臨床標(biāo)本正確采集與結(jié)果評價

1、臨床標(biāo)本正確采集與結(jié)果評價第一部分第一部分影響臨床試驗結(jié)果的生理因素影響臨床試驗結(jié)果的生理因素 一、飲食一、飲食 二、運動二、運動 三、生理節(jié)奏三、生理節(jié)奏 四、應(yīng)激能力四、應(yīng)激能力 五、體位五、體位 六、藥物六、藥物 進食可改變血液成分如：進食可改變血液成分如：葡萄糖葡萄糖、甘油三酯、甘油三酯 氨基酸：羥脯胺酸氨基酸：羥脯胺酸激素：胃泌素激素：胃泌素（升高（升高2 23 3倍）倍）胰島素胰島素 鉀鉀、磷、磷生長激素生長激素 飲食飲食 對試驗結(jié)果的影響對試驗結(jié)果的影響?zhàn)囸I饑餓 可影響試驗結(jié)果可影響試驗結(jié)果膽紅素膽紅素、胡羅卜素、胡羅卜素多數(shù)垂體激素多數(shù)垂體激素 甲狀腺激素甲狀腺激素、 睪酮睪酮

2、、雌激素、雌激素 糞便脂肪糞便脂肪應(yīng)于試驗前應(yīng)于試驗前8 81212小時禁食（多數(shù)試驗）小時禁食（多數(shù)試驗） 食物食物 影響測定過程影響測定過程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁, ,顏色而干擾測定。顏色而干擾測定。 有些成分可能參與測定的化學(xué)反應(yīng)有些成分可能參與測定的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生干擾。產(chǎn)生干擾。試驗對試驗對食物食物的特殊要求的特殊要求 舉例舉例葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗前三天要給患者足夠的碳水化合物前三天要給患者足夠的碳水化合物 肌酐清除率試驗肌酐清除率試驗前不能進食富含肌酐的食物（如肌肉）前不能進食富含肌酐的食物（如肌肉） CK CK AST AST LDH LDH

3、 尿酸尿酸（男性（男性, , 可能因排泄減少）可能因排泄減少）內(nèi)分泌素內(nèi)分泌素(卵泡刺激素、黃體生成素、卵泡刺激素、黃體生成素、 泌乳素、性激素泌乳素、性激素) )（停止運動后數(shù)日可恢復(fù)正常）（停止運動后數(shù)日可恢復(fù)正常） 運動運動 的影響的影響長期運動可導(dǎo)致：長期運動可導(dǎo)致：1200 1600 2000 0000 0400 0800 120010203040Prolactin（ng/ml）催Time of Day 月周期變化舉例月周期變化舉例性激素：女性按月經(jīng)周期而變化性激素：女性按月經(jīng)周期而變化膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時最低膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時最低纖維蛋白原：月經(jīng)前增高纖維蛋白原：月經(jīng)前增

4、高長周期影響長周期影響維生素維生素 D D夏天高，冬天低夏天高，冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化 表示身體對生理變化的應(yīng)答能力表示身體對生理變化的應(yīng)答能力調(diào)節(jié)所引起試驗結(jié)果的變化調(diào)節(jié)所引起試驗結(jié)果的變化主要由激素和神經(jīng)遞質(zhì)二者完成主要由激素和神經(jīng)遞質(zhì)二者完成 應(yīng)激能力應(yīng)激能力(STRESS)(STRESS)一般情況一般情況：5-5-羥色胺羥色胺 兒茶酚胺兒茶酚胺 葡萄糖葡萄糖 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇炎癥時炎癥時： 細(xì)胞因子細(xì)胞因子 白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素纖維蛋白原纖維蛋白原 血漿銅藍(lán)蛋白血漿銅藍(lán)蛋白 結(jié)合珠蛋白結(jié)合珠蛋白 ACTH( ACTH(促腎促腎) )等等 中性

5、粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 血小板血小板 大多數(shù)垂體激素大多數(shù)垂體激素 白蛋白白蛋白、運鐵蛋白、運鐵蛋白 膽固醇膽固醇(40%)(40%) 立位立位： 水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、 酶類、鈣、鐵、激素類、紅細(xì)胞比積、酶類、鈣、鐵、激素類、紅細(xì)胞比積、 某些藥物等濃度增加（某些藥物等濃度增加（5%5%8%8%）。）。 坐位坐位： 從立位到坐位，水的再平衡分布需要從立位到坐位，水的再平衡分布需要 1515分鐘分鐘 臥位臥位： 從坐位到臥位，水和電解質(zhì)回到血管，從坐位到臥位，水和電解質(zhì)回到血管， 血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低 10%10%

6、15%15%。 體位體位的影響的影響 從從立位立位到到臥位臥位時血液成分的變化時血液成分的變化 試驗項目試驗項目 下降（下降（%） Hb 4(0 Hb 4(017)17) Hct 6(4 Hct 6(49)9) K 1(0 K 1(03)3) Ca 4(2 Ca 4(27)7) ALT 7(4 ALT 7(414)14) AST 9(6 AST 9(611)11) ALP 9(5 ALP 9(511)11) IgG 7 IgG 7 IgA 7 IgA 7 IgM 5 IgM 5 甲狀腺素甲狀腺素 11 11 甘油三酯甘油三酯 6 6 藥物藥物 的影響的影響藥物對血、尿等成分及試驗結(jié)果的影響藥物

7、對血、尿等成分及試驗結(jié)果的影響是一個極其復(fù)雜的問題是一個極其復(fù)雜的問題影響途徑：影響途徑： 藥理作用對生理病理過程的影響藥理作用對生理病理過程的影響 藥物的毒副作用藥物的毒副作用 對測定方法的影響對測定方法的影響 主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)， 兒茶酚胺兒茶酚胺明顯增加明顯增加 并導(dǎo)致葡萄糖、胰島素的增加并導(dǎo)致葡萄糖、胰島素的增加胃泌素胃泌素增加可高于基線五倍增加可高于基線五倍皮質(zhì)醇、皮質(zhì)醇、5-5-羥色胺羥色胺增加增加 幾種藥物影響舉例幾種藥物影響舉例咖咖啡啡因因A B C01.02.0Reference limitMetanephrines (mg/day) 兒茶酚胺兒茶酚胺

8、胃泌素胃泌素 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 生長激素生長激素（可達(dá)正常的（可達(dá)正常的1010倍）倍） 免疫球蛋白免疫球蛋白 維生素維生素B B1212 碳氧血紅蛋白碳氧血紅蛋白 Hct Hct尼尼古古丁丁 決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短 葡萄糖葡萄糖 甘油三酯甘油三酯 GGT( GGT(顯著升高）顯著升高） HDL-C HDL-C（與飲酒量相關(guān)）（與飲酒量相關(guān)） 乙醇 雌激素引起：雌激素引起： HDL-C HDL-C、 甲狀腺結(jié)合蛋白甲狀腺結(jié)合蛋白、 銅藍(lán)蛋白銅藍(lán)蛋白、 某些凝血因子某些凝血因子 黃體酮引起：黃體酮引起： HDL-C HDL-C、 LDL-C LDL-C 口口服服避避孕孕藥藥作好對患者的解

9、釋工作，消除患者的顧慮作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮指導(dǎo)患者如何進行合作指導(dǎo)患者如何進行合作避免飲食、藥物、運動、情緒等影響避免飲食、藥物、運動、情緒等影響 患者準(zhǔn)備的要點患者準(zhǔn)備的要點 標(biāo)本采集時間標(biāo)本采集時間 根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇采血時間根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇采血時間1 1）空腹采血）空腹采血 （受進食影響的試驗）（受進食影響的試驗）2 2）隨機時間）隨機時間 （多為急診情況應(yīng)用）（多為急診情況應(yīng)用）3 3）特定時間）特定時間 （視試驗的要求而定）（視試驗的要求而定） 采血部位采血部位 靜脈靜脈 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 動脈動脈 毛細(xì)血管血毛細(xì)血管血和和靜脈血靜脈血常見成分的區(qū)別常見成分的區(qū)別 毛細(xì)

10、血管血毛細(xì)血管血 靜脈血靜脈血 兩者無區(qū)別兩者無區(qū)別 毛細(xì)血管血毛細(xì)血管血 靜脈血靜脈血 （ % %） （% %）葡萄糖葡萄糖 1.4 1.4 磷磷 膽紅素膽紅素 5.0 5.0鉀鉀 0.9 0.9 尿素尿素 鈣鈣 4.6 4.6 鈉鈉 2.3 2.3 總蛋白總蛋白 3.3 3.3乙二胺四乙酸鹽乙二胺四乙酸鹽(EDTA-K(EDTA-K2 2) ) 用于血液學(xué)檢查，用于血液學(xué)檢查，ICSHICSH推薦血細(xì)胞計數(shù)用推薦血細(xì)胞計數(shù)用EDTAEDTA二鉀鹽抗凝二鉀鹽抗凝枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉對血液因子對血液因子、有保護作用，有保護作用，用于凝血試驗及紅細(xì)胞沉降率測定用于凝血試驗及紅細(xì)胞沉降率測定肝素肝素

11、適用于臨床化學(xué)分析，需要快速分離血漿時適用于臨床化學(xué)分析，需要快速分離血漿時用于紅細(xì)胞滲透脆性試驗抗凝用于紅細(xì)胞滲透脆性試驗抗凝氟化納氟化納有弱抗凝作用，通常作為血葡萄糖保護劑有弱抗凝作用，通常作為血葡萄糖保護劑常用抗凝劑常用抗凝劑 第三部分第三部分檢驗結(jié)果的解釋檢驗結(jié)果的解釋 ( (正確評價正確評價) ) 重要概念重要概念參考值參考值 危急值危急值醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平危險因素危險因素一一. .參考值參考值 參考值:在指明的特定條件下，用特定的方法所得到的有關(guān)試驗的生理、生化參數(shù)是解釋該試驗結(jié)果正?；虍惓５囊罁?jù) 檢驗科目前可開展的檢驗項目及項目組合檢驗科目前可開展的檢驗項目及項目組合檢驗科共分為幾個小組，分別為：檢驗科共分為幾個小組，分別為：血液組血液組尿常規(guī)組尿常規(guī)組便常規(guī)組便常規(guī)組生化組生化組免疫組免疫組血常規(guī)組血常規(guī)組 包括包括 ： 全血細(xì)胞分析全血細(xì)胞分析 血型兩項（血型兩項（ABO+RH) ABO+RH) 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 血凝全項（血凝全項（PTPT、APTTAPTT、TTTT、 FIB FIB、DDDD、FDP) FDP) 尿常