臨床吞咽功能評估記錄表

1、中山大學附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科臨床吞咽功能評估姓名：年齡： 性別： 床號： 科室：住院號：聯(lián)系電話：臨床診斷：影像學診斷：發(fā)病日期：主觀資料（S）：診斷/ /主要病史和體格檢查概況 _既往言語語言病理治療 _ _疼痛報告_ _ _既往的疾病史：慢性阻塞性肺病，肺氣腫，哮喘或其它呼吸道問題胃食管反流性疾病哽噎感短暫性缺血發(fā)作，腦血管意外其它神經(jīng)疾病_認知障礙手術史_ _化療/ /放療誤吸/ /吸入性肺炎氣管套管存在或其它影響吞咽的情況 _其它_病人的主訴：_目前影響吞咽功能的藥物使用情況 _無/ /有癥狀的發(fā)生：突然 逐漸：開始 _接著_癥狀：進食固體差進食液體差疲勞時差口腔期出現(xiàn)癥狀導致體重減

2、輕其它_客觀資料（0）:意識水平：認知一語言情況清醒:需更進一步評估嗜睡不需評估昏迷口腔/ /顏面檢查嘔吐：完整缺失咳嗽：強烈弱缺失咳嗽反應時間：馬上推遲清嗓：強烈弱缺失精品文庫歡迎下載清嗓反應時間：馬上推遲精品文庫歡迎下載Vr.壬曰. 聲曰質(zhì)量：沙啞帶呼吸聲濕潤唇運動：流涎a a b b c c d d e e唇縮 a b c d e鼓腮 a b c d e唇攏 a b c d e下頜運動：下垂 a b c d e咀嚼運動 a b c d e舌運動：伸舌 a b c d e舔上唇 a b c d e舔下唇 a b c d e擺左 a b c d e擺右 a b c d e軟腭運動：提升 a

3、b c d e咽反射 a b c d e語言: :構(gòu)音障礙失語癥食物選擇:軀干位置_冰塊無需檢查/ /正常范圍/ /損傷水無需檢查/ /正常范圍/ /損傷濃湯無需檢查/ /正常范圍/ /損傷固體無需檢查/ /正常范圍/ /損傷稠的液體 無需檢查/ /正常范圍/ /損傷 混合物無需檢查/ /正常范圍/ /損傷一口量（ml） :_食物放入位置： _吞咽模式：_吞咽時間：_吞咽動作：_喉活動度：_咳嗽力量：_口腔殘留/量:_食物返流：_嗆咳：_咽部殘留感： _吞咽后聲音的變化： _咳出的痰中是否帶有所進食的食物：飲水試驗： I川吞咽障礙的分級： I川評估（A）:病人沒有臨床誤吸的癥狀或體征病人存在明

4、確的臨床誤吸體征病人存在（嚴重中等 輕微）的口腔期吞咽困難病人存在（嚴重中等 輕微）的咽腔期吞咽困難其它：_預后（選一項）：很好 好 一般差進食場所進食體位幫助方式食物選擇頭部位置_記錄（請描述）_ _ _ _ _記錄（請描述）_ _記錄（請描述）_ _記錄（請描述）_記錄（請描述）_記錄（請描述）_ _ _精品文庫歡迎下載影響因素：_計劃(P):1 1口不能經(jīng)口進食，改變營養(yǎng)方式不能經(jīng)口進食,需進一步進行檢查：口纖維電子喉鏡吞咽檢查(FEES)(FEES)改良的吞咽造影檢查(MBSS)(MBSS)不能經(jīng)口進食,在_ 天內(nèi)重復臨床評估能經(jīng)口進食以下食物：冰塊水濃湯 稠的液體混合物2 2. 需要吞咽治療 _ 次/ /周，持續(xù) _周，目標如下：增加口腔吞咽的運動功能增加病人吞咽過程中的氣道保護功能增加