持續(xù)時(shí)間：21天至數(shù)年213/6/2022Coloplast Academy-Wound Management第三階段：成熟期第三階段：成熟期 由于傷口創(chuàng)面已有完整的血管網(wǎng)供應(yīng)，肉芽組織由鮮紅色變?yōu)榈t色及淡粉色，最后與周?chē)つw類(lèi)似著色，此時(shí)不規(guī)則排列的膠原蛋白也由新合成的排列規(guī)則的彈性膠原蛋白取代. 表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)傷口瘢痕性收縮、變淡。223/6/2

10、022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類(lèi)傷口分類(lèi)5以傷口顏色分傷口顏色分 黑色傷口（黑色期）黑色傷口（黑色期） 黃色傷口（黃色期）黃色傷口（黃色期） 紅色傷口（紅色期）紅色傷口（紅色期） 粉色傷口（粉色期）粉色傷口（粉色期）233/6/2022Coloplast Academy-Wound Management黑色傷口（黑色傷口（Black）缺乏血液供應(yīng)的壞死組織，軟或硬，結(jié)痂，滲出液少或無(wú)243/6/2022Coloplast Academy-Wound Management黃色傷口（黃色傷口（Yellow）有腐肉、滲出液或感染253/6/2022C

11、oloplast Academy-Wound Management紅色傷口（紅色傷口（Red）健康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中263/6/2022Coloplast Academy-Wound Management有粉紅色的上皮化組織；新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。 粉色傷口（粉色傷口（Pink）273/6/2022Coloplast Academy-Wound Management影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素 v全身性因素全身性因素：v局部性因素：局部性因素：283/6/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素全身因素1年齡年齡年齡增

12、長(zhǎng)，組織中成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)，組織中成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長(zhǎng)正常的炎癥反應(yīng)減慢、新血管與膠原蛋白合成減少正常的炎癥反應(yīng)減慢、新血管與膠原蛋白合成減少皮脂腺分泌功能減低皮脂腺分泌功能減低 皮膚干燥、表皮與真皮的附著皮膚干燥、表皮與真皮的附著力減低力減低再生能力弱再生能力弱多種因素的綜合作用造成多種因素的綜合作用造成293/6/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素全身因素2營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良膠原代謝是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的一部分，營(yíng)養(yǎng)不良所致膠原代謝是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的一部分，營(yíng)養(yǎng)不良所致機(jī)體負(fù)氮平衡必然影響膠原合成機(jī)體負(fù)氮平衡必然影響膠

13、原合成蛋白質(zhì)缺乏：減慢新血管形成、成纖維細(xì)胞增殖、巨蛋白質(zhì)缺乏：減慢新血管形成、成纖維細(xì)胞增殖、巨噬細(xì)胞形成噬細(xì)胞形成維生素維生素A A、B B、C C、D D及鋅是促成白細(xì)胞及肉芽增生的主及鋅是促成白細(xì)胞及肉芽增生的主要營(yíng)養(yǎng)素要營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)不良的病人有：癌癥、廣泛燒傷、肥胖癥、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良的病人有：癌癥、廣泛燒傷、肥胖癥、壓瘡、胃腸功能受損、糖尿病、半身不遂、年紀(jì)過(guò)大、精神胃腸功能受損、糖尿病、半身不遂、年紀(jì)過(guò)大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生體重不足的嬰兒、廣泛外病、慢性呼吸道疾病、出生體重不足的嬰兒、廣泛外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷科手術(shù)或嚴(yán)重外傷303/6/2022Coloplast Academ

14、y-Wound Management全身因素全身因素3血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)動(dòng)脈功能不全：血栓、血管硬化或狹窄動(dòng)脈功能不全：血栓、血管硬化或狹窄 血供不足血供不足靜脈功能不全：瓣膜功能不全靜脈功能不全：瓣膜功能不全 回流受阻回流受阻 靜脈靜脈壓力升高壓力升高 組織水腫組織水腫 313/6/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素全身因素4潛在性或伴發(fā)疾病潛在性或伴發(fā)疾病糖尿病：糖尿病：動(dòng)脈硬化，血液循環(huán)受阻；血糖過(guò)高使炎癥反應(yīng)受阻、白細(xì)胞功能失常、膠原蛋白合成受阻；傷口感染機(jī)會(huì)增多腎功能衰竭：腎功能衰竭：影響血液中廢物毒物的排除、血

15、壓的調(diào)節(jié)、水分及電解質(zhì)的平衡及凝血的功能神經(jīng)系統(tǒng)障礙：神經(jīng)系統(tǒng)障礙：自衛(wèi)能力下降、活動(dòng)受損血流緩慢、潮濕刺激凝血功能障礙：凝血功能障礙：血友病、肝病、血小板減少，傷口出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)免疫力低下：免疫力低下：艾滋病、癌癥323/6/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素全身因素5肥胖及吸煙肥胖及吸煙 肥胖：影響心肺、免疫功能和血小板的止血功能肥胖：影響心肺、免疫功能和血小板的止血功能 吸煙：尼古丁引起血管收縮吸煙：尼古丁引起血管收縮 煙齡，每日吸煙量煙齡，每日吸煙量333/6/2022Coloplast Academy-Wound Management全

16、身因素全身因素6用藥情況用藥情況化療藥物：化療藥物：減少骨髓中的細(xì)胞成分，炎性細(xì)胞和血小板數(shù)量降低，生長(zhǎng)因子不足。抑制代謝，膠原直徑減小，創(chuàng)面膠原積累減少類(lèi)固醇藥物：類(lèi)固醇藥物：穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎癥反應(yīng)物質(zhì)釋放，抑制傷口愈合的炎癥期。使血液中鋅含量減少，使傷口愈合每一過(guò)程都受阻抗炎藥物：抗炎藥物：超劑量時(shí)可能抑制愈合過(guò)程的炎癥期343/6/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素全身因素7放射治療放射治療抑制骨髓抑制骨髓 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 血小板減少血小板減少局部皮膚黏膜改變局部皮膚黏膜改變353/6/2022Coloplas

17、t Academy-Wound Management全身因素全身因素8心理狀態(tài)心理狀態(tài)精神壓力大、憂(yōu)郁癥、失眠等病人精神壓力大、憂(yōu)郁癥、失眠等病人 自身免疫力減低自身免疫力減低影響食欲：營(yíng)養(yǎng)攝入不足影響食欲：營(yíng)養(yǎng)攝入不足積極、樂(lè)觀(guān)、向上的心理積極、樂(lè)觀(guān)、向上的心理 有利于傷口愈合有利于傷口愈合消極、悲觀(guān)、抑郁等負(fù)性心理消極、悲觀(guān)、抑郁等負(fù)性心理 延遲傷口愈合（兒延遲傷口愈合（兒茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應(yīng)減少）茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應(yīng)減少）363/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素1不當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧┎划?dāng)

18、的局部處理措施 烤燈 按摩 刺激性的傷口清洗液 選擇不當(dāng)?shù)耐庥盟幓蚍罅?73/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素2傷口的溫度和濕度傷口的溫度和濕度 溫度溫度： 保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫37度時(shí)，細(xì)胞有絲分裂速度增加108%； 濕度：濕度： 保持傷口適當(dāng)?shù)臐穸葧?huì)促進(jìn)表皮細(xì)胞增生的速度增快50；沒(méi)有感染的傷口，其滲液本身有多種生長(zhǎng)因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮細(xì)胞的增生。383/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素3微生物污染微生物污染傷口的菌落數(shù)傷口的菌落數(shù)1010

19、5 5/cm/cm3 3白細(xì)胞不能抑制大量細(xì)菌活動(dòng)白細(xì)胞不能抑制大量細(xì)菌活動(dòng) 感染傷口感染傷口局部紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物局部紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物主要原因：膠原代謝紊亂，膠原溶解多于沉積主要原因：膠原代謝紊亂，膠原溶解多于沉積 細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其它養(yǎng)料消耗細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其它養(yǎng)料消耗393/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素4異物異物異物包括：異物包括：細(xì)菌壞死組織細(xì)胞碎片、痂皮外科縫線(xiàn)外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體傷口敷料殘留物，如紗布纖維血腫、殘留血塊都是培養(yǎng)細(xì)菌的溫床都是培養(yǎng)細(xì)菌

20、的溫床影響傷口的收縮過(guò)程影響傷口的收縮過(guò)程結(jié)痂時(shí)，干燥的環(huán)境使表皮細(xì)胞的移行減慢結(jié)痂時(shí)，干燥的環(huán)境使表皮細(xì)胞的移行減慢403/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素5活動(dòng)活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)的傷口如果過(guò)早活動(dòng)，會(huì)加重炎癥滲出引起腫脹，而影響供血；而且極易損傷新生的肉芽組織，不利于股神經(jīng)、血管、肌腱的修復(fù)。壓力、摩擦力或拉力會(huì)造成表面皮膚和深部血管及肌肉的受損新生肉芽組織非常脆弱，牽拉易致?lián)p傷出血，影響纖維母細(xì)胞分化和瘢痕組織形成413/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素6血流量和氧張

21、力血流量和氧張力良好的局部血液循環(huán)，既能保證所需要的營(yíng)養(yǎng)和充足的免疫細(xì)胞，也有利于吸收壞死物質(zhì)，使細(xì)菌很少有植入繁殖的機(jī)會(huì)，從而令傷口得以快速愈合。血液供應(yīng)受解剖位置、切口部位、自身疾?。ㄌ貏e是動(dòng)脈粥樣硬化）和縫線(xiàn)張力等影響，如頭部的血管豐富，其傷口愈合也快。局部給氧并不能加速傷口愈合，只有提高血氧分壓才有利于傷口愈合。423/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素7手術(shù)操作手術(shù)操作 術(shù)中過(guò)度牽拉、皮瓣分離失當(dāng)、傷口包扎過(guò)緊使皮術(shù)中過(guò)度牽拉、皮瓣分離失當(dāng)、傷口包扎過(guò)緊使皮緣缺血缺氧，均對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不利影響。緣缺血缺氧，均對(duì)傷口愈合產(chǎn)生

22、不利影響。合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合等，均有利合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合等，均有利于傷口愈合。于傷口愈合。433/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素8 8無(wú)效的血纖維蛋白分解無(wú)效的血纖維蛋白分解血纖維蛋白是凝血過(guò)程的反應(yīng)物血纖維蛋白是凝血過(guò)程的反應(yīng)物凝血初期，所產(chǎn)生的血纖維蛋白需要被分解，凝血初期，所產(chǎn)生的血纖維蛋白需要被分解，才能刺激血管增生物質(zhì)出現(xiàn)使傷口愈合才能刺激血管增生物質(zhì)出現(xiàn)使傷口愈合血纖維蛋白沒(méi)有被分解而覆蓋在傷口上，會(huì)阻血纖維蛋白沒(méi)有被分解而覆蓋在傷口上，會(huì)阻礙氧氣、營(yíng)養(yǎng)的輸送及抑制細(xì)胞內(nèi)廢物的排出礙氧

23、氣、營(yíng)養(yǎng)的輸送及抑制細(xì)胞內(nèi)廢物的排出443/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病方法：方法： 保持開(kāi)放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂保持開(kāi)放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂 傷口干燥傷口干燥弊病：弊?。?傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行 生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢 患者疼痛患者疼痛 敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷453/6/2022Coloplast Academy-Wound Management干性愈合環(huán)境就好

24、象干性愈合環(huán)境就好象463/6/2022Coloplast Academy-Wound Management細(xì)胞只會(huì)細(xì)胞只會(huì)“游泳游泳”，不會(huì)，不會(huì)“飛飛”！473/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口濕性愈合環(huán)境理論傷口濕性愈合環(huán)境理論 483/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口濕性愈合環(huán)境理論 1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創(chuàng)面上證實(shí)了同樣的結(jié)果。 1981年，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無(wú)大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血管的增生

25、隨傷口大氣氧含量的降低而增加。 “傷口透氣”-陳舊的傷口愈合觀(guān)念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。 密閉的環(huán)境-保持傷口的濕潤(rùn),為傷口愈合提供了適宜的溫度，濕度及PH值。493/6/2022Coloplast Academy-Wound Management現(xiàn)代傷口愈合理論現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合傷口濕性愈合= =適度濕潤(rùn)的環(huán)境適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境密閉的環(huán)境503/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口濕性愈合原理傷口濕性愈合原理（1 1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成：）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成： 由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成,傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力。研究證明,相對(duì)低氧環(huán)境下,成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快,并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子,使血管形成加速,從而加速肉芽組織的形成, 促進(jìn)傷口