內科鑒別診斷大全

1、內科鑒別診斷大全1、消化系潰瘍:患者有反復上腹痛病史,伴反酸、噯氣、上腹飽脹,查體:腹軟、劍突下壓痛,無反跳痛,行胃鏡檢查可予以確證.2、急性腸梗阻:患者多有腹部手術病史,臨床表現有腹痛、腹脹,惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等,腹部X線片發(fā)現氣液平面有助于鑒別.3、急性腹膜炎:患者有腹脹、腹痛伴發(fā)熱等臨床表現.查體可見腹肌揉面感,有壓痛及反跳痛,腸鳴音可減弱甚至消失.化驗及X線檢查有助于鑒別.4、急性闌尾炎 患者常有轉移性右下腹部痛,查體可及右下腹部壓痛反跳痛,本例病史病癥不支持.5、消化性潰瘍穿孔:患者既往有近十年復合性潰瘍病史,此次雖出現持續(xù)性上腹痛,但查體全腹無鳴音正常反跳痛、肌緊張,腸.

2、6、急性胰腺炎:病因多為膽管結石、大量飲酒、進食,臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,排氣、排便不通,輔助檢查:腹部B超及上腹部CT可發(fā)現胰腺腫大炎性滲出,查血淀粉酶急性升高可輔助診斷.7、泌尿、系統(tǒng)感染:包括腎盂腎炎、腎周膿腫等,病因多為輸尿管結石或尿路梗阻所致,細菌感染后可出現對應測腰痛、腹痛、脹痛或絞痛,高熱,行腹部CT或B超可進一步明確診斷.8、尿路感染 患者常以尿路刺激征為首要表現,嚴重感染時可出現發(fā)熱畏寒,尿分析可及白細胞,尿路結石合并感染可及腹痛等,泌尿系超聲可鑒別,本例不支持.9、泌尿系結石:患者有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現,查體可有雙腎區(qū)叩擊痛及雙輸尿管行經處壓痛.泌尿系彩超

3、及X線檢查有助于鑒別.10、急性胃腸炎:臨床表現為腹痛、腹瀉、腹脹,查體:中、上腹部壓痛,腸鳴音活潑,血分析白細胞可增高.11、急性胃炎:多見于進食辛辣等刺激食物、著涼等,突發(fā)上腹痛,主要為劍突下,可隱痛、絞痛、脹痛,伴惡心、嘔吐,噯氣、反酸等,查胃鏡可發(fā)現急性胃粘膜糜爛、變紅等改變.12、返流性食管炎:臨床表現為腹痛、腹瀉、上腹部及胸部燒灼樣疼痛,可無明顯異常體征,食道可見局部粘膜紅.13、食管癌:中老年多見,進行性吞咽困難,慢性起病,食管吞鋇、胃鏡可發(fā)現腫物,病理活檢可確診.14、慢性腸炎:病史較長, 病因可為結腸炎、克羅恩病、腸結核等,臨床表現為長期反復出現腹痛、腹瀉、給予藥物治療,病情

4、可稍緩解,行腸鏡檢查可進一步明確.15、腸道腫瘤:多見于中老年患者,臨床表現為腹痛、腹瀉、便秘、血便等,如伴腸道梗阻可出現惡心、嘔吐,排氣、排便不通.查體:病灶處可觸及腫塊,查腹部CT、腸鏡等可輔助明確診斷.16、胃癌:多見于老年患者,可有隱痛、絞痛、脹痛,食欲下降,體重減輕等表現,胃鏡檢查可資鑒別17、肝性腦病:一般有肝病病史,出現精神紊亂、昏睡或昏迷,可有撲翼樣震顫,反映肝功能的血生化指標明顯異常及(或)血氨增高,腦電圖異常.18、戒斷綜合征:長期酗酒者在突然停止飲酒或見少酒量后,可出現震顫、焦慮不安、興奮、失眠,精神錯亂,全身肌肉出現粗大震顫.19、肝硬化:患者多有肝炎或飲酒過量等病史,

5、長期后出現腹部包塊,病人多有腹水、黃疸等全身病癥.腹部CT片及相關血液檢查可鑒別.20、肝癌:有腹脹、肝區(qū)疼痛表現,查AFP升高明顯,超聲或CT可發(fā)現病變,行AFP、上腹部CT及病理活檢可明確診斷21、急性膽系感染:多見于膽道結石、膽道腫瘤等梗阻等原因引起,臨床表現為發(fā)熱、腹痛、黃疸,查體:墨菲氏征陽性,化驗血分析血象明顯高,腹部B超或CT可進一步輔助診斷.22、膽石癥:患者右上腹疼痛放射至右后背部,呈陣發(fā)性隱痛或絞痛,每于進食油膩后疼痛明顯,查體:膽囊觸痛征陽性,墨菲氏征陽性,腹軟.血分析檢查血象增高,行上腹部CT檢查提示膽囊結石.23、急性胃粘膜撕裂:多見于各種原因引起的劇烈嘔吐,引起胃內

6、壓增高,繼而噴門粘膜撕裂,引起胃大量,屢次出血,發(fā)病后查胃鏡可明確病因.24、胃底食管靜脈曲張出血:多見于各種肝炎等行成肝硬化,導致門脈壓力升高,進而出現胃底食管靜脈曲張,當患者用力或進食堅硬食物時,導致血管破裂出血.發(fā)病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃鏡可明確診斷.25、上消化道出血:患者腹痛,嘔吐鮮血或暗紅色血性胃內容物,既往多伴消化系潰瘍或食管胃底靜脈曲張等根底疾病,查體:貧血貌,上腹壓痛,行胃鏡檢查可明確病因.26、下消化道出血:多見于腸道腫瘤、腸道血管畸形、痔瘡等病因,臨床表現一般為:鮮血便,少有黑便、嘔血或咖啡樣液體,可伴腹痛、腸形.查體:可發(fā)現腹部壓痛、腫塊、腸鳴音活潑,查

7、結腸、小腸鏡、腹部血管造影,可進一步輔助明確診斷.27、口,鼻出血:多見于口腔粘膜、牙齒、鼻粘膜出血,查體可發(fā)現口,鼻出血點支持診斷.28、咯血:多見于支氣管擴張、肺癌、肺栓塞、肺結核等肺部疾病,臨床表現多有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等伴隨病癥,血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體(除非吞下后嘔出),查體:可聞及肺部干濕羅音或呼吸音減弱、消失或加強,查肺CT或胸片可發(fā)現肺部陽性病灶支持診斷.29、腦卒中:患者可有根底疾病史如高血壓病、糖尿病,患者可突發(fā)口齒不清,肢體偏癱,可伴不同程度意識障礙,頭顱MRI可明確診斷;31、眩暈癥:患者眩暈,視物旋轉,伴嘔吐胃內容物,閉眼好轉,查體:可有眼顫,

8、神經系統(tǒng)體格檢查無陽性發(fā)現,行頭顱CT檢查無異常.32、頸源性頭暈:起病時可出現眩暈,可伴視物旋轉及惡心嘔吐,可反復發(fā)作,可有頸部疼痛不適,行頸部X線可助診.33、叢集性頭痛:此病多見于男性,發(fā)病年齡在30歲左右,頭痛呈周期性,突然發(fā)作,開始于一側眼眶,并可向同側顳部、下頜、前額放射,為深在爆炸性劇痛.34、后循環(huán)缺血:可表現為頭暈、行走緩慢等病癥,伴肢體乏力、麻木,發(fā)作時血壓會升高,既往有高血壓病、動脈粥樣硬化根底疾病,頭顱MRA、TCD等有助鑒別.35、腦供血缺乏:可表現為頭暈等病癥,有腦動脈粥樣硬化根底疾病,頭顱MRA、TCD等有助鑒別.36、基底動脈供血缺乏:多見于存在糖尿病、高血壓多

9、年的中老年患者,臨床表現為頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉,一般無耳鳴,頭暈可在變動體位時誘發(fā)或加重,查頭CT或MIR可發(fā)現后循環(huán)缺血、堵塞或后循環(huán)血管細小.37、美尼爾綜合癥:發(fā)病原因為內耳淋巴循環(huán)障礙所致,臨床表現為頭暈、視物旋轉、耳鳴,惡心、嘔吐,上述病癥反復發(fā)作,給予脫水、改善內耳循環(huán)、營養(yǎng)神經等治療后可漸好轉.查頭CT或MIR不能發(fā)現可解釋頭暈的相應病變.38、顱內感染:可表現為發(fā)熱、頭痛,體征示腦膜刺激征陽性,頭顱MRI及腦脊液等有助鑒別.39、惡性綜合征:患者多于長期服用抗精神藥后出現高熱,心率加快,肌張力升高,重者可有意識障礙表現,輔助檢查血分析白細胞數升高,心肌酶譜CK升高等,均支

10、持該病診斷.40、病毒性腦炎:患者多有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓升高表現,查體可見意識障礙,腦膜刺激征陽性.頭顱MRI、CT或腦脊液檢查有助于明確診斷.41、硬膜下血腫:患者可有外傷史,出現口齒不清,肢體無力,可伴有不同程度意識障礙,行頭顱影像學檢查提示硬膜下血腫42、腦出血:患者通常有高血壓病史,活動中起病,發(fā)病迅速,進展快,可出現頭痛、惡心、嘔吐以及昏迷等高顱壓病癥.行頭顱CT或MRI檢查可予鑒別43、腦堵塞:患者可有根底疾病史,如:高血壓、糖尿病,患者可肢體偏癱口齒不清,重者可有不同程度意識障礙,偏側體征,頭顱磁共振可確證.44、腦出血:多見于有高血壓、糖尿病等根底病的中老年患者,臨

11、床表現為突發(fā)偏癱、失語、偏身感覺障礙等,大量腦出血或腦干出血亦可出現意識不清、呼吸、心跳停止,發(fā)病后查頭CT即可發(fā)現責任病灶,可明確診斷45、大面積腦梗死:急性起病時,可有意識障礙,可出現偏癱病癥,頭顱CT可鑒別診斷.46、蛛網膜下腔出血:病因可能為腦血管畸形、動脈瘤等,可見于各年齡段患者,尤其中青年,發(fā)病突然,表現為頭痛、惡心、嘔吐,出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等,查體可有腦膜刺激征,發(fā)病后查頭CT可明確診斷.47、腦血管痙攣:患者多數出現一過性單側肢體障礙,數小時可自行恢復,行腦血管檢查可進一步明確.48、短暫性腦缺血發(fā)作:起病時也可有短暫性的意識障礙,數分鐘后一般可轉清,頭顱CT

12、提示腦出血故可排除.49、原發(fā)性癲癇:可發(fā)生于任何年齡段患者,反復發(fā)生抽搐,可伴口吐白沫、尿便失禁、意識不清,持續(xù)時間不等,查頭顱CT或其他生化檢查,不能發(fā)現導致癲癇的病因.50、癲癇急性發(fā)作:既往有癲癇病史,有抽搐,口吐白沫,大小便失禁等病癥,頭顱CT及腦電圖可鑒別51、腦動脈瘤破裂:臨床表現為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動障礙,可見病理征陽性,頭部影像學檢查可見出血病灶.52、顱內占位:顱內占位如腦腫瘤等合并出血也可出現意識不清,呈持續(xù)性加重,頭痛持續(xù)加重,頭顱CT可助診.53、腦腫瘤:常見于中老年患者,臨床表現為進行性頭痛、惡心、嘔吐,偏癱、失語等多種病癥,查頭CT或頭MRI可發(fā)現腦部占

13、位,局部患者需做增強掃描進一步明確診斷.54、低血糖昏迷:患者多有糖尿病病史,進食缺乏或有感染、腹瀉等誘因,可有胸悶、出汗、心悸等表現,重者可昏迷致死亡,血糖監(jiān)測有助診斷.55、糖尿病酮癥酸中毒:既往有糖尿病病史,典型表現為糖尿病病癥明顯加重,多數患者呼吸中可以有類似爛蘋果氣味的酮臭味,神志改變個體差異較大,有頭痛、頭昏、煩躁、嗜睡、昏迷等.血糖多大于16.65mmol/L,血尿酮體陽性或強陽性.56、糖尿病高滲性昏迷:多有糖尿病史,有多飲多食多尿等病癥,血糖常升高至30mol/l,頭顱CT檢查及血糖測定有鑒別診斷價值57、慢性咽喉炎:慢性咽喉炎,多因機體抵抗力下降,反復出現各種細菌或病毒感染

14、所致炎癥反響,臨床表現為咽喉腫痛,吞咽困難,有時可伴發(fā)熱,口腔視診可發(fā)現咽充血,淋巴濾泡、扁桃體增大等.58、扁桃體炎:可出現扁桃體腫大,疼痛等不適,嚴重者有發(fā)熱,查血分析可見白細胞升高,本患者不能排除.59、慢性阻塞性肺疾病:既往有長期發(fā)作病史,臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促,查體:雙肺呼吸音粗糙,雙肺可聞及濕性啰音.胸部CT可見肺透亮度增大60、肺栓塞:有胸痛、咯血、呼吸困難,可行抽血查D-二聚體、肺部CT檢查以鑒別.61、急性呼吸窘迫綜合癥:臨床表現為突發(fā)性呼吸困難及窘迫、低氧血癥,體征雙肺可聞及明顯濕性啰音,胸部影像學檢查可見肺水腫.62、支氣管哮喘:多有支氣管哮喘發(fā)作病史,青年患者

15、多見,雙肺可及大量哮鳴音,多咳白色泡沫粘液痰,應用支氣管擴張劑或糖皮質激素呼吸困難可緩解.63、咳嗽變異性哮喘 患者以刺激性咳嗽為特征,灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā),常有家庭或個人過敏疾病史,對抗生素治療無效,支氣管激發(fā)實驗陽性可鑒別,本例病癥病史不支持.64、心源性哮喘:患者多數有高血壓及心臟病史,發(fā)作時無法平臥,雙肺可聞及細濕性啰音.65、急性支氣管炎:發(fā)病急,病史較短一般數天或幾周,臨床表現為咳嗽、咳痰,可伴發(fā)熱,但一般無呼吸困難.查體:肺部可聞及干濕啰音或呼吸音粗,輔助檢查可有雙肺紋理增粗或正常.抗炎、對癥治療好轉66、肺癌:也有咳嗽、咳痰,有時痰中帶血絲,肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎,經抗菌

16、藥物治療后炎癥消退,腫瘤陰影漸趨明顯,或可見肺門淋巴結腫大,有時出現肺不張,胸部CT可助診.67、肺部炎性假瘤:患者一般無明顯不適,行胸部CT及活檢可明確.68、肺門淋巴結結核:多見于兒童、青年,多有發(fā)熱、盜汗等結核中毒病癥,結核菌素試驗常陽性,抗結核治療有效.69、縱膈淋巴瘤:頗似中央型肺癌,常為雙側性,可有發(fā)熱等全身病癥,但支氣管刺激病癥不明顯,痰脫落細胞檢查陰性.70、肺膿腫:起病急,中毒病癥嚴重,多有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽,咳大量膿臭痰,肺部X線表現為均勻的大片狀炎性陰影,空洞內常見較深液平.血常規(guī)檢查可發(fā)現炎癥表現.抗炎治療有效.71、支氣管擴張 患者有反復發(fā)作咳嗽咳痰特點,常反復咯血,合

17、并感染時咳大量膿血痰,查體肺部可及固定濕性羅音,胸片可及肺紋理紊亂或卷發(fā)樣改變,CT可及支氣管擴張改變.72、肺結核:肺結核多有全身中毒病癥,有午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸,X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩慢,且可形成空洞或肺內播散,痰檢、PPD試驗可有陽性意義,行胸片及CT可助診.73、腫瘤性胸腔積液:一般見于年齡大,長期吸煙,咳嗽、咳痰、消瘦不適,進一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常規(guī)、生化、找癌細胞等74、結核性胸膜炎:一般有午后低熱,夜間盜汗,咳嗽、咳痰等不適,咳嗽,胸痛,呼吸困難進行性加重,查體:患側肺呼吸音弱.胸水為滲出液,ADA>45n

18、g/ml,結合PPD試驗胸水檢查可予明確診斷.75、急性一氧化碳中毒:多有明確的一氧化氮接觸史,臨床表現因中毒輕重而不同,輕度可表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐.中度:興奮、運動失調、視力減退、意識模糊或昏迷.重度:抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭.查體:皮膚粘膜可出現櫻桃紅色或發(fā)紺,查血液碳氧血紅蛋白定性陽性可輔助明確診斷.76、有機磷農藥中毒:有接觸有機磷農藥病史,臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓,瞳孔縮小,心率減慢,血膽堿脂酶下降.77、除草劑(百草枯)中毒:患者多有相關藥物服用病史,早期臨床病癥主要為胃腸道等病癥.晚期可有呼吸困難等.相關病史及血液檢查可鑒別.78、抗凝血類鼠藥

19、中毒:以廣泛出血為表現,出凝血時間和凝血酶原時間延長,查凝血四項以助鑒別.79、中樞神經系統(tǒng)興奮性鼠藥中毒:以驚厥、昏迷、抽搐為表現,心電圖有心肌損傷表現.80、急性酒精中毒:有明顯飲酒史,臨床表現因飲酒量的不同而異,輕度中毒可表現為興奮,共濟失調,惡心、嘔吐,重度中毒可表現為昏迷,甚至生命體征不平穩(wěn),呼吸、循環(huán)衰竭而死亡.查體:可發(fā)現意識改變,瞳孔改變及酒精味.81、食物中毒:臨床表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱等,血分析白細胞可增高,電解質紊亂,大便培養(yǎng)可見致病菌株.82、急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒:有明確的藥物接觸史、有意識障礙、呼吸抑制、血壓下降等臨床表現,查體:瞳孔縮小.胃液、尿液中可

20、檢出鎮(zhèn)靜藥.83、其余藥物中毒:有明顯藥物接觸病史,臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、神志異常,體征可無異常,臨床生化及血分析可輕度異常.84、鉛中毒:可同時以貧血、反復發(fā)作性腹痛為表現,查血、尿鉛升高,外周血可見嗜堿性點彩紅細胞,驅鉛治療有效.85、肥厚型心肌病:患者可有心悸、胸痛,勞力性呼吸困難,心臟可輕度增大,可及雜音,心臟彩超可予確診.86、擴張型心肌病:患者多以充血性心力衰竭、心律失常為主要臨床表現,查體心臟普大型,心彩超:心臟各腔室增大,以左心室擴大早而顯著,室壁明顯變薄,運動明顯減弱,心肌收縮力下降.87、肺心病:多見于有長期慢支、肺氣腫病史的中老年患者,臨床表現以充血性心力衰竭為主要

21、臨床表現,包括:全身水腫,納差,查體:頸靜脈充盈或怒張、水腫,心彩超:肺動脈高壓、肺動脈增寬、右室、右房增大進一步支持診斷88、高血壓性心臟病:患者多有高血壓病史,心界多向左下擴大,出現心衰時可出現咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現.心電圖及心臟彩超有助診斷.肺炎:患者可咳嗽,咳痰,呼吸困難,胸痛,查體:呼吸困難,可及干、濕性羅音,胸部影響學檢查可予確診,如胸部CT190、心絞痛:多發(fā)生于有長期高血壓、糖尿病等根底病的中老年患者,多因勞累、情緒沖動等誘發(fā),胸骨后側或心前區(qū)等出陣發(fā)性疼痛,一般以悶痛、壓榨性痛為主,持續(xù)時間一般不超過半小時,休息或含服硝酸甘油有效.發(fā)病時,一般可發(fā)現心肌缺血.91

22、、急性冠脈綜合癥:臨床表現為胸悶、胸痛、前臂放射痛,心電圖示ST-T段異常,冠脈造影可見血管狹窄或閉塞.92、冠狀動脈硬化性心臟病:多見于糖尿病、高血壓多年的中老年患者,患者可反復胸悶、胸痛,一般無特異體征,心電圖,心電圖負荷試驗,冠狀動脈造影或64排螺旋CT可予以診斷.93、主動脈夾層:多見于有高血壓、糖尿病等根底病的中老年患者,發(fā)病突然,臨床表現可出現持續(xù)胸痛、腹痛并向后背部等處放散,伴大汗.查體發(fā)現血壓明顯增高或降低,雙側血壓不對稱,心率可增快.輔助檢查:胸部增強CT可進一步明確.94、不穩(wěn)定性心絞痛:多見于中老年患者,可有糖尿病、高血壓等根底病,可反復發(fā)作,臨床表現為陣發(fā)性胸痛、胸悶,

23、壓榨性,持續(xù)數分鐘不等,一般不超過半小時,含服硝酸甘油或休息時可自行緩解.查心電圖可發(fā)現心肌缺血,查冠脈造影可明確診斷.95、心功能不全:誘因常為感染,臨床表現為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振,查體肺內可聞及濕性啰音,心臟彩超射血分數下降.96、心功能衰竭:臨床表現為氣促、活動后呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等,查體:頸靜脈異常充盈,雙肺底聞及明顯濕性啰音,雙下肢水腫.心臟彩超示心臟射血分數下降.97、心肌堵塞:患者多數有高血壓病史,突發(fā)性出現胸痛,并呈壓榨性胸悶,胸痛,行心電圖檢查可明確.98、心律失常:患者有心悸表現,行心電圖檢查可進一步明確99、心源性暈厥:多因一過性心律失常,胸痛等原因導致一過性腦供血缺乏引起短暫意識不清,臨床表現為胸痛、胸悶、呼吸困難等,查體:可有心律失常,輔助檢查可發(fā)現心電圖心律失常或心肌缺血、損傷或壞死.101、血管迷走性暈厥:常被情緒或直立體位介導,有典型前驅病癥,且有關聯(lián)的突發(fā)事件.102、心包積液:可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫,根據病史,超聲心動圖檢查可鑒別.103、急性心源性肺水腫: